耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理

1、第十五章 耳鼻咽喉科的應(yīng)用解剖生理,耳部的應(yīng)用解剖,耳 的 結(jié) 構(gòu),外 耳,中 耳,鼓 膜,鼓 室,內(nèi) 耳,內(nèi) 耳,內(nèi) 耳,耳的應(yīng)用解剖生理,耳外,中耳,內(nèi)耳,耳廓,外耳道起自外耳道口，止于鼓膜,內(nèi)側(cè)骨部外耳道彎曲，有耵聹腺,鼓室六壁內(nèi)、外、前、后、上、下,鼓竇鼓竇蓋與顱中窩相隔,乳突,咽鼓管調(diào)節(jié)中耳腔與外界氣壓的平衡,骨迷路耳蝸、前庭、半規(guī)管,膜迷路膜蝸管、橢圓囊,耳 的 生 理 聽(tīng)覺(jué)功能 耳部具有 平衡功能,聽(tīng)覺(jué)功能： 聲音可以通過(guò)兩種途徑傳入內(nèi)耳 鼓膜和聽(tīng)骨鏈傳導(dǎo) 顱骨傳導(dǎo) （氣導(dǎo)） （骨導(dǎo),空氣傳導(dǎo) 聲波 錘骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜 鐙骨 前庭窗 外、內(nèi)淋巴 空氣振動(dòng) 傳聲變壓 液

2、體波動(dòng) （外耳） （中耳） （內(nèi)耳,螺旋器 聽(tīng)神經(jīng) 聽(tīng)覺(jué)中樞 感音 神經(jīng)沖動(dòng) 綜合分析 （迷路后） （大腦皮層,骨 傳 導(dǎo) 聲波直接經(jīng)顱骨振動(dòng)途徑，激動(dòng)耳蝸的螺旋器而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。如曲線圖下降表明感音神經(jīng)功能水平下降。 對(duì)耳聾診斷重要標(biāo)志,平衡功能： 三大系統(tǒng) 前庭 視覺(jué) 本體感覺(jué),外周感受器感受 身體運(yùn)動(dòng)、位置、外界刺激 維持身體平衡 向中樞傳遞、神經(jīng)沖動(dòng)、反射性運(yùn)動(dòng),平衡功能,前庭是維持人體平衡最重要的系統(tǒng),第一節(jié) 先天性耳畸形病人的護(hù)理 是一種由于受到遺傳、藥物損害、病毒感染等因素導(dǎo)致耳的形成和發(fā)育異常，產(chǎn)生畸形或瘺管,第二十一章 耳部疾病的護(hù)理,一、先天性耳前瘺管 病因 為胚胎發(fā)育時(shí)形成的

3、鰓裂溝封閉不全所形成 的盲道 病理 單側(cè)或者雙側(cè)，可穿過(guò)耳輪腳或者耳廓軟骨，有毛囊、皮脂腺等的上皮角化物混合而成的, 有臭味，感染時(shí)有膿液，擠壓有白色粘稠狀，干酪樣分泌物,護(hù)理評(píng)估 續(xù)發(fā)感染時(shí)局部疼痛，皮膚變紅、腫脹、發(fā)熱，形成膿腫、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈。 心理狀況 反復(fù)感染手術(shù)遺留疤痕而影響美觀,治療要點(diǎn) 控制炎癥 形成膿腔，切開(kāi)引流，反復(fù)感染行手術(shù) 護(hù)理措施 消除緊張心理 術(shù)后遺留疤痕做好心理護(hù)理，保持傷口的 清潔和干燥 健康指導(dǎo),二、先天性外耳畸形,系第1、2鰓弓發(fā)育不良以及鰓溝發(fā)育障礙所致的畸形 病因 受遺傳因素、藥物受損或病毒感染致畸形 護(hù)理評(píng)估 位置、形態(tài)、大小的異常表現(xiàn)為狹窄或完全

4、閉鎖。 1、移位耳 2、隱耳 3、小耳、耳道狹窄、閉鎖,第二節(jié) 耳外傷病人的護(hù)理 一、耳 廓 外 傷,病因 耳廓顯露于外, 易遭受損傷 （撞擊傷、撕裂傷） 護(hù)理評(píng)估 早期為血腫、出血、耳廓斷裂、感染、缺損、畸形 心理狀況 應(yīng)評(píng)估耳廓外傷病人的認(rèn)知程度,治療要點(diǎn) 傷口處理 ：早期清創(chuàng)縫合 抗生素的應(yīng)用：注射破傷風(fēng)毒素 皮膚缺損對(duì)位縫合 斷裂的耳廓應(yīng)浸泡于適量肝素的生理鹽水中 護(hù)理診斷 有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥,護(hù)理措施 .觀察傷口的情況和生命體征 .觀察耳廓收復(fù)后的顏色和溫度 .觀察耳道內(nèi)有無(wú)液體滲出 .防感染 .健康指導(dǎo),二、鼓 膜 外 傷 指鼓膜受到間接或直接的外來(lái)沖擊而導(dǎo)致破裂 病 因 直

5、接異物、挖耳、沖洗力過(guò)猛、負(fù)壓過(guò)低 間接壓力的改變，如爆炸、掌擊、 咽鼓管 吹張、分娩、便秘、跳水、擤鼻等,護(hù)理評(píng)估 鼓膜破裂剎那間，呈劇烈耳痛、耳鳴、耳 內(nèi)堵塞感、聽(tīng)力下降、出血、眩暈、惡心，出現(xiàn)混合性耳聾。 檢 查 鼓膜成不規(guī)則穿孔, 邊緣有血痂, 呈傳導(dǎo)性聾,治療要點(diǎn) .清理外耳道殘留異物 .抗菌素預(yù)防感染 ，耳膜三四周后治愈 .不能治愈者穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù) 護(hù)理措施 .外傷后3周內(nèi)外耳道不可進(jìn)水，避免感染 .正確的擤鼻方法，避免用力咳嗽、打噴嚏 .觀察出血、流膿等情況，必要時(shí)放引流條 .健康指導(dǎo)，注意挖耳方法,中耳炎-鼓膜穿孔,外傷性鼓膜穿孔,第三節(jié) 外耳疾病的護(hù)理,一、耵聹栓塞 為外

6、耳道軟骨部皮膚內(nèi)的耵聹腺分泌的蛋黃色粘稠液體積聚過(guò)多，形成團(tuán)塊，阻塞外耳道，導(dǎo)致聽(tīng)力下降,護(hù)理評(píng)估 .耳閉塞感、耳鳴、耳痛、眩暈，聽(tīng)力減退引 起外耳道炎 治療要點(diǎn) .5%的碳酸氫鈉或 1%- 3% 的酚甘油滴耳 .外耳道沖洗 護(hù)理措施 .藥液注意溫度，切忌過(guò)冷過(guò)熱，沖洗方向 外耳道后上壁，避免損傷鼓膜,二、外耳道異物 外界小物體或昆蟲(chóng)進(jìn)入外耳道,病 因 種類：昆蟲(chóng)、豆類、谷類、小果核、玻璃珠、紗條 護(hù)理評(píng)估 劇烈的耳痛，鼓膜損傷，悶脹感，聽(tīng)力下降，眩暈,治療要點(diǎn) 直接勾出 昆蟲(chóng)用油類、酒精滴耳后沖洗排出 泡脹異物用灑精脫水收縮后取出 護(hù)理措施 了解病史及異物種類 配合異物取出 健康指導(dǎo),三、外

7、 耳 道 炎 是外耳道皮膚或皮下組織的局限性或彌漫性的炎癥 病 因 主要的病菌是金黃色葡萄糖菌、綠膿桿菌 1、局部環(huán)境的改變 2、外傷 3、機(jī)體力下降 4、環(huán)境因素 病理 表現(xiàn)為局部皮膚水腫和多型核白細(xì)胞浸潤(rùn)， 皮脂腺抑制，耵聹腺擴(kuò)張，充滿膿液,護(hù)理評(píng)估 外耳道癤：耳痛、放射到頭部、 灼熱感、耳悶、 外耳道炎：灼熱、分泌物滲出、發(fā)癢、淋巴結(jié)腫痛 檢 查 明顯耳廓牽拉痛、白血球升高 治療要點(diǎn) .控制感染 .局部治療 .切開(kāi)排膿 .物理治療,四、耳廓假性囊腫,耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫 病因 1、局部微循環(huán)障礙引起組織間的無(wú)菌性 炎癥滲出所致 2、先天性發(fā)育不良 3、是一種自身免疫的疾病，

8、導(dǎo)致液體在局部 聚集而形成囊腫,護(hù)理評(píng)估 耳廓局部隆起，脹感、灼熱感、癢感、 有波動(dòng)感、液體淡黃、澄清、無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng) 治療要點(diǎn) 穿刺抽液、射頻治療,第四節(jié)、中耳疾病的護(hù)理 一、分 泌 性 中 耳 炎 以鼓膜積液及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化 膿性炎癥，分為急性和慢性兩種。 病 因 1、主要以咽鼓管功能障阻，多為漏出液、 滲出液和分泌液混合 2、局部感染 3 、變態(tài)反應(yīng) 4、與免疫有關(guān),護(hù)理評(píng)估 有感冒史、鼻炎、鼻竇炎、聽(tīng)力下降、耳痛、耳鳴、閉塞感，悶脹感、打欠時(shí)有氣過(guò)水聲 檢查 耳鏡檢查：耳膜松弛部充血、內(nèi)陷、光錐縮短 變形或者消失，鼓室積液 聽(tīng)力測(cè)試：傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失,治療要點(diǎn) 手術(shù)治療 非手術(shù)

9、治療：咽鼓管吹張，抗生素的應(yīng)用、稀 化粘素的應(yīng)用 治療鄰近器官疾病 護(hù)理措施 1、注意正確的滴鼻、擤鼻方法 2、健康指導(dǎo)：咳嗽、張口呼吸 3、加強(qiáng)身體鍛煉,內(nèi)耳解剖圖標(biāo),分泌性中耳炎,二、急忙化膿性中耳炎 細(xì)菌感染導(dǎo)致的中耳粘膜（鼓膜）急性化膿性炎癥， 常以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流膿為主要特點(diǎn) 病因 *常見(jiàn)的感染途徑有 咽鼓管途徑： 、急性上呼吸道炎 、急性傳染病 、細(xì)菌循咽鼓管入中耳 外耳鼓膜途徑：致病菌由外耳進(jìn)入內(nèi)耳 血行感染途徑,病 理 感染導(dǎo)致中耳粘膜充血水腫，咽鼓管咽口閉塞，滲出物逐漸轉(zhuǎn)為膿性，鼓膜穿孔，急性可遷延慢性。 護(hù)理評(píng)估 .耳痛 .聽(tīng)力減退、耳鳴 .鼓 膜穿孔膿液溢出 .全

10、身癥狀,檢查 耳鏡檢查鼓膜松弛部充血，控制不及時(shí) 發(fā)展為 鼓膜穿孔 治療要點(diǎn) 全身治療：抗感染 局部治療：用2%的酚甘油滴耳止痛 病因治療；用麻黃素滴鼻，改善咽鼓管通暢 鼓膜穿孔后，用3%的過(guò)氧化氫沖洗溶液,護(hù)理診斷 1、急性疼痛 2、體溫過(guò)高 3、潛在并發(fā)癥 護(hù)理措施 觀察耳道分泌物的性質(zhì)、氣味、紅腫、痛、惡心、嘔吐、頭痛劇烈、煩躁不安等癥狀， 警惕并發(fā)癥,三、 慢性化膿性中耳炎 中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥 嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥 病 因 急性延誤治療遷延而成 鼻咽等疾病引發(fā) 抵抗力下降 病 理 局部的肉芽或息肉生成粘膜壞死后發(fā)生 鱗狀上皮化生繼發(fā)膽脂瘤,護(hù)理評(píng)估 *分三型：

11、單純型、骨瘍型、膽脂瘤型 單純型：間歇性流膿，不臭，呈中央性穿孔 骨瘍型：膿性流粘性膿，有臭味，緊張部大穿孔 *膽脂瘤型：流膿惡臭味，松弛部和緊張部都穿孔 顱內(nèi)并發(fā)癥：頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐 檢 查 鼓膜穿孔、鼓窒內(nèi)周圍有膿性分泌物 聽(tīng)力檢查: 傳導(dǎo)性聾或混合性聾,發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥的原因 (1)、中耳骨質(zhì)破壞、缺損 (2)、引流不暢，膿液可循破壞、缺損骨擴(kuò)散 (3)、感染時(shí)可經(jīng)局部血液循環(huán)途徑向周圍侵 犯 顱內(nèi)外并發(fā)癥 分類 顱外并發(fā)癥：耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部 膿腫、迷路炎 顱內(nèi)并發(fā)癥：乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦 膜炎、腦膿腫,癥狀 有中耳流膿史，膿液突然增多或減少有臭味、發(fā)熱、頭痛、嗜睡

12、、嘔吐、對(duì)刺激敏感性增強(qiáng)顱內(nèi)壓增高的特有癥狀：持續(xù)性劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫 大腦顳葉膿腫可有肢體偏癱、對(duì)側(cè)面癱、失語(yǔ) 小腦膿腫可見(jiàn)同側(cè)張力減退、共濟(jì)失調(diào)、眼震 并發(fā)癥 癥狀與體癥錯(cuò)綜復(fù)雜，彼此混淆，病情危重，多見(jiàn)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而死亡，搶救必須爭(zhēng)分奪秒,治療 藥物治療：局部用藥、全身用藥 手術(shù)治療：對(duì)于骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎 宜早施行手術(shù) 護(hù)理診斷 舒適度改變 焦慮 潛在并發(fā)癥,護(hù)理措施 1、 嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)、瞳孔、體溫、呼 吸、 脈搏、血壓、面癱、偏癱、頭痛、嘔吐情況， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 2、絕對(duì)臥床休息，備好急救用物、藥物 3、忌用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、阿托品以免掩蓋癥狀 4、需手術(shù)

13、者，做好術(shù)前準(zhǔn)備 5、避免用力排便，做好心理護(hù)理,膽脂瘤型中耳炎,面神經(jīng)癱,第五節(jié) 內(nèi)耳疾病的護(hù)理 一、耳硬化癥 是骨迷路發(fā)生反復(fù)的局灶性吸收并被富含 血管和細(xì)胞的海棉狀新骨所替代，血管減少， 骨質(zhì)沉著，形成骨硬化,病因 傳性因素、 內(nèi)分泌因素、 骨迷路包囊發(fā)育因素、 自身免疫因素、 病理 三個(gè)特征：1、骨質(zhì)局灶性吸收與破壞 2、海棉樣骨組織形成 3、骨質(zhì)沉著與骨質(zhì)硬化,護(hù)理評(píng)估 聽(tīng)力減退、耳鳴、聽(tīng)覺(jué)倒錯(cuò)、眩暈 治 療 鐙骨手術(shù)、內(nèi)耳開(kāi)窗術(shù)、配助聽(tīng)器 護(hù)理措施 注意病人安全,二、特發(fā)性耳聾 指瞬間突然發(fā)生的重度感音性耳聾（多見(jiàn)單側(cè)） 病因 多與內(nèi)耳供血障礙、病毒感染、自身免疫、 代謝障礙、腫瘤

14、等有關(guān) 癥狀 *誘因：過(guò)度緊張、疲勞、情緒波動(dòng)、悲傷 主要為耳聾、耳鳴、眩暈、惡心嘔吐,并發(fā)癥 聽(tīng)神經(jīng)瘤、面癱 護(hù)理措施 減輕思想顧慮，消除焦慮情緒 血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用 高壓氧物理治療,三、梅 尼 埃 病 膜迷路積水所致的疾病，以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性 耳聾、耳鳴為臨床特征的內(nèi)耳病 病 因 1、內(nèi)耳微循環(huán)障礙病毒感染 2、內(nèi)淋巴生成障礙 3、膜迷路破裂 4、變態(tài)反應(yīng) 5、代謝內(nèi)分泌,護(hù)理評(píng)估 眩暈：無(wú)先兆的旋轉(zhuǎn)性、突發(fā)性眩暈 耳鳴：間歇性或持續(xù)性耳鳴 耳聾：感音性耳聾（單側(cè)或者雙側(cè)） 檢 查 耳鏡檢查：鼓膜咽鼓管功能良好 聽(tīng)力測(cè)試 甘油試驗(yàn): 提示膜迷路積水 治療要點(diǎn) 對(duì)癥處理 ，內(nèi)淋

15、巴囊減壓術(shù)，脫水劑血管擴(kuò)張劑 的應(yīng)用 護(hù)理措施 心理護(hù)理 健康指導(dǎo),耳 聾 人類語(yǔ)言頻率通常在5003000Hz之間，正常人耳能聽(tīng)到的頻率為2020000Hz，聲強(qiáng)為0dB的聲音,耳 聾 是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生病變致聽(tīng)力障礙或減退，導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)功能的損失。 自身和環(huán)境原因,據(jù)統(tǒng)計(jì)，每1000名新生兒中就有1名先天性聾兒，75歲以上長(zhǎng)者為50%，每年以3萬(wàn)多的數(shù)量在增長(zhǎng)。（新生兒需作聽(tīng)力篩查,耳聾的分類 傳導(dǎo)性聾 器質(zhì)性 感音性聾 混合性聾 功能性 神經(jīng)性聾 癔癥性聾,發(fā)病時(shí)間 先天性 語(yǔ)前聾 遺傳性 后天性 語(yǔ)后聾 非遺傳性,耳聾分級(jí) 輕 度 26 40 dB 中 度 41 55 dB 中重度 71 90 dB 極重度 90 dB以上,傳導(dǎo)性聾 空氣經(jīng)腦傳導(dǎo)的聲波，受到外耳道、中耳病變的阻礙，到達(dá)內(nèi)耳的聲音減弱。 病 因 炎癥 外傷 異物 畸形,感音神經(jīng)性聾