骨筋膜室綜合癥課件

1、固原市醫(yī)院,骨一科教學(xué),1,骨一科教學(xué),2,骨一科教學(xué),3,骨一科教學(xué),4,一、定義,骨筋膜室綜合征,osteofascial compartment syndrome,即,由,骨、骨間膜、肌間隔,和,深筋膜,形成的骨筋,膜室內(nèi),肌肉,和,神經(jīng),因急性,缺血,缺氧,而產(chǎn)生,的一系列癥狀和體征。又稱(chēng)急性筋膜間室綜,合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征,骨一科教學(xué),5,深筋膜,骨筋膜室,骨間膜,脛骨,骨筋膜室,肌間隔,骨筋膜室,肌間隔,骨筋膜室,6,肌間隔,骨一科教學(xué),腓骨,深筋膜,二、病因,1,骨筋膜室容積驟減,外因,2,骨筋膜室內(nèi)容物體積驟增,內(nèi)因,骨一科教學(xué),7,骨筋膜室容積改變的原因,敷料包扎過(guò)緊,嚴(yán)

2、重的局部壓迫,缺血后水腫,損傷,小腿的激烈運(yùn)動(dòng),出血,骨一科教學(xué),8,三、病理,缺血,水腫,骨一科教學(xué),9,筋膜下血腫,肌肉組織水腫,肢體擠壓傷,外包扎過(guò)緊,骨筋膜室內(nèi)容物體積增加,骨筋膜室內(nèi)容積減少,病,理,生,理,骨筋膜室內(nèi)壓力增加,水腫,靜脈被壓,動(dòng)脈痙攣,休克,抬高患肢,小動(dòng)脈壓下降,滲出增加,毛細(xì)血管壓上升,小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降,組織灌注壓下降,毛細(xì)血管通透性增加,組織灌注減少,小動(dòng)脈關(guān)閉,早期大動(dòng)脈搏動(dòng)仍可存在,肌肉及神經(jīng)組織進(jìn)行性壞死,肌球蛋白尿,大量滲出液,休克,酸中毒,高鉀血癥,心律不齊,10,骨一科教學(xué),腎功能衰竭,根據(jù)缺血的不同程度,瀕臨缺血,性肌攣縮,早期,缺血性肌,

3、攣縮,中期,壞疽,晚期,骨一科教學(xué),11,早期,中期,晚期,嚴(yán)重缺血的早期,經(jīng)積極處理，及時(shí),恢復(fù)血液供應(yīng)，可,不發(fā)生或僅發(fā)生極,小量肌肉壞死?？?不影響肢體功能,較短時(shí)間或程度,較重的不完全缺血,恢復(fù)血液供應(yīng)后大,部分肌肉壞死，由,纖維組織修復(fù)，因,瘢痕攣縮而形成特,有的畸形,嚴(yán)重影,響患肢功能,廣泛、長(zhǎng)時(shí)間完全,缺血，大量肌肉壞,疽，無(wú)法修復(fù)，如,有大量毒素進(jìn)入血,液循環(huán)，還可導(dǎo)致,休克、心律不齊和,急性腎功能衰竭,常需,截肢,骨一科教學(xué),12,以上三種結(jié)果是骨,筋膜室或肢體缺血的三,個(gè)不同階段，發(fā)展很快,急劇惡化，直至壞疽,所,以臨床界限不是很明確,只是根據(jù)病理轉(zhuǎn)歸而進(jìn),行的分期,骨筋膜

4、室綜合征不僅,是局部問(wèn)題，而且是全身,問(wèn)題。腎衰竭、酸中毒,高血鉀、心律不齊、休克,這些嚴(yán)重的全身反應(yīng)實(shí)質(zhì),上是,擠壓綜合征,的表現(xiàn),既可在解除室內(nèi)壓以前出,現(xiàn)，又可在解壓后加重,骨一科教學(xué),13,四、臨床表現(xiàn),1,局部表現(xiàn),5P,征,全身表現(xiàn)：體溫升高、脈率增快,血壓下降，血中白細(xì)胞增多，血沉加快,尿中出現(xiàn)肌球蛋白等,2,骨一科教學(xué),14,P,ainless,由,疼痛,至,無(wú)痛,P,allor,由,紫紺,至,蒼白,隨著缺血加重,發(fā)展為缺血性,肌攣縮和壞疽,可出現(xiàn),5 P,征,P,ulselessness,由,有脈,至,無(wú)脈,P,aresthesia,由,感覺(jué)異常,至,無(wú)感覺(jué),P,aralys

5、is,由,肌力減退,至,肌肉癱瘓,骨一科教學(xué),15,貴在,早,診,斷,1,病因、病史,2,肌肉主動(dòng)活動(dòng)障礙,肌力減退,3,張力高、明顯壓痛、被動(dòng)牽拉痛,疼痛,4,末梢血運(yùn)障礙,紫紺、脈搏異常,5,感覺(jué)障礙,感覺(jué)異常,6,ICP,筋膜壓）測(cè)定,骨一科教學(xué),16,Whitesides,測(cè)定組織壓力的方法,骨一科教學(xué),17,診斷骨筋膜室綜合征金標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)定室內(nèi)組織的壓,力,ICP,Whiteside,法：簡(jiǎn)單有效,骨筋膜室內(nèi),壓：正常,10,10-30,增,高,30,40,明顯增高,被認(rèn)為,是骨筋膜室綜合征的迫近期,30,比動(dòng)脈舒張壓低,10-30,可確診,近年來(lái)的研究表明，組織壓較之動(dòng)脈舒張壓低,1

6、0,30mmHg,時(shí)，即已達(dá)到小動(dòng)脈的臨界閉合壓力，小,動(dòng)脈內(nèi)血液停止流動(dòng)，導(dǎo)致組織缺血,骨一科教學(xué),18,一：保守治療,臨,床,早,期,要,特,別,二：外科治療,徹底切開(kāi)筋膜減壓是防止,肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞,死的唯一有效方法。切不,可等到出現(xiàn)5“P”征后行,切開(kāi)減壓術(shù)。切開(kāi)的皮膚,一般多因張力過(guò)大而不能,縫合。待消腫后行延期縫,合，或游離皮片移植閉合,傷口。切不可勉強(qiáng)縫合,失去切開(kāi)減壓的作用,三：全身治療,應(yīng),積,極,防,治,失,水,重,視,甘,露,醇,的,應(yīng),用,可,以,和,七,葉,皂,苷,合,用,脫,水,治,療,早,期,冷,敷,及,牽,引,均,能,有,效,緩,解,骨,筋,膜,室,壓,力

7、,必,須,嚴(yán),密,觀,察,酌,情,積,極,外,科,干,預(yù),氧,飽,和,監(jiān),測(cè),酸,中,毒,高,血,鉀,癥,腎,衰,竭,心,律,不,齊,休,克,等,嚴(yán),重,并,發(fā),癥,必,要,時(shí),還,得,行,截,肢,術(shù),以,搶,救,生,命,治,療,骨一科教學(xué),19,指征,1,病程在,6,小時(shí)內(nèi)，骨筋膜室綜合征早期,ICP30,可酌情行保守治療,2,測(cè)定,ICP30mmHg,室內(nèi)壓,增高比動(dòng)脈舒張,壓低,10-30,時(shí)，就要切開(kāi)減壓,3,總的原則是,寧可錯(cuò)殺一千，不可放過(guò)一,個(gè),如果有手術(shù)指征，就應(yīng)該盡早切開(kāi),筋膜室，勿遲疑。如果事后證明筋膜切開(kāi),術(shù)是不必要的，一條傷疤是其唯一后果,但如果應(yīng)行筋膜切開(kāi)術(shù)而未施行時(shí)

8、，將可,能發(fā)生更為可怕的后果,20,骨一科教學(xué),好發(fā)部位,前臂,上肢最好發(fā)生,于前臂掌側(cè)及,背側(cè)筋膜間隙,小腿,下肢好發(fā)生于,脛后深間隙及,脛前間隙，其,次為脛后淺間,隙,雙骨部位,骨一科教學(xué),21,選擇題,B,一、骨筋膜室綜合征的好發(fā)部位,A,上臂,B,前臂,C,膝部,D,腰椎,D,二、下列骨折中，最容易并發(fā)骨筋膜室綜合征的是,A,鎖骨骨折,B,橈骨遠(yuǎn)端骨折,C,股骨干骨折,D,肱骨髁上骨折,22,切開(kāi)減壓術(shù)：前臂,骨一科教學(xué),23,切開(kāi)減壓術(shù)：小腿,骨一科教學(xué),24,切開(kāi)減壓術(shù)：小腿,骨一科教學(xué),25,定義,重,點(diǎn),病理生理,5P,征,好發(fā)部位,治療特點(diǎn),骨一科教學(xué),26,課后思考,1,什么是,Valkmann,攣縮,什么是,擠壓綜合征,和骨筋膜室,綜合征有何區(qū)別,2,骨一科教學(xué),27,謝謝,骨一科教學(xué),28,擠壓綜合征,是指四肢或軀干肌肉豐富部位，遭,受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，在解除壓迫后，出現(xiàn)以肢,體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎,功能衰竭。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱(chēng)