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1、第十五章 耳鼻咽喉科的應(yīng)用解剖生理,耳部的應(yīng)用解剖,耳 的 結(jié) 構(gòu),外 耳,中 耳,鼓 膜,鼓 室,內(nèi) 耳,內(nèi) 耳,內(nèi) 耳,耳的應(yīng)用解剖生理,耳外,中耳,內(nèi)耳,耳廓,外耳道起自外耳道口,止于鼓膜,內(nèi)側(cè)骨部外耳道彎曲,有耵聹腺,鼓室六壁內(nèi)、外、前、后、上、下,鼓竇鼓竇蓋與顱中窩相隔,乳突,咽鼓管調(diào)節(jié)中耳腔與外界氣壓的平衡,骨迷路耳蝸、前庭、半規(guī)管,膜迷路膜蝸管、橢圓囊,耳 的 生 理 聽(tīng)覺(jué)功能 耳部具有 平衡功能,聽(tīng)覺(jué)功能: 聲音可以通過(guò)兩種途徑傳入內(nèi)耳 鼓膜和聽(tīng)骨鏈傳導(dǎo) 顱骨傳導(dǎo) (氣導(dǎo)) (骨導(dǎo),空氣傳導(dǎo) 聲波 錘骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜 鐙骨 前庭窗 外、內(nèi)淋巴 空氣振動(dòng) 傳聲變壓 液
2、體波動(dòng) (外耳) (中耳) (內(nèi)耳,螺旋器 聽(tīng)神經(jīng) 聽(tīng)覺(jué)中樞 感音 神經(jīng)沖動(dòng) 綜合分析 (迷路后) (大腦皮層,骨 傳 導(dǎo) 聲波直接經(jīng)顱骨振動(dòng)途徑,激動(dòng)耳蝸的螺旋器而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。如曲線圖下降表明感音神經(jīng)功能水平下降。 對(duì)耳聾診斷重要標(biāo)志,平衡功能: 三大系統(tǒng) 前庭 視覺(jué) 本體感覺(jué),外周感受器感受 身體運(yùn)動(dòng)、位置、外界刺激 維持身體平衡 向中樞傳遞、神經(jīng)沖動(dòng)、反射性運(yùn)動(dòng),平衡功能,前庭是維持人體平衡最重要的系統(tǒng),第一節(jié) 先天性耳畸形病人的護(hù)理 是一種由于受到遺傳、藥物損害、病毒感染等因素導(dǎo)致耳的形成和發(fā)育異常,產(chǎn)生畸形或瘺管,第二十一章 耳部疾病的護(hù)理,一、先天性耳前瘺管 病因 為胚胎發(fā)育時(shí)形成的
3、鰓裂溝封閉不全所形成 的盲道 病理 單側(cè)或者雙側(cè),可穿過(guò)耳輪腳或者耳廓軟骨,有毛囊、皮脂腺等的上皮角化物混合而成的, 有臭味,感染時(shí)有膿液,擠壓有白色粘稠狀,干酪樣分泌物,護(hù)理評(píng)估 續(xù)發(fā)感染時(shí)局部疼痛,皮膚變紅、腫脹、發(fā)熱,形成膿腫、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈。 心理狀況 反復(fù)感染手術(shù)遺留疤痕而影響美觀,治療要點(diǎn) 控制炎癥 形成膿腔,切開(kāi)引流,反復(fù)感染行手術(shù) 護(hù)理措施 消除緊張心理 術(shù)后遺留疤痕做好心理護(hù)理,保持傷口的 清潔和干燥 健康指導(dǎo),二、先天性外耳畸形,系第1、2鰓弓發(fā)育不良以及鰓溝發(fā)育障礙所致的畸形 病因 受遺傳因素、藥物受損或病毒感染致畸形 護(hù)理評(píng)估 位置、形態(tài)、大小的異常表現(xiàn)為狹窄或完全
4、閉鎖。 1、移位耳 2、隱耳 3、小耳、耳道狹窄、閉鎖,第二節(jié) 耳外傷病人的護(hù)理 一、耳 廓 外 傷,病因 耳廓顯露于外, 易遭受損傷 (撞擊傷、撕裂傷) 護(hù)理評(píng)估 早期為血腫、出血、耳廓斷裂、感染、缺損、畸形 心理狀況 應(yīng)評(píng)估耳廓外傷病人的認(rèn)知程度,治療要點(diǎn) 傷口處理 :早期清創(chuàng)縫合 抗生素的應(yīng)用:注射破傷風(fēng)毒素 皮膚缺損對(duì)位縫合 斷裂的耳廓應(yīng)浸泡于適量肝素的生理鹽水中 護(hù)理診斷 有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥,護(hù)理措施 .觀察傷口的情況和生命體征 .觀察耳廓收復(fù)后的顏色和溫度 .觀察耳道內(nèi)有無(wú)液體滲出 .防感染 .健康指導(dǎo),二、鼓 膜 外 傷 指鼓膜受到間接或直接的外來(lái)沖擊而導(dǎo)致破裂 病 因 直
5、接異物、挖耳、沖洗力過(guò)猛、負(fù)壓過(guò)低 間接壓力的改變,如爆炸、掌擊、 咽鼓管 吹張、分娩、便秘、跳水、擤鼻等,護(hù)理評(píng)估 鼓膜破裂剎那間,呈劇烈耳痛、耳鳴、耳 內(nèi)堵塞感、聽(tīng)力下降、出血、眩暈、惡心,出現(xiàn)混合性耳聾。 檢 查 鼓膜成不規(guī)則穿孔, 邊緣有血痂, 呈傳導(dǎo)性聾,治療要點(diǎn) .清理外耳道殘留異物 .抗菌素預(yù)防感染 ,耳膜三四周后治愈 .不能治愈者穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù) 護(hù)理措施 .外傷后3周內(nèi)外耳道不可進(jìn)水,避免感染 .正確的擤鼻方法,避免用力咳嗽、打噴嚏 .觀察出血、流膿等情況,必要時(shí)放引流條 .健康指導(dǎo),注意挖耳方法,中耳炎-鼓膜穿孔,外傷性鼓膜穿孔,第三節(jié) 外耳疾病的護(hù)理,一、耵聹栓塞 為外
6、耳道軟骨部皮膚內(nèi)的耵聹腺分泌的蛋黃色粘稠液體積聚過(guò)多,形成團(tuán)塊,阻塞外耳道,導(dǎo)致聽(tīng)力下降,護(hù)理評(píng)估 .耳閉塞感、耳鳴、耳痛、眩暈,聽(tīng)力減退引 起外耳道炎 治療要點(diǎn) .5%的碳酸氫鈉或 1%- 3% 的酚甘油滴耳 .外耳道沖洗 護(hù)理措施 .藥液注意溫度,切忌過(guò)冷過(guò)熱,沖洗方向 外耳道后上壁,避免損傷鼓膜,二、外耳道異物 外界小物體或昆蟲(chóng)進(jìn)入外耳道,病 因 種類:昆蟲(chóng)、豆類、谷類、小果核、玻璃珠、紗條 護(hù)理評(píng)估 劇烈的耳痛,鼓膜損傷,悶脹感,聽(tīng)力下降,眩暈,治療要點(diǎn) 直接勾出 昆蟲(chóng)用油類、酒精滴耳后沖洗排出 泡脹異物用灑精脫水收縮后取出 護(hù)理措施 了解病史及異物種類 配合異物取出 健康指導(dǎo),三、外
7、 耳 道 炎 是外耳道皮膚或皮下組織的局限性或彌漫性的炎癥 病 因 主要的病菌是金黃色葡萄糖菌、綠膿桿菌 1、局部環(huán)境的改變 2、外傷 3、機(jī)體力下降 4、環(huán)境因素 病理 表現(xiàn)為局部皮膚水腫和多型核白細(xì)胞浸潤(rùn), 皮脂腺抑制,耵聹腺擴(kuò)張,充滿膿液,護(hù)理評(píng)估 外耳道癤:耳痛、放射到頭部、 灼熱感、耳悶、 外耳道炎:灼熱、分泌物滲出、發(fā)癢、淋巴結(jié)腫痛 檢 查 明顯耳廓牽拉痛、白血球升高 治療要點(diǎn) .控制感染 .局部治療 .切開(kāi)排膿 .物理治療,四、耳廓假性囊腫,耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫 病因 1、局部微循環(huán)障礙引起組織間的無(wú)菌性 炎癥滲出所致 2、先天性發(fā)育不良 3、是一種自身免疫的疾病,
8、導(dǎo)致液體在局部 聚集而形成囊腫,護(hù)理評(píng)估 耳廓局部隆起,脹感、灼熱感、癢感、 有波動(dòng)感、液體淡黃、澄清、無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng) 治療要點(diǎn) 穿刺抽液、射頻治療,第四節(jié)、中耳疾病的護(hù)理 一、分 泌 性 中 耳 炎 以鼓膜積液及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化 膿性炎癥,分為急性和慢性兩種。 病 因 1、主要以咽鼓管功能障阻,多為漏出液、 滲出液和分泌液混合 2、局部感染 3 、變態(tài)反應(yīng) 4、與免疫有關(guān),護(hù)理評(píng)估 有感冒史、鼻炎、鼻竇炎、聽(tīng)力下降、耳痛、耳鳴、閉塞感,悶脹感、打欠時(shí)有氣過(guò)水聲 檢查 耳鏡檢查:耳膜松弛部充血、內(nèi)陷、光錐縮短 變形或者消失,鼓室積液 聽(tīng)力測(cè)試:傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失,治療要點(diǎn) 手術(shù)治療 非手術(shù)
9、治療:咽鼓管吹張,抗生素的應(yīng)用、稀 化粘素的應(yīng)用 治療鄰近器官疾病 護(hù)理措施 1、注意正確的滴鼻、擤鼻方法 2、健康指導(dǎo):咳嗽、張口呼吸 3、加強(qiáng)身體鍛煉,內(nèi)耳解剖圖標(biāo),分泌性中耳炎,二、急忙化膿性中耳炎 細(xì)菌感染導(dǎo)致的中耳粘膜(鼓膜)急性化膿性炎癥, 常以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流膿為主要特點(diǎn) 病因 *常見(jiàn)的感染途徑有 咽鼓管途徑: 、急性上呼吸道炎 、急性傳染病 、細(xì)菌循咽鼓管入中耳 外耳鼓膜途徑:致病菌由外耳進(jìn)入內(nèi)耳 血行感染途徑,病 理 感染導(dǎo)致中耳粘膜充血水腫,咽鼓管咽口閉塞,滲出物逐漸轉(zhuǎn)為膿性,鼓膜穿孔,急性可遷延慢性。 護(hù)理評(píng)估 .耳痛 .聽(tīng)力減退、耳鳴 .鼓 膜穿孔膿液溢出 .全
10、身癥狀,檢查 耳鏡檢查鼓膜松弛部充血,控制不及時(shí) 發(fā)展為 鼓膜穿孔 治療要點(diǎn) 全身治療:抗感染 局部治療:用2%的酚甘油滴耳止痛 病因治療;用麻黃素滴鼻,改善咽鼓管通暢 鼓膜穿孔后,用3%的過(guò)氧化氫沖洗溶液,護(hù)理診斷 1、急性疼痛 2、體溫過(guò)高 3、潛在并發(fā)癥 護(hù)理措施 觀察耳道分泌物的性質(zhì)、氣味、紅腫、痛、惡心、嘔吐、頭痛劇烈、煩躁不安等癥狀, 警惕并發(fā)癥,三、 慢性化膿性中耳炎 中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥 嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥 病 因 急性延誤治療遷延而成 鼻咽等疾病引發(fā) 抵抗力下降 病 理 局部的肉芽或息肉生成粘膜壞死后發(fā)生 鱗狀上皮化生繼發(fā)膽脂瘤,護(hù)理評(píng)估 *分三型:
11、單純型、骨瘍型、膽脂瘤型 單純型:間歇性流膿,不臭,呈中央性穿孔 骨瘍型:膿性流粘性膿,有臭味,緊張部大穿孔 *膽脂瘤型:流膿惡臭味,松弛部和緊張部都穿孔 顱內(nèi)并發(fā)癥:頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐 檢 查 鼓膜穿孔、鼓窒內(nèi)周圍有膿性分泌物 聽(tīng)力檢查: 傳導(dǎo)性聾或混合性聾,發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥的原因 (1)、中耳骨質(zhì)破壞、缺損 (2)、引流不暢,膿液可循破壞、缺損骨擴(kuò)散 (3)、感染時(shí)可經(jīng)局部血液循環(huán)途徑向周圍侵 犯 顱內(nèi)外并發(fā)癥 分類 顱外并發(fā)癥:耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部 膿腫、迷路炎 顱內(nèi)并發(fā)癥:乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦 膜炎、腦膿腫,癥狀 有中耳流膿史,膿液突然增多或減少有臭味、發(fā)熱、頭痛、嗜睡
12、、嘔吐、對(duì)刺激敏感性增強(qiáng)顱內(nèi)壓增高的特有癥狀:持續(xù)性劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫 大腦顳葉膿腫可有肢體偏癱、對(duì)側(cè)面癱、失語(yǔ) 小腦膿腫可見(jiàn)同側(cè)張力減退、共濟(jì)失調(diào)、眼震 并發(fā)癥 癥狀與體癥錯(cuò)綜復(fù)雜,彼此混淆,病情危重,多見(jiàn)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而死亡,搶救必須爭(zhēng)分奪秒,治療 藥物治療:局部用藥、全身用藥 手術(shù)治療:對(duì)于骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎 宜早施行手術(shù) 護(hù)理診斷 舒適度改變 焦慮 潛在并發(fā)癥,護(hù)理措施 1、 嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)、瞳孔、體溫、呼 吸、 脈搏、血壓、面癱、偏癱、頭痛、嘔吐情況, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 2、絕對(duì)臥床休息,備好急救用物、藥物 3、忌用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、阿托品以免掩蓋癥狀 4、需手術(shù)
13、者,做好術(shù)前準(zhǔn)備 5、避免用力排便,做好心理護(hù)理,膽脂瘤型中耳炎,面神經(jīng)癱,第五節(jié) 內(nèi)耳疾病的護(hù)理 一、耳硬化癥 是骨迷路發(fā)生反復(fù)的局灶性吸收并被富含 血管和細(xì)胞的海棉狀新骨所替代,血管減少, 骨質(zhì)沉著,形成骨硬化,病因 傳性因素、 內(nèi)分泌因素、 骨迷路包囊發(fā)育因素、 自身免疫因素、 病理 三個(gè)特征:1、骨質(zhì)局灶性吸收與破壞 2、海棉樣骨組織形成 3、骨質(zhì)沉著與骨質(zhì)硬化,護(hù)理評(píng)估 聽(tīng)力減退、耳鳴、聽(tīng)覺(jué)倒錯(cuò)、眩暈 治 療 鐙骨手術(shù)、內(nèi)耳開(kāi)窗術(shù)、配助聽(tīng)器 護(hù)理措施 注意病人安全,二、特發(fā)性耳聾 指瞬間突然發(fā)生的重度感音性耳聾(多見(jiàn)單側(cè)) 病因 多與內(nèi)耳供血障礙、病毒感染、自身免疫、 代謝障礙、腫瘤
14、等有關(guān) 癥狀 *誘因:過(guò)度緊張、疲勞、情緒波動(dòng)、悲傷 主要為耳聾、耳鳴、眩暈、惡心嘔吐,并發(fā)癥 聽(tīng)神經(jīng)瘤、面癱 護(hù)理措施 減輕思想顧慮,消除焦慮情緒 血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用 高壓氧物理治療,三、梅 尼 埃 病 膜迷路積水所致的疾病,以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性 耳聾、耳鳴為臨床特征的內(nèi)耳病 病 因 1、內(nèi)耳微循環(huán)障礙病毒感染 2、內(nèi)淋巴生成障礙 3、膜迷路破裂 4、變態(tài)反應(yīng) 5、代謝內(nèi)分泌,護(hù)理評(píng)估 眩暈:無(wú)先兆的旋轉(zhuǎn)性、突發(fā)性眩暈 耳鳴:間歇性或持續(xù)性耳鳴 耳聾:感音性耳聾(單側(cè)或者雙側(cè)) 檢 查 耳鏡檢查:鼓膜咽鼓管功能良好 聽(tīng)力測(cè)試 甘油試驗(yàn): 提示膜迷路積水 治療要點(diǎn) 對(duì)癥處理 ,內(nèi)淋
15、巴囊減壓術(shù),脫水劑血管擴(kuò)張劑 的應(yīng)用 護(hù)理措施 心理護(hù)理 健康指導(dǎo),耳 聾 人類語(yǔ)言頻率通常在5003000Hz之間,正常人耳能聽(tīng)到的頻率為2020000Hz,聲強(qiáng)為0dB的聲音,耳 聾 是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生病變致聽(tīng)力障礙或減退,導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)功能的損失。 自身和環(huán)境原因,據(jù)統(tǒng)計(jì),每1000名新生兒中就有1名先天性聾兒,75歲以上長(zhǎng)者為50%,每年以3萬(wàn)多的數(shù)量在增長(zhǎng)。(新生兒需作聽(tīng)力篩查,耳聾的分類 傳導(dǎo)性聾 器質(zhì)性 感音性聾 混合性聾 功能性 神經(jīng)性聾 癔癥性聾,發(fā)病時(shí)間 先天性 語(yǔ)前聾 遺傳性 后天性 語(yǔ)后聾 非遺傳性,耳聾分級(jí) 輕 度 26 40 dB 中 度 41 55 dB 中重度 71 90 dB 極重度 90 dB以上,傳導(dǎo)性聾 空氣經(jīng)腦傳導(dǎo)的聲波,受到外耳道、中耳病變的阻礙,到達(dá)內(nèi)耳的聲音減弱。 病 因 炎癥 外傷 異物 畸形,感音神經(jīng)性聾
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