CT增強(qiáng)檢查的臨床意義

1、CT增強(qiáng)檢查的臨床意義,隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，影像學(xué) 診斷水平也不斷提高，這其中很大 程度得益于CT掃描技術(shù)的不斷改進(jìn) 完善以及對比劑在增強(qiáng)掃描中的應(yīng) 用，明顯提高了病變檢出率及診斷 準(zhǔn)確性,前言,一、造影劑的臨床應(yīng)用,所謂造影劑是指臨床檢查和治療過程中為了增加某一內(nèi)臟組織或腔道對比度，更加清晰地顯示器官或腔道的形態(tài)、輪廓及病變特征，常需要應(yīng)用某種特殊物質(zhì)，這種物質(zhì)就叫對比劑（contrast medium），俗稱造影劑。 造影劑沒有任何的治療作用。 造影劑在體內(nèi)不發(fā)生代謝，72小時內(nèi)99%以上通過尿液以原型排出體外,1、造影劑的定義,2、造影劑的應(yīng)用領(lǐng)域,3、造影劑的分類,陽性造影劑,陰性

2、造影劑,氣體,鋇劑,碘劑,脂溶性,水溶性,以化學(xué)性質(zhì)分類,以排泄方式分類,離子型,非離子型,經(jīng)腎臟,經(jīng)肝膽,4、X-線造影劑優(yōu)化方案,1、盡可能使用等滲造影劑，尤其對于高齡、糖尿病以及高?；颊邞?yīng)特別重視； 2. 盡可能使用非離子型，提高安全性； 3. 高危人群不用或慎用； 4. 在保證影像效果的前提下，盡可能選擇低濃度的造影劑（能用300不用350，能用350不用370）； 5. 在保證診斷效果的前提下，盡可能減少造影劑的使用量； 6. 使用造影劑前后應(yīng)充分水化； 7. 使用造影劑前后48小時，須停止服用二甲雙胍類藥物,副作用的發(fā)生率與造影劑的劑量及給藥速度成正比。造影劑副反應(yīng)的機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，

3、尚未完全闡明。除造影劑的高滲外，還有化學(xué)毒性及神經(jīng)毒性,1)輕度反應(yīng) 熱感，惡心、嘔吐、噴嚏、頭暈、輕度頭痛、局部蕁麻疹、輕度胸悶，不需要做任何處理 (2)中度反應(yīng) 有較明顯頭疼、胸悶、氣急，全身蕁麻疹、血壓輕度下降，需要做過敏處理 (3)重度反應(yīng) 喉頭水腫，嚴(yán)重呼吸困難、循環(huán)系統(tǒng)障礙，休克直至死亡，需要緊急搶救,5、造影劑不良反應(yīng)的表現(xiàn),輕度不良反應(yīng)：使病人安靜，密切觀察，癥狀明顯者服用抗組胺藥物， 以防進(jìn)一步發(fā)展； 中、重度不良反應(yīng)：應(yīng)積極進(jìn)行對癥處理。主要措施是：1.全身性蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫：（1）腎上腺素0.5mg皮下或皮內(nèi)注射；（2）苯海拉明50mg肌內(nèi)注射；（3）喉頭水腫者，加

4、用異丙嗪25-50mg,肌內(nèi)注射；（4）地塞米松10-20mg，靜脈注射；（5）吸氧。2.喉頭支氣管痙攣：（1）腎上腺素0.5-1.0mg，皮下或肌內(nèi)注射；（2）地塞米松10-20mg，靜脈注射；（3）氨茶堿0.5-1.5mg置于等滲氯化鈉溶液或葡萄糖溶液2000-4000ml 靜脈滴注；（4）異丙嗪25mg，肌內(nèi)注射；（5）給氧,6、造影劑副反應(yīng)的處理,二、CT增強(qiáng)檢查的臨床意義,1、血管疾病的診斷與鑒別診斷,例1： 女，39歲 嚴(yán)重頭痛、嗜睡 （基底動脈瘤破裂,例2：女，74歲 （顱內(nèi)動脈瘤,例3：顱內(nèi)動靜脈畸形,例4：煙霧病,例5：頸動脈體瘤,例6：肺動脈栓塞,單源CT,單源CT,雙源C

5、T,隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，圖像的質(zhì)量越來越高,例8：心臟檢查,心臟重建,心臟瓣膜重建,冠狀動脈重建,冠脈拉直測量,右冠狀動脈狹窄軟斑塊,支架術(shù)后評價,二維CT重建,三維CT重建,應(yīng)用仿真內(nèi)窺鏡,破口,例9：夾層動脈瘤,例10：女，44歲，因左腎區(qū)痛入院,是腎臟的腫瘤？是腹膜后占位,增強(qiáng)掃描后，明確顯示為一 腎動脈瘤 伴附壁血栓,例11：女，57歲，左腰痛1個月，偶排尿困難，無血尿,增強(qiáng)后動脈期及靜脈期，確診為左腎動脈瘤,例12：右腎動脈狹窄的診斷及治療,腎動脈狹窄擴(kuò)張、支架置入術(shù)后,MIP,VR,例13：腹主動脈瘤,例14：腸系膜上靜脈血栓形成,例15：小腸活動性出血,平掃未見腸腔內(nèi)有異常高

6、密度,動脈期掃描見腸腔內(nèi)少量溢出造影劑,門脈期掃描見腸腔內(nèi)造影劑溢出量比動脈期明顯增多,VR,例16：腹主動脈瘤,例17：女56歲，右上腹隱痛 （下腔靜脈平滑肌肉瘤 并侵犯雙腎靜脈,因為伴有雙腎靜脈侵犯，臨床改變術(shù)式，切除雙腎靜脈和病變處下腔靜脈，進(jìn)行人工血管搭建,術(shù)后3個月復(fù)查，人工血管通暢，側(cè)支循環(huán)建立充分,VR,MIP,例18：下肢血管重建,下 肢 動 脈 閉 塞 及 長 度 測 量,顯示各種血管病變(狹窄、擴(kuò)張、畸形、鈣化)，并對其程度進(jìn)行測量。 介入治療、支架設(shè)置及外科手術(shù)的術(shù)前制訂計劃。 治療術(shù)后的隨訪和定期復(fù)查。 跟蹤并定量分析血管進(jìn)展性病變的發(fā)展情況,例19：高級血管分析,腹主

7、動脈瘤,高級血管分析技術(shù)（AVA,VR,AVA,MIP,2、分辨病變與周圍組織 及血管的關(guān)系,例1：頸部腫瘤,頸淋巴結(jié)結(jié)核,例2：淋巴結(jié)結(jié)核,例3：舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,CT增強(qiáng)可用以明確其與心臟的關(guān)系,例4：胸部畸胎瘤,縱膈神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，增強(qiáng)CT明確顯示其與縱膈大血管的關(guān)系,例5：縱膈神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤,增強(qiáng)CT明確顯示其與肺門血管的關(guān)系,例6：淋巴瘤,例7：肝臟分段,例8：觀察肝癌血供情況,例8：胰腺癌與血管侵犯,例10：男，35歲，以腹部無痛性包快就診,該患者進(jìn)行增強(qiáng)檢查后，通過細(xì)微觀察，發(fā)現(xiàn)兩個大腫瘤中一個由左側(cè)生殖動脈供血，另一個可疑由右側(cè)生殖動脈供血，故影像診斷考慮生殖源性腫瘤。術(shù)后病理回報均

8、為精源細(xì)胞瘤，并且該患者雙側(cè)隱睪,小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面,例11：小腸淋巴瘤,多平面重建顯示腫塊由腸系膜上動、靜脈供血,例12：小腸間質(zhì)瘤術(shù)后1年半復(fù)查患者 平掃顯示左腹部均質(zhì)腫塊,增強(qiáng)掃描可見 腫瘤血供豐富,多平面調(diào)整后，可見 腫瘤供血血管， 為手術(shù)提供更多信息， 術(shù)后證實為間質(zhì)瘤復(fù)發(fā),例13：腹膜后纖維化 包繞腹主動脈及下腔靜脈,例14：下腔靜脈前異位嗜鉻細(xì)胞瘤,例15：盆腔,卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā),3D圖像，顯示腫物與左側(cè)盆壁血管的關(guān)系,顯示腫物與膀胱及骶骨的關(guān)系,軸面像，膀胱后及骶前形成大腫物,缺圖,宮頸癌,3D圖像,顯示腫瘤累及盆后壁及其與膀胱的關(guān)系,3D圖像,顯

9、示腫瘤侵犯左側(cè)髂血管,軸面像,宮頸癌廣泛侵犯,子宮肌瘤,軸面像,顯示腫瘤壞死囊變，正常宮腔受壓,3D圖像顯示腫物與正常子宮、膀胱及髂血管的關(guān)系,3D圖像顯示腫物正面觀,3D圖像沿矢狀面正中切開,顯示腫物內(nèi)部及受壓變形的宮腔,3、CT增強(qiáng)對病變的診斷意義,例1：78歲男性，外傷后出現(xiàn)頭痛,平掃：蛛網(wǎng)膜下腔增寬。增強(qiáng)掃描：雙側(cè)的硬膜下血腫顯示出來,硬膜下血腫是由于皮層靜脈和硬膜竇之間的橋靜脈的撕裂所致。在急性期，硬膜下血腫表現(xiàn)為腦外新月狀高密度影。在亞急性，表現(xiàn)為等密度。使用平掃CT診斷難以診斷。等密度的硬膜下血腫顯示困難是由于積液和皮層之間類似的X線吸收值。典型的改變發(fā)生在臨床創(chuàng)傷后的中間期，大

10、約30-90天之間。然而使用增強(qiáng)掃描能夠幫助顯示等密度的硬膜下血腫。增強(qiáng)掃描后，腦表面的皮層靜脈顯影，并且能更好的顯示出異常積液。增強(qiáng)掃描后將會使最少40的平掃陰性的積液顯示出來。及早發(fā)現(xiàn)這些將顯著的降低未顯示出來硬膜下血腫的發(fā)病率和患者死亡率,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV級）增強(qiáng)后腫瘤邊界、周圍水腫顯示清晰,例2：女，58歲，3年來多次出現(xiàn)手足抽搐癥狀， 近一月來自覺頭暈頭疼,例3：右眼眶海綿狀血管瘤,R,L,CT,AX,R,L,眶內(nèi)海綿狀血管瘤CT增強(qiáng)：漸進(jìn)性強(qiáng)化,R,L,CT AX,例4：神經(jīng)鞘瘤,R,L,CT 骨窗 AX,L,CT 增強(qiáng) AX,R,L,CT 增強(qiáng) COR,R,L,視神經(jīng)受壓移位,

11、例5：肺段隔離癥,CT平掃，右葉前段等密度結(jié)節(jié)，直徑約1cm,CT動態(tài)增強(qiáng)動脈期，等密度結(jié)節(jié)增強(qiáng)（黑箭,CT動態(tài)增強(qiáng)門脈期，結(jié)節(jié)變?yōu)榈让芏龋砻鳛镠CC,例6：男，38歲，乙肝、肝硬化，AFP異常升高,CT平掃不利于肝硬化結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn),CT平掃，見大量腹水和脾臟腫大，肝臟略小，表面呈結(jié)節(jié)狀，左內(nèi)葉動態(tài)增強(qiáng)CT動脈期能顯示的結(jié)節(jié)呈等密（箭,動態(tài)增強(qiáng)CT的動脈期，HGDN顯示為邊界清楚的、密度均勻的高密度區(qū)（箭,門脈期HGDN為等密度（箭），并顯示眾多曲張靜脈（白箭頭），這個結(jié)節(jié)不易與小HCC區(qū)別,例7：異變結(jié)節(jié)的CT動態(tài)增強(qiáng)掃描,如果沒有脂肪肝背景， 平掃可能很難發(fā)現(xiàn)該病灶,例8：女，31歲，體檢

12、患者（肝局灶性結(jié)節(jié)增生,例9：女，40歲，體檢患者（國內(nèi)多家醫(yī)院病理會診為肝局灶性結(jié)節(jié)增生,該患者M(jìn)RI檢查,例10：肝血管瘤,例11：肝左葉肝癌,動脈期肝左葉明顯強(qiáng)化，病灶呈不均勻強(qiáng)化 是什么原因?qū)е赂闻K血供發(fā)生變化？ 平掃易于觀察嗎,靜脈期可見明顯門靜脈左支栓子形成，所以導(dǎo)致 肝左葉動脈血供增加，導(dǎo)致動脈期整葉的強(qiáng)化。 靜脈期左葉病變強(qiáng)化減低,延遲期，最后診斷：肝癌,例12：肝膿腫,例13：肝炎性假瘤,例14：膽管細(xì)胞癌,例15：肝局灶性結(jié)節(jié)增生,例10例15總結(jié)（平掃,肝癌,肝膿腫,肝炎性假瘤,膽管細(xì)胞癌,肝局灶性結(jié)節(jié)增生,血管瘤,肝癌,肝膿腫,肝炎性假瘤,膽管細(xì)胞癌,肝局灶性結(jié)節(jié)增生,

13、例10例15總結(jié)（動脈期,血管瘤,例10例15總結(jié)（靜脈期,肝癌,肝膿腫,肝炎性假瘤,膽管細(xì)胞癌,肝局灶性結(jié)節(jié)增生,血管瘤,例10例15總結(jié)（延遲期,血管瘤,肝癌,肝膿腫,肝炎性假瘤,膽管細(xì)胞癌,肝局灶性結(jié)節(jié)增生,例16：膽管癌,例17：胰島細(xì)胞瘤,例18：男，52歲，體檢超聲提示右腎下極占位性病變， 該患者行CT平掃檢查。請注意右腎下極，CT平掃未見異常,該患者隔天復(fù)查CT增強(qiáng)檢查,髓質(zhì)期及腎盂分泌期。 回顧性分析雙腎平掃，仍覺診斷十分困難,CT平掃可見典型肝硬化、脾大， 雙腎似見不均勻密度減低,例19：女，4歲，以腹部膨隆、腹水就診,增強(qiáng)掃描雙腎可見明顯 不均勻強(qiáng)化，查閱相關(guān) 資料后最后診

14、斷為嬰兒型 多囊腎,例20：左腎癌伴左腎靜脈及下腔靜脈癌栓形成,CT軸位及三維重建圖像,例21：十二指腸腺瘤,例22：女，45歲，臍周痛1個月， 加重2天，平掃時漏診。病灶在那里,隔日增強(qiáng)掃描后，病灶 一目了然。 病理隨訪中,例23：男，37歲，因幽門梗阻入院 由于胃潴留物影響， 胃壁觀察不清,增強(qiáng)檢查后，胃壁清晰顯示 術(shù)后證實為胃癌,例24：N2期胃癌，增強(qiáng)掃描時，在診斷的基礎(chǔ)上可以準(zhǔn)確區(qū)分血管與淋巴結(jié)，結(jié)合對淋巴結(jié)的大小、徑線比例、分布、強(qiáng)化方式等的影像學(xué)判斷，可以判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,例25：T3N2M1期胃癌,例26：TIN0M0期結(jié)腸癌,沒有平掃及低張灌腸將很難發(fā)現(xiàn)和確定病變性質(zhì),例27：男，83歲，便鮮血，結(jié)腸鏡