腸套疊X線診斷與復(fù)位

1、2021/2/24,2021/2/24,2021/2/24,小兒腸套疊X線診斷與復(fù)位,2021/2/24,主要內(nèi)容,1、概述 2、臨床表現(xiàn) 3、腹部平片的價值 4、空氣灌腸的價值 5、病例分析,2021/2/24,概述,定義：腸套疊指部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔所致的一種絞窄性腸梗阻，是嬰兒時期最常見的急腹癥之一。 發(fā)病年齡：3個月2歲 病因：確切病因未明。 與小兒回盲部特點、飲食的改變、腺病毒感染等有關(guān),2021/2/24,病理解剖,在其剖面可分三層腸壁 鞘部：外層腸管 套入部：中層和內(nèi)層腸管 頸部：腸管開始進入腸套疊處 頭部：套入部的最遠(yuǎn)端,2021/2/24,病理,1、氣體消失：嘔吐：

2、 2、擴張：腸管內(nèi)容物通過障礙； 3、積液：腸壁發(fā)生血運障礙，產(chǎn)生腸管缺血壞死，粘液、血液滲出； 4、破裂：嚴(yán)重者引起腸穿孔致腹膜炎,2021/2/24,命名,按套入部的最近端和接受部的最遠(yuǎn)端的腸名而定。 1、回結(jié)型（回腸套入結(jié)腸內(nèi)） 約占85 2、結(jié)腸型（僅涉及結(jié)腸）3、小腸型（小腸套入小腸） 4、復(fù)雜型,2021/2/24,2021/2/24,臨床表現(xiàn),1、腹痛 2、嘔吐 3、血便 4、腹部包塊 5、全身情況,2021/2/24,臨床表現(xiàn),1、腹痛 陣發(fā)性哭鬧，一般間隔1020分鐘,2021/2/24,臨床表現(xiàn),2、嘔吐 初為乳汁、食物殘渣，后可含膽汁，晚期可吐糞便樣液體。說明有腸管梗阻,

3、2021/2/24,臨床表現(xiàn),3、血便 為重要癥狀。發(fā)病后6-12小時后可出現(xiàn)果醬樣粘液血便，或直腸指檢時發(fā)現(xiàn)血便,2021/2/24,臨床表現(xiàn),4、腹部包塊 臘腸樣，光滑不太軟，部分患兒不易捫及,2021/2/24,臨床表現(xiàn),5、全身情況 早期情況尚好，晚期可出現(xiàn)脫水，高熱、嗜睡、昏迷、休克等中毒癥狀。 患兒哭鬧、不配合情況尚好 安靜要小心,2021/2/24,臨床表現(xiàn),1、腹痛 2、嘔吐 3、血便 4、腹部包塊 5、全身情況,2021/2/24,腹平片的價值,1、早期：呈無氣或少氣狀態(tài)。 2、中期：腸管積氣擴張。 3、晚期：腸管積氣加重，可出現(xiàn)價梯狀液面。 2歲以內(nèi)兒童：網(wǎng)格狀 正常 無氣

4、或少氣要注意 臘腸狀異常,2021/2/24,腹平片的價值,腸套疊特征性的X線表現(xiàn) 腹部局限出現(xiàn)的一側(cè)連續(xù)脹氣的腸管，腸管可擴張也可只是積氣，余腹部致密，含氣量少,2021/2/24,2021/2/24,病史： 男，6M，嘔吐一天，精神欠佳，腹脹，腸鳴音弱,2021/2/24,腸郁張,2021/2/24,病史： 女，1Y，嘔吐、血便、神倦,2021/2/24,空氣灌腸：腸套疊,2021/2/24,病史： 女，9M，嘔吐3天，伴血便（血絲），腹 脹，腸鳴音活躍,2021/2/24,空氣灌腸：腸套疊,2021/2/24,空氣灌腸的價值,價值： 空氣灌腸的診斷準(zhǔn)確率達95%-98%，復(fù)位率達90%以

5、上，操作設(shè)備比較簡單，技術(shù)也容易掌握，價值很大,2021/2/24,空氣灌腸的價值,適應(yīng)證： 發(fā)病48小時內(nèi)，全身情況尚好，腹部無壓痛、肌緊張，無嚴(yán)重腸梗阻、腸壞死、腹膜炎征象,2021/2/24,空氣灌腸的價值,禁忌證： 超過48小時，全身情況較重，出現(xiàn)重度脫水、休克等表現(xiàn),2021/2/24,空氣灌腸的價值,檢查方法：1、胸腹部透視。2、設(shè)定灌腸時的保險壓力：12KPA工作，工作壓力：8KPA 。(最高不超過16KPA） 3、由肛門插入球囊導(dǎo)管后，透視下注氣、觀察。 4、可反復(fù)通氣，輔以腹部按摩。 煩躁兒可給予鎮(zhèn)靜劑,2021/2/24,2021/2/24,2021/2/24,空氣灌腸的價

6、值,復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)： 1.套入部陰影消失，大量氣體進入小腸； 2.患兒安靜；（安然入睡） 3.臨床癥狀及體征消失； 4.停止灌腸后排出正常大便,2021/2/24,2021/2/24,空氣灌腸的價值,復(fù)位后應(yīng)觀察24小時，因為有復(fù)發(fā)可能,2021/2/24,空氣灌腸透視下一般可見到的幾種情況,1、腸套疊時，氣體抵達套入部時，腸管內(nèi)可見圓形或類圓形軟組織包塊影，注氣中可見套入部陰影沿結(jié)腸向回盲部退縮，有時在肝區(qū)或回盲部停留片刻，套入部陰影變小、消失，大量氣體進入小腸。（氣過水征,2021/2/24,空氣灌腸透視下一般可見到的幾種情況,2、如為復(fù)套，氣體緩慢進入小腸，在迂曲的 小腸內(nèi)陰影逐漸消失，氣體充

7、盈大部分小腸,2021/2/24,空氣灌腸透視下一般可見到的幾種情況,3、當(dāng)結(jié)腸內(nèi)未見套入部，盲腸充氣后，小腸仍不進氣應(yīng)高度懷疑小腸套疊可能，并且這種情況一般套疊較緊，要手術(shù)治療,2021/2/24,空氣灌腸透視下一般可見到的幾種情況,4、不能復(fù)位時：套入部陰影一般較大，多呈分葉狀，加壓后仍固定不動。 此情況有可能是復(fù)套或套疊較緊，不應(yīng)勉強，應(yīng)交由外科處理,2021/2/24,空氣灌腸透視下一般可見到的幾種情況,5、灌腸時，也有可能發(fā)生腸穿孔，但發(fā)生率很低，主要見于發(fā)病時間超過72小時的病人。 腸穿孔表現(xiàn)： 透視下見腹部透亮度突然增加，可見腸管的外廓。 這種情況應(yīng)立即自肛門排氣，緊急手術(shù),20

8、21/2/24,其他檢查方法,1、鋇灌腸 很少用 2、鋇餐造影 無價值，禁忌作此檢查！ 3、CT 開展成熟 4、超聲學(xué) 篩查 復(fù)查 B超監(jiān)視下水壓灌腸（診斷+治療,2021/2/24,病例分析,2021/2/24,病例1,病史： 男 8月 腹部疼痛4小時，疼痛為脹痛,無惡心、嘔吐，大便未解。 B超：腸套疊可能,2021/2/24,2021/2/24,2021/2/24,2021/2/24,病例2,病史： 男 9月 患兒哭鬧12小時，右腹部壓痛,2021/2/24,2021/2/24,2021/2/24,2021/2/24,病例3,病史 男 6月 嘔吐2次 B超：腸套疊可能,2021/2/24,

9、2021/2/24,2021/2/24,2021/2/24,腸套疊，復(fù)位未成功,2021/2/24,病例4,病史 男 9月 突發(fā)嘔吐、煩躁半天 肛門指檢有果醬樣大便,2021/2/24,2021/2/24,2021/2/24,2021/2/24,病例5,病史： 男，3M，嘔吐1天，伴血便，神倦，反應(yīng)差,2021/2/24,腹部可見連續(xù)脹氣擴張腸管,2021/2/24,空氣灌腸：回結(jié)型腸套疊，套疊頭位于橫結(jié)腸內(nèi),2021/2/24,套疊頭消失，小腸氣體明顯增多,2021/2/24,病例6,病史： 男，5M，哭鬧嘔吐、血便半天，左上腹捫及包塊,2021/2/24,腹上部部分腸管脹氣，稍擴張，腹下部

10、氣體少，致密,2021/2/24,空氣灌腸：回結(jié)型腸套疊，套疊頭位于橫結(jié)腸內(nèi),2021/2/24,套疊頭消失，小腸氣體明顯增多,2021/2/24,病例7,病史： 女，7月，嘔吐伴血便2天，中度失水征，腸鳴音弱,2021/2/24,空氣灌腸：腸套疊，套疊頭位于乙狀結(jié)腸內(nèi),2021/2/24,病例8,病史： 女，5月，陣發(fā)性哭鬧，血便,2021/2/24,腹部局限的一側(cè)連續(xù)脹氣腸管,2021/2/24,空氣灌腸： 結(jié)腸內(nèi)未見套疊頭，但氣體難以進入小腸，小腸內(nèi)氣體未見明顯增多，高度懷疑小腸套小腸的小腸型套疊。 手術(shù)證實：小腸套疊,2021/2/24,病例9,病史： 男，10月，哭鬧14小時，嘔吐6小時，疲倦，蒼白，腹捫及包塊，腸鳴音弱，肛門指檢，血便,2021/2/24,空氣灌腸：結(jié)腸內(nèi)軟組織腫塊影,2021/2/24,軟組織包塊影較大，呈分葉狀，增加壓力仍不動，復(fù)位失敗，交由外科處理,2021/2/24,在以下情況下，須手術(shù)治療 1、套疊不能復(fù)位； 2、病情已超過48小時； 3、懷疑有腸壞死； 4、空氣灌腸復(fù)位后出現(xiàn)腹膜 刺激征及全身情況惡 化,2021/2/24,手術(shù)方法： 1、手術(shù)復(fù)位 2、腸切除吻合術(shù),2021/2/24,需鑒別的疾病,1、急性痢疾（腹瀉、粘液膿血便、發(fā)燒等全身癥狀）； 2、美克爾憩室出血