糖尿病患者的血脂管理課件

1、糖尿病患者的血脂管理,1,糖尿病患者的血脂管理,王顯 田新利 北 京 軍 區(qū) 總 醫(yī) 院 心 內(nèi) 科,糖尿病患者的血脂管理,2,糖尿病并發(fā)心血管疾病的比例,高達(dá) 80% II型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病 并有70%以上的糖尿病患者死于心血管疾病,摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315,80,糖尿病患者的血脂管理,3,2001 年發(fā)表的ATP III,將糖尿病視為CHD 等危癥 糖尿病=冠心病,糖尿病患者的血脂管理,4,Adapted from Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444,每1

2、0,000 人/年的心血管死亡率,糖尿病非糖尿病,總膽固醇 (mmol/L,0,20,40,60,80,100,120,140,4.7,4.7-5.1,5.2-5.7,5.8-6.2,6.3-6.7,6.8-7.2,7.3,160,糖尿病患者的心血管死亡率顯著高于非糖尿病患者,糖尿病患者的血脂管理,5,小而密 的LDL-C 顆粒具有更強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化性,糖尿病,LDL -c顆粒,LDL-C 水平正常, 但是,LDL-C 水平正常,非糖尿病,LDL -c顆粒,LDL 顆粒數(shù)目 apoB 濃度,低,冠心病危險(xiǎn),高,小而密的LDL結(jié)合更多的 apoB,Adapted from Austin MA,

3、 Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA et al JAMA 1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582,apoB LDL-C,糖尿病患者的血脂管理,6,Blood sugar （降血糖,Lipids Hypertension （降血脂,治療方案,糖尿病患者的血脂管理,7,CCEP建議糖尿病患者的血脂擇藥原則,原則： - 以TC單純升高為主：首選他汀類藥 - TC和TG混合紊亂時(shí)：若TG500mg/dL，首選貝特類 或煙酸(緩釋煙

4、酸)類藥先降低TG；若TG500mg/dL，將 LDL-C達(dá)標(biāo)作為首要目標(biāo)，HDL-C作為次要目標(biāo),首選他汀類,糖尿病患者的血脂管理,8,可比劑量的舒降之與阿托伐他汀,摘自Crouse JR et al 2,LDL-C,TG,糖尿病患者的血脂管理,9,可比劑量的舒降之與阿托伐他汀降LDL-C與 TG幅度基本一致，但其對(duì)于糖尿病患者的益處 也一致呢？ 我們通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)討論,糖尿病患者的血脂管理,10,糖尿病患者降脂治療的臨床試驗(yàn),10,305,20,560,2,532,5,963,16 (NS,阿托伐他汀 10,ASCOT,33 (p=.0003,辛伐他汀 40,HPS,2,410,1,905

5、,4 (NS,阿托伐他汀 10,ASPEN,研究總例數(shù),2,838,2,838,糖尿病例數(shù),與安慰劑相比，事件發(fā)生率的變化 ,降脂藥物, mg/d,試驗(yàn),37 (p=.001,阿托伐他汀 10,CARDS,1或2型糖尿病,4S Reanalysis,202483,4,444 4,444,辛伐他汀 2040 辛伐他汀 2040,55 (p=.002) 42 (p=.001,4D,1,255,1,255,阿托伐他汀 20,8 (NS,糖尿病患者的血脂管理,11,可比劑量的舒降之與阿托伐他汀降LDL-C與 TG幅度基本一致，但為何二者對(duì)糖尿病患者的 療效不同呢,糖尿病患者的血脂管理,12,HDL-C

6、方面,糖尿病患者的血脂管理,13,冠心病危險(xiǎn)增加的百分比(%) LDL-C 1 mmol/L 57 HDL-C 0.1 mmol/L 15 收縮壓 10 mmHg 14 HbA1c 水平 1% 11 吸煙也是冠心病的主要危險(xiǎn)因素,Adapted from Turner RC et al BMJ 1998;316:823-828,在 UKPDS 中糖尿病患者的冠心病危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子,糖尿病患者的血脂管理,14,升高HDL膽固醇 (,劑量 (mg)，時(shí)間,兩種他汀對(duì)HDL療效,辛伐他汀,Jones P et al Am J Cardiol 1998; 81:582-587 * CURVES Study is sponsored by Parke Davis, the manufacturer of atorvastatin,CURVES 研究,阿托伐他汀,糖尿病患者的血脂管理,15,Christie M. Ballantyne.et al. Am Heart J 146(5):862-869,5.7+/-0.9% P0.001,Apo-1改變的,4.9,0.9,兩種他汀對(duì)Apo-1的療效,CHESS研究,糖尿病患者的血脂管理,16,強(qiáng)效降低LDL-C，同時(shí)升高HDL-C,糖