病房高血壓健康教育講座

1、控制高血壓 你我共同努力,你知道什么是血壓么,血液循環(huán),血壓,血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力(動(dòng)脈血壓,高血壓的形成,血容量過(guò)多 血管張力增加 心輸出量上升,高血壓有什么危害,高血壓的危害主要是造成腦、心、腎等重要器官的損害 血管壁損傷,我國(guó)高血壓的流行趨勢(shì),流行病學(xué)特點(diǎn)（我國(guó),老年高于中青年 城市高于農(nóng)村 北方高于南方 存在“三高三低”特點(diǎn)： 高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、低知曉率、低治療率、低控制率,高血壓的分類(lèi) 原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。 原發(fā)性高血壓：以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱(chēng)高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過(guò)量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，

2、占所有高血壓病人的90%以上。 繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱(chēng)多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡(jiǎn)單而清楚，故又稱(chēng)單原因性高因壓。占5%-10,高血壓患者的檢出,在診斷高血壓和確定治療方案之前，必須用標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量 至少測(cè)量2次或2次以上不同日血壓，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷 曾確診為高血壓，現(xiàn)服用降壓藥，血壓值雖正常，仍為高血壓 排除繼發(fā)性高血壓,成人原發(fā)性高血壓血壓水平分級(jí)(18歲,明確有無(wú)其他心血管病危險(xiǎn)因素,1.年齡：男性55歲，女性65歲 2.糖尿病 3.吸煙 4.總膽固醇5.72 mmol/L(220mg/dL) 5.超重(BMI24 kg/m2

3、或腰圍男性85cm，女性80cm) 或肥胖(BMI28 kg/m2或腰圍男性95cm，女性90cm) 6. 早發(fā)心血管疾病家族史 (一級(jí)親屬發(fā)病年齡: 男性55歲，女性65歲,明確是否存在靶器官損害,1. 左心室肥厚 2. 蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高 3. 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈） 4. 視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍或灶性動(dòng)脈狹窄,明確是否存在并存的相關(guān)疾病,心臟疾病 腦血管疾病 腎臟疾病 血管疾病 重度高血壓性視網(wǎng)膜病變,防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（,高血壓預(yù)防,高血壓治療的總體原則,無(wú)論低危、中危還是高?；颊撸紤?yīng)立即采取非藥物治療措施。

4、根據(jù)危險(xiǎn)程度決定治療措施。 定期隨訪。 終身治療,詹姆斯里帕心臟健康之路2004年3月第一版101頁(yè) 防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（,高血壓治療目標(biāo),1、普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下 2、老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下 3、年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下 4、如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低,選擇降壓藥物的原則,一個(gè)中心” 終身服藥 “兩個(gè)基本點(diǎn)” 長(zhǎng)效好于短效 服藥時(shí)間合理 “三個(gè)代表” 平穩(wěn)降壓； 保護(hù)器官； 聯(lián)合用藥,藥物治療無(wú)好壞 適合自己最關(guān)鍵,主要降壓藥

5、物種類(lèi)(Antihypertensive medicine,利尿劑 阻滯劑 鈣拮抗劑 ACE 抑制劑 血管緊張素 II受體拮抗劑 阻滯劑 固定劑量復(fù)方降壓制劑,利尿藥(Diuretics,藥名 劑量分次/天 主要不良反應(yīng) 噻嗪類(lèi)利尿藥 雙氫氯噻嗪 12.5-2 mg QD 血鉀鈣膽固醇糖尿酸 氯噻酮 12.5-2 mg QD 血鉀鈣膽固醇糖尿酸 吲達(dá)帕胺 1.25-2,5 mg QD 血鉀 袢利尿藥 布美他尼 0.5- 4 mg BID,TID 血鉀 呋噻米 40-240mg BID,TID 血鉀 保鉀利尿藥 阿米洛利 5-10 mg QD 血鉀 螺內(nèi)酯 25-100mg QD 血鉀男性乳房發(fā)

6、育 氨苯蝶啶 25-100mg QD 血鉀,阻滯劑(Beta blockers,藥名 劑量分次/天 主要不良反應(yīng) 普萘洛爾 30-90 mg BID,TID 支氣管痙攣,心功能抑制 美托洛爾 50-100mg QD 支氣管痙攣,心功能抑制 阿替洛爾 12.5-50mg QD,BID 支氣管痙攣,心功能抑制 倍他洛爾 5-20mg QD 支氣管痙攣,心功能抑制 比索洛爾 2.5-10mg QD 支氣管痙攣,心功能抑制,鈣拮抗劑 (CCB,作用機(jī)理：通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入血管平 滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮收縮耦連，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。 適應(yīng)癥：各種程度的高血壓，老年高血壓，收縮期高血壓，穩(wěn)定型心

7、絞痛，周?chē)懿?鈣拮抗劑(CCB,藥名 劑量分次/天 主要不良反應(yīng) 硝苯地平 15-30mg TID 水腫,頭痛,潮紅 緩釋片膠囊 10-20mg BID 水腫,頭痛,潮紅 控釋片膠囊 30-120mg QD 水腫,頭痛,潮紅 尼群地平 20-60mg BID,TID 水腫,頭痛,潮紅 尼卡地平 60-90mg BID 水腫,頭痛,潮紅 尼索地平 20-60mg QD 水腫,頭痛,潮紅 非洛地平緩釋片 2.5-5mg QD 水腫,頭痛,潮紅 氨氯地平 2.5-10mg QD 水腫,頭痛,潮紅 拉西地平 4-4mg QD 水腫,頭痛,潮紅,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI,作用機(jī)理：抑制周?chē)?/p>

8、和組織的ACE，使血管緊張素II 生成減少，并抑制緩激肽降解。 適應(yīng)癥：心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病微量白蛋白尿，LVH 禁用：妊娠, 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄血肌酐 3mg/dl,高血鉀,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI,藥名 劑量分次/天 主要不良反應(yīng) 卡托普利 25-150mg TID,BID 咳嗽,血鉀高,血管性水腫 依那普利 5-40mg BID 咳嗽,血鉀高,血管性水腫 苯那普利 5-40mg QD 咳嗽,血鉀高,血管性水腫 賴(lài)諾普利 5-40mg QD 咳嗽,血鉀高,血管性水腫 雷米普利 1.25-10mg QD 咳嗽,血鉀高,血管性水腫 福辛普利 10-40mg QD,BID 咳嗽,血鉀高

9、,血管性水腫 西拉普利 2.5-5mg QD 咳嗽,血鉀高,血管性水腫 培哚普利 4-8mg QD 咳嗽,血鉀高,血管性水腫 喹那普利 10-40mg QD,BID 咳嗽,血鉀高,血管性水腫 群多普利 0.5-2mg QD 咳嗽,血鉀高,血管性水腫 地拉普利 15-60mg BID 咳嗽,血鉀高,血管性水腫 咪噠普利 2.5-10mg QD 咳嗽,血鉀高,血管性水腫,血管緊張素II受體拮抗劑(ARB,藥名 劑量分次/天 主要不良反應(yīng) 氯沙坦 50-100mg QD 血管性水腫(罕見(jiàn)),高血鉀 纈沙坦 80-160mg QD 血管性水腫(罕見(jiàn)),高血鉀 依貝沙坦 150-300mg QD 血管性水腫(罕見(jiàn)),高血鉀 替米沙坦 20-80mg QD 血管性水腫(罕見(jiàn)),高血鉀 坎地沙坦 4-16 mg QD 血管性水腫(罕見(jiàn)),高血鉀,阻滯劑(Alpha blockers,限制：體位性低血壓 適應(yīng)癥：各類(lèi)高血壓，前列腺肥大 藥名 劑量分次/天 主要不良反應(yīng) 多沙唑嗪 1-16mg QD 體位性低血壓 哌唑嗪 2-30mg BID,