從護(hù)理角度解讀心力衰竭

1、從護(hù)理角度解讀心力衰竭,心 衰 發(fā) 生 發(fā) 展 的 各 階 段,A（前心衰階段）患者為心衰的高發(fā)危險(xiǎn)人群，尚無心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，也無心衰的癥狀和（或）體征。 B(前臨床心衰階段）患者從無心衰的癥狀和（或)體征，但已發(fā)展成結(jié)構(gòu)性心臟病。 C（臨床心衰階段）患者已有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和（或)體征。 D（難治性終末期心衰階段）患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病，雖經(jīng)積極的內(nèi)科治療，休息時(shí)仍有癥狀，且需特殊干預(yù),心 衰 的 常 用 口 服 藥 物 治 療,利尿劑和補(bǔ)鉀藥 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEL) 血管緊張素2受體阻滯劑（ARB) 受體阻滯劑 螺內(nèi)酯 地高辛,心 衰 的 器 械

2、 和 手 術(shù) 治 療,心衰的器械治療： 心臟的機(jī)械輔助裝置：IABP,ECMO,LVAD. 心臟起搏器：再同步化療法（CRT) 心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD,我 們 要 做 什 么- 教 育,住院期間或出院前應(yīng)對患者及其家庭成員進(jìn)行心衰相關(guān)教育，使其出院后順利過渡到家庭護(hù)理。 運(yùn)動量 飲食及液體攝入量 出院用藥 隨訪安排 體質(zhì)量監(jiān)測 生活質(zhì)量評估 出現(xiàn)心衰惡化的對應(yīng)措施 心衰風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)后 家庭成員進(jìn)行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練 尋求社會支持 心衰的護(hù)理,去 除 誘 發(fā) 因 素,注意保暖，預(yù)防及控制感染 嚴(yán)格控制飲食入量 避免過度勞累 避免精神刺激 各種感染（尤其是上呼吸道感染）、腦梗死、心律失常（尤其伴快速心室

3、率的心房顫動）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、貧血、腎功能損害、過量攝鹽、過度靜脈補(bǔ)液以及應(yīng)用損害心肌或心功能的藥物等均可引起心衰惡化，應(yīng)及時(shí)處理或糾正,適 當(dāng) 休 息，合 理 運(yùn) 動,當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110次/分，或比休息時(shí)加快20次/分，有心慌、氣急、胸痛或胸悶時(shí)，應(yīng)停止活動并休息。 心衰患者日常活動要適量，以不勞累為宜； 失代償期需臥床休息，多做被動運(yùn)動以預(yù)防深靜脈血栓形成。臨床情況改善后在不引起癥狀的情況下，鼓勵(lì)體力活動，以防止肌肉“去適應(yīng)狀態(tài)”（廢用性萎縮）。NYHA2-4級患者可在康復(fù)專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，能改善癥狀，提高生活質(zhì)量,體 位,輕度心力竭患者為減輕夜間陣法性呼吸困難可采取頭

4、高腳低位休息。 當(dāng)患者心衰癥狀加重時(shí)應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息。 當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時(shí)應(yīng)采用端坐臥位同時(shí)雙下肢下垂。 靜息時(shí)明顯呼吸困難者應(yīng)半臥位或端坐臥位雙下肢下垂以減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷,合 理 飲 食,應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機(jī)鹽，適量脂肪； 少量多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰； 禁煙、少酒。 應(yīng)低脂飲食，戒煙，肥胖患者應(yīng)減輕體質(zhì)量。嚴(yán)重心衰伴明顯消瘦者，應(yīng)給予營養(yǎng)支持,容 量 管 理,嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉130mol/l)患者液體攝入量應(yīng)2l/d 嚴(yán)重心衰患者液體限制在1.5-2.0l/d 輕中度癥狀患者常規(guī)限制液體并無益處,控 制 飲 水 的 方

5、法,找出喝水的杯子，做好標(biāo)記 不口渴時(shí)不要喝水 如果嘴干，可以嘗試含一塊冰 盡量避免進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物 要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量,食 物 含 水 量 表,各 種 水 果 含 水 量 表,監(jiān) 測 體 重,每天監(jiān)測體重 每天測量體質(zhì)量以早期發(fā)現(xiàn) 液體潴留非常重要。如在三 日內(nèi)體質(zhì)量突然增加2KG以上， 應(yīng)考慮患者已有鈉、水潴留 （隱性水腫），需要利尿或加 大利尿的劑量,鹽 的 攝 入,限鈉對控制NYHA3-4級心衰患者的充血癥狀和體征有幫助 心衰急性發(fā)作伴有容量負(fù)荷過重的患者，要限制鈉的攝入2g/日 一般不主張嚴(yán)格限制鈉攝入和將限鈉擴(kuò)大到輕度或穩(wěn)定期心衰患者 關(guān)于每日攝

6、鈉量及鈉的攝入是否隨心衰嚴(yán)重程度等做適當(dāng)變動，尚不確定,食 物 含 鈉 鹽 量,按 時(shí) 服 藥,將服藥視為生活中的必需部分 嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，切忌自作主張更改或停用藥物 在服藥期間對癥狀變化情況應(yīng)及時(shí)反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整,服 藥 注 意 事 項(xiàng),利尿劑（呋塞米、托拉塞米、布美他尼、蘇麥卡） 需要服用補(bǔ)鉀藥物/食物，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì) 準(zhǔn)確記錄出入量，每日測體重 出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降 服藥時(shí)間盡量選擇早晨,服 藥 注 意 事 項(xiàng),ACEL（。普利） 如果有劇烈干咳，及時(shí)就醫(yī) 出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時(shí)就醫(yī) ACEL或ARB（。沙坦） 晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床

7、邊坐幾分鐘后再起床 起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈以及影響正常行走，及時(shí)就醫(yī) ACEL是被證實(shí)能降低心衰患者病死率的第一類藥物， 所有LVEF下降的心衰患者必須且終身使用,血 管 素 轉(zhuǎn) 換 酶 抑 制 劑,常用ACEL的用法和參考劑量： 起始劑量 目標(biāo)劑量 卡托普利 6.25mg TID 25-50mg TID 依那普利 2.5mg BID 10-20mg BID 福辛普利 10mg QD 20-40mg QD 賴諾普利 2.5mg QD 20-35mg QD 雷米普利 2.5mg QD 5mg QD 從小劑量開始，逐漸遞增，直至達(dá)到目標(biāo)劑量，一般每隔1-2周劑量倍增1次，滴定劑量及過程需個(gè)體

8、化，調(diào)整到合適劑量應(yīng)終生維持使用，避免突然撤藥，應(yīng)監(jiān)測血壓，血鉀和腎功能,服 藥 注 意 事 項(xiàng),-受體阻滯劑（卡維地洛、倍他樂克、比索洛爾） 體液潴留及心力衰竭惡化： 每日稱體重，如有增加，應(yīng)立即就醫(yī) 監(jiān)測血壓： BP90/60mmHg應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 監(jiān)測心率： 心率55次/分應(yīng)及時(shí)就醫(yī) 有癥狀或曾經(jīng)有癥狀的 NYHA2-4、LVEF下降、病情 穩(wěn)定的慢性心衰患者必須終生應(yīng)用，除非有禁忌癥或不能耐受,倍 他 受 體 阻 滯 劑,常用-受體阻滯劑的用法和參考劑量： 起始劑量（天） 靶劑量（天） 美托洛爾 12.5mg BID 100mg BID 比索洛爾 1.25mg QD 10mg QD 卡維地

9、 3.125mg BID 25mg BID 起始劑量宜小，一般為目標(biāo)劑量的1/8，每隔2-4周劑量遞增1次，滴定的劑量及過程需個(gè)體化,服 藥 注 意 事 項(xiàng),醛固酮受拮抗劑（安體舒通） 男性患者乳腺增生 高鉀血癥 適應(yīng)癥：LVEF35%,NYHA2-4級的患者，已使用ACEL或ARB和-受體阻滯劑治療，仍持續(xù)有癥狀患者,服 藥 注 意 事 項(xiàng),地高辛 地高辛中毒反應(yīng)： 表現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊等 患者服用高辛前應(yīng)先自數(shù)心率： 若心率60次/分、心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛中毒,定 期 復(fù) 查,當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適時(shí)，科學(xué)的醫(yī)療檢查更有助于疾病的診

10、斷和治療服用利尿劑的患者應(yīng)至少每月復(fù)查血鉀、鈉、氯及肝腎功能每半年復(fù)查心電圖，超聲心動圖 其他檢查應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行 隨訪監(jiān)測便于對患者及其護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育，加強(qiáng)患者于心衰團(tuán)隊(duì)之間的溝通，從而早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，包括焦慮和抑郁，早期干預(yù)以減少再住院率，便于根據(jù)患者臨床情況變化及時(shí)調(diào)整藥物治療，提高患者的生活質(zhì)量,您較好的控制了癥狀： 繼續(xù)遵守醫(yī)囑吃藥，每天監(jiān)測體重 限制每日飲水量 如果不吃利尿藥，應(yīng)該限制鹽的攝入 定期門診醫(yī)生隨訪,沒有氣短 腳踝或小腿鼓起來，但于平常的程度一致,01,沒有體重增加,02,沒有胸痛,03,日?；顒酉拗频某潭葲]有改變,04,出現(xiàn)癥狀 應(yīng)采取的行動,應(yīng)警惕心衰癥狀出

11、現(xiàn) 需要服用或加大利尿劑的量 找醫(yī)生調(diào)整藥物用法及用量 主動的休息 嚴(yán)格記錄每日出入量，限制水的攝入,體重增加 出現(xiàn)水腫（如腳、腳踝鼓起感覺鞋子緊、衣服腰部緊等,05,做日?；顒訒r(shí)，出現(xiàn)氣短，夜間應(yīng)氣短或咳嗽憋醒,06,高頭睡覺需要2個(gè)以上的枕頭抬部或需要坐著睡覺,07,感覺虛弱、累、胸痛或心跳加快 記憶力下降或食欲不好,08,出現(xiàn)癥狀 應(yīng)采取的行動,需要去醫(yī)院看?。?完全臥床休息,體重體重在1天內(nèi)增長/減輕2斤 以上，或改變超過5斤,09,腳踝、腿、手出現(xiàn)浮腫或腹水,10,氣短加重，或休息時(shí)出現(xiàn)氣短,11,需要坐著睡覺，或夜間睡覺時(shí)突然憋醒 眩暈、極度疲勞或跌倒,12,出現(xiàn)癥狀 應(yīng)采取的行動

12、,立即撥打急救電話120 急診看病,持續(xù)15分鐘以上的胸部不適或疼痛,13,休息或舌下含服硝酸甘油癥狀不緩解,14,持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難,15,咳大量粘痰或粉紅色泡沫樣痰,16,出現(xiàn)癥狀 采取的行動,調(diào) 整 心 理 狀 態(tài),良好的心理狀態(tài)是治療成功的開始，對待病情不能悲觀，要樂觀豁達(dá)，面對現(xiàn)實(shí)，泰然處之。主動參與，積極配合治療是關(guān)鍵 家屬提供感情支持，給予患者理解和關(guān)心 抑郁、焦慮和孤獨(dú)在 心衰惡化中發(fā)揮重要作用， 也是心衰患者死亡的重要 預(yù)后因素,患 者 及 家 庭 成 員 教 育,讓患者了解心衰的基本癥狀和體征，知曉心衰加重的臨床表現(xiàn) 如：疲乏加重、運(yùn)動耐力降低、靜息心率增加15-20次/分、活動后氣息加重，水腫（尤其下肢）再現(xiàn)或加重，體質(zhì)量增加等 掌握