（參考課件）護理中針刺傷的預防和處理.ppt

1、針刺傷的預防和處理,魏澤榮,定 義,針刺傷：是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。 職業(yè)暴露：是指醫(yī)務人員在從事臨床診療、護理及科學實驗等職業(yè)活動過程中被物理、化學或生物等有害因素影響，直接或間接地對人體健康造成損害的情況,2,現(xiàn)已證實有20種病原體可經(jīng)針刺傷接種 傳播，尤以下為最常見 乙型肝炎病毒（HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV ） 人類免疫缺陷病毒（HIV,針刺傷的危害,3,乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitis B virus )引起的一種傳染性疾病。 乙肝病毒的抵抗力很強，在零下20度時可存

2、活20 年，在37度時可存活7天，在55度時仍然能存活6小時 但是，加熱到100度10分鐘可使其失去傳染活性,乙型病毒性肝炎HBV,4,傳播途徑：經(jīng)血傳播，性接觸傳播，母嬰傳播，醫(yī)源性傳播，生活中的密切接觸?；颊哐?、唾液、膽汁、乳汁、尿、精液內均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的,生活密切接觸傳染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的人可能會不知道什么時候皮膚黏膜有破損，接觸到乙肝患者的血液而感染乙肝,5,乙肝兩對半是最常用的乙肝病毒感染檢測血清標志物。 乙型肝炎病毒免疫學標記一共3對，即表面抗原(HBsAg )和表面抗體(抗HBs或HBsAb )、e 抗原(HBeAg )和 e 抗體(抗H

3、Be 或HBeAb )、核心抗原(HBcAg )和核心抗體(抗HBc或HBcAb,6,乙肝兩對半又稱乙肝五項，其檢查意義在于：檢查是否感染乙肝及感染的具體情況，區(qū)分大三陽、小三陽，大三陽只是有可能比“小三陽”在血液中的病毒含量高一些，病毒復制相對活躍一些而已,乙肝表面抗原陽性、抗原陽性和核心抗體。（即一、三、六） 乙肝陽性就叫“大三陽”，表面抗原陽性、抗體陽性和核心抗體陽性，就叫“小三陽”。 （即一、四、六,7,乙肝疫苗,乙肝疫苗是用于預防乙肝的特殊藥物。 是一種預防乙型肝炎的疫苗。即從乙型肝炎病毒攜帶者血漿中分離乙肝表面抗原(HbsAg)，經(jīng)處理后而制成,8,乙肝疫苗,疫苗接種后，可刺激免疫

4、系統(tǒng)產(chǎn)生保護性抗體， 種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)， 抗體會立即作用，將其清除，阻止感染，并不會傷 害肝臟，從而使人體具有了預防乙肝的免疫力，從 而達到預防乙肝感染的目的。 接種乙肝疫苗是預防乙肝病毒感染的最有效方法,9,乙肝疫苗加強針,乙肝疫苗加強針就是當注射乙肝疫苗后，體內就會產(chǎn)生抗體（一種免疫球蛋白），抗體有一定的半衰期，當下降到一定水平時，不足以起保護作用，可通過再次注射疫苗，刺激機體，產(chǎn)生和提高抗體水平，這時注射的乙肝疫苗就稱之為乙肝疫苗加強針,10,1982年，有種新的疾病被命名為“獲得性免疫缺陷綜 合征”即艾滋病AIDS：是一種由艾滋病病毒侵入人體 后破壞人體免疫功

5、能，使人體發(fā)生多種不治愈的感染 和腫瘤，最后導致被感染者死亡的一種重度傳染病,艾滋病HIV,11,離體血液中HIV病毒的存活時間決定于離體血液中病毒 含量，病毒含量高的血液，在未干的情況下，即使在室溫 中放置96h，仍然具有活力。即使是針尖大小一滴血，如 果遇到新鮮的淋巴細胞，艾滋病毒仍可在其中不斷復制， 仍可以傳播。病毒含量低的血液，經(jīng)過自然干涸2h后，活 力才喪失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h，一旦放 入培養(yǎng)液中，遇到淋巴細胞，仍然可以進入其中，繼續(xù)復 制。 所以，含有HIV的離體血液可以造成感染,艾滋病病毒,12,艾滋病病毒的特點,主要攻擊機體的T淋巴細胞;病毒在血液、精液、陰道

6、分泌 物中濃度最高。 液體中的HIV加熱到56度10分鐘即可滅活。如果煮沸，可 以迅速滅活；37度時，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛 4%福爾馬林、35%異丙醇、0.5%來蘇水和0.3%過氧化氫等消 毒劑處理10分鐘，即可滅活。 病毒對0.1%甲醛溶液、紫外線和r 射線不敏感；不能在空 氣 中、水中和食物中存活,13,艾滋病的傳播途徑,性傳播（異性性行為、同性性行為,母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等,血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等,14,接觸血量愈大、接觸時間愈長， 機體獲得病原的數(shù)量越多， 感染機率也就更高,15,針刺傷的危害風險相關因素通常包括,刺傷

7、相關因素：刺傷的深度、器械的種類、 污染的血量、接觸的途徑等。 病人相關因素：相關疾病階段、血液中病毒的數(shù)量及濃度等。 3、護理人員相關因素：全身健康狀況、易感性、接觸頻率和時間、使用時的安全模式、接觸后的快速自我防護等,16,針刺傷發(fā)生的原圖,1.護理人員防范意識薄弱。 2.操作行為不規(guī)范。 3.護理人員短缺工作繁忙，搶救應急狀態(tài)。 4.醫(yī)療操作環(huán)境的影響。 5.護士針刺傷的管理制度不健全,17,不安全的設備 不良的環(huán)境 不安全的動作,18,針刺傷的預防,1.加強護士職業(yè)安全教育，提高防護意識。 2.規(guī)范操作行為。 3.規(guī)范醫(yī)療廢品的處理。 4. 提供防護物質上的充分保障。 5.實行人性化管

8、理，改善醫(yī)療操作環(huán)境。 6.建立健全損傷后登記上報制度,19,一、使用前 二、使用中 三、使用后，丟棄前 四、丟棄中 五、不合適的廢物處置,針尖和利器損傷發(fā)生的時間,20,一、使用前損傷,非感染危險 例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖。 預防 單手重新蓋帽技術。 應用重新蓋帽裝置,21,22,二、使用中損傷原因,構成感染危險 抽血或注射后，從患者身上拔除針頭 1.靜脈注射后，拔除帶翼針頭(拔針 過程中) 2.穿刺中，拔除導管芯（拔留置針等） 3.轉移血樣到試管（抽血中） 4.斷開與針尖連接的輔導靜脈管路 5.手術中傳遞刀片 6.縫合中 7.經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突 然移動時,芯穿刺中， 拔除導管,

9、23,戴手套；護士在接觸患者時要戴手套進行操作，若手上有傷口時要戴雙層乳膠手套 整個過程中應從容不迫； 如患者抵抗或慌張，可尋求幫助； 使用真空采血系統(tǒng)； 在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞 手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人； 將輔助靜脈管路與無針系統(tǒng)連接,預防使用中損傷,如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。針刺入手套，通過有彈性的兩層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%-0.25,24,三、使用后、丟棄前損傷,構成感染的危險性 例如：使用后重新蓋帽 抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽 的針頭。

10、 運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注 射器。 放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針 頭,分離使用過的 注射器針頭,25,預防使用后、丟棄前損傷,1.使用一次性注射器。 2.不徒手分離使用過的針頭。 3.使用后將針頭放入一次性 銳器盒內,26,禁止使用雙手重新蓋帽使用過的針頭,禁止用手移去注射器針頭,禁止運輸未蓋帽的針頭,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,預防使用后、丟棄前損傷,使用后，應立即丟入尖銳物收集箱（應放在使用處,必需時應使用單手 保護技術重新蓋帽針尖,四 個 禁 止,27,四、丟棄過程中損傷,構成感染的危險性 如：針頭從裝滿利器盒中突出 預防： 1.在尖銳物被丟棄前，每次應檢查一次性銳

11、器盒，以確定未裝滿或無針頭突出。 2.更換新的一次性銳器盒,28,五、不合適丟棄導致的損傷,29,預防不恰當丟棄導致的損傷,1.將針尖和其它尖銳物品丟棄在一 次性銳器盒內。 2.操作后，及時料理場地，不要留給 他人料理。 3.確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無 法接觸接觸到的地方,30,發(fā)生職業(yè)暴露（針刺傷、刀割傷、粘膜噴濺傷等）如何處理,31,當不慎發(fā)生針刺傷時，應盡早處理、盡早報告，根據(jù)愛康醫(yī)院職業(yè)暴露（針刺傷、刀割傷、粘膜噴濺傷等）上報、報銷流程進行處理,針刺傷的處理,32,傷口應用消毒液侵泡或涂抹消毒,包扎傷口。應使用防水敷貼,一、緊急局部處理的方法,保持鎮(zhèn)靜,健側手立即從近心端向遠心端擠

12、壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度,33,使用抗菌肥皂立即沖洗接觸部位,報告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境,34,1.刺傷后應在24h內抽血檢查如： 暴露源為HBV（乙肝）陽性： （1）血清學監(jiān)測：HBVDNA(乙肝DNA定量)、乙肝五項、肝功能，3、6個月復查。 （2）主動和被動免疫：抗HBs（乙肝表面抗體） 10mIU/ml，不處理；如果未接種HBs或者乙肝表面抗體10mIU/ml、抗HBs（乙肝表面抗體）不詳，立即注射HBVIG（高效乙肝免疫球蛋白）200-400IU,并同時注射乙肝疫苗20ug，并間隔1及6月注射第2 及第3 針疫苗,二、做好即刻輸血前五項（定性）檢查,3

13、5,如可疑暴露源為HCV(丙肝)陽性： 暴露者應在0、6、9月復查，一旦HCV（丙肝）陽 性，需交與專業(yè)人員治療,36,如為確診或可疑HIV（艾滋?。╆栃哉撸?被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應 在24h內抽血查HIV 抗體，定期做血清學監(jiān)測，暴露 者定期做HIV（艾滋病）抗體檢測（0、4、8周、3個 月、6個月復查），同時請專家評估傷口，是否給予 預防用藥,37,暴露后隨訪HBV（乙肝）：3月、6月后檢測HBsAb（乙肝表面抗體）。HCV（丙肝）：暴露后4-6月內復查抗HCV（丙肝）和ALT（轉氨酶）。HIV（艾滋?。罕┞逗?周、8周、3個月、6個月查HIV（艾滋?。┛贵w,38,即使超過24h，也應當實施預防性用藥。也可采取預防接種方法，對高危人群進行接種，可預防某些血液性疾病(如乙肝等)的發(fā)生,39,傷后48h內報告院感管理部門，72小時內抽血檢測，注射相應的藥物，建立追蹤檔案，行相應處理。 注 意： 在最初6-12周內不要獻血、捐贈器官及