第四章兒童常見心理問題咨詢

1、第四章 兒童常見心理問題咨詢兒童心理咨詢的目標(biāo) 助人自助兒童心理咨詢的功能疏泄來訪者的情緒增強(qiáng)來訪者的主宰感或自我效能感。提供新的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)中小學(xué)生常見心理問題的類型精神病行為外向性問題行為內(nèi)向性問題行為學(xué)業(yè)生活問題焦慮征候群偏畸習(xí)癖問題兒童多動(dòng)癥注意力項(xiàng)1 易受外來影響而激動(dòng)2 無監(jiān)督時(shí)難于有始有終完成任務(wù)3 難于持久性集中注意（作業(yè)、游戲）4 聽不進(jìn)去別人在說什么5 經(jīng)常丟失生活及學(xué)習(xí)用品6 在學(xué)校課堂注意力分散，成績(jī)不佳7 不能組織達(dá)到一定目的的活動(dòng)8 一事未完又作另事多動(dòng)項(xiàng)1 在教室常常離開座位2 常未加思考即開始行動(dòng)3 集體活動(dòng)中常不按次序4 常在老師問題尚未說完時(shí)即搶答5 難于安靜地

2、玩耍6 作出過分行動(dòng)如爬高、亂跑7 參與危險(xiǎn)活動(dòng)8 坐立不安，動(dòng)手動(dòng)腳9 常干擾別人10 說話過多兒童多動(dòng)癥的治療 常選用支持性心理治療、精神分析治療、行為治療、集體治療、對(duì)父母心理治療等。單一采 用，往往效果不佳，因此需多種心理治療同時(shí)應(yīng)用，加上教育、藥物治療，可取得良好效果。兒童退縮行為臨床表現(xiàn)退縮行為是一種與環(huán)境適應(yīng)不良的表現(xiàn)。有此行為的兒童心理特點(diǎn)多傾向于內(nèi)向。他們的感情細(xì)致、脆弱，對(duì)陌生環(huán)境易察言觀色，深怕他人討厭。他們經(jīng)常有一種不安全感和多愁善感的情調(diào)。因此，不愿隨父母去竄門、走親戚。如留宿他人家中，孩子則見生人或長(zhǎng)輩即回避，或沉默、膽小、拘束、緊張、孤獨(dú)感、眠食不安，哭鬧要回家，

3、哄騙多無效。若回到家中，則一切行為恢復(fù)正常。 這類退縮行為又往往是怕進(jìn)學(xué)校和逃學(xué)的原因。 這種行為問題多于 5 7 歲的兒童，兒童退縮行為的原因可能與患兒素質(zhì)、父母態(tài)度、教育及環(huán)境有關(guān)。不良家庭環(huán)境，父母的怪癖行為，不正常的 家庭關(guān)系，使孩子長(zhǎng)期缺乏安全感，或適應(yīng)能力差而逐漸逃避現(xiàn)實(shí)，形成退縮。 兒童退縮行為的防治兒童退縮行為的防治重點(diǎn)在于教育與改善環(huán)境。從小培養(yǎng)兒童與小朋友一起游戲，培養(yǎng)開朗的性格，對(duì)兒童不可溺愛，也不可粗暴、冷漠。對(duì)于已有退縮行為者，父母及老師應(yīng)耐心地逐步引導(dǎo)，與兒童建立信任而親密的關(guān)系，鼓勵(lì)他們逐漸參加集體活動(dòng)。行為治療，如系統(tǒng)脫敏法、行為模擬法大多有效。對(duì)于伴有精神障礙

4、者，可試用丙咪嗪或阿米替林，也可試用利他林。但對(duì)絕大多數(shù)兒童來說，不需服藥，可通過心理、疏導(dǎo)、教育、行為治療而治愈。咬指甲臨床表現(xiàn)在兒童中頗為多見，可持續(xù)至青年期，男女均可發(fā)生。癥狀多起于36 歲。病因常為心因性，與家庭不和，心情矛盾，精神過度緊張有關(guān)。也可能是由于教育不良，使此種 行為習(xí)慣化所致。治療本癥預(yù)后良好，年齡漸長(zhǎng)，可以自愈。在防治方面，改善造成緊張的心理因素，一般可以自 愈。防治辦法應(yīng)從培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣入手，以游戲或趣事轉(zhuǎn)移注意，鼓勵(lì)與小朋友交往。 吸吮手指頑固者可于手指上涂黃連苦味劑，以厭惡行為療法矯正之。兒童焦慮癥是兒童期較常見的一種情緒障礙，由嬰兒至青少年期，男女均可發(fā)病，

5、是一組以恐懼與不安 為主的情緒體驗(yàn)。 這種恐懼無具體的指向性， 但總感到有不祥的事要發(fā)生， 有如大禍臨頭一 般而惶惶不可終日。焦慮是情緒障礙的主要癥狀之一，常與恐怖、強(qiáng)迫等癥狀同時(shí)出現(xiàn)，其 單獨(dú)出現(xiàn)的患病率不確切。兒童焦慮癥的臨床表現(xiàn)對(duì)外界事物的反應(yīng)過分敏感，多慮，缺乏自信，常因微小事情而過度焦慮，煩躁不安，擔(dān)心 害怕，甚至哭鬧。這類兒童，平時(shí)表現(xiàn)溫順，守紀(jì)律，克制力強(qiáng)，自尊心強(qiáng)，對(duì)待事物常常 十分認(rèn)真，又過分緊張，特別在陌生環(huán)境中，對(duì)待不熟悉的事物，容易出現(xiàn)焦慮反應(yīng)。他們 對(duì)待學(xué)習(xí)十分認(rèn)真，或擔(dān)心考試成績(jī)不好，到新學(xué)校，又怕與新同學(xué)的關(guān)系處理不好，整日 惶惶不可終日。還會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，做惡夢(mèng)

6、、講夢(mèng)話、惡心嘔吐、食欲不振、腹痛、心跳、 多汗、尿頻、便秘、頭昏乏力等心身癥狀。兒童焦慮癥的影響焦慮常對(duì)兒童的智力、人格、行為等造成一定影響。由于焦慮，兒童可能變得退縮，過度順 從，或暴怒、恐懼，甚至拒絕入學(xué)等。過度的焦慮，會(huì)影響兒童的學(xué)業(yè)成就，以致其智力測(cè) 驗(yàn)結(jié)果較低。 患兒常常不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)， 對(duì)閱讀的影響較對(duì)算術(shù)的影響尤甚。 高度焦慮對(duì) 于人格的形成，也有一定的影響，如過分敏感，自我評(píng)價(jià)低、自卑，依賴心重，對(duì)別人的攻 擊行為減少， 他對(duì)自己可能發(fā)生攻擊性沖動(dòng)行為而缺乏自知力， 如用小刀割傷自己， 以頭碰 墻，自己打自己等?；純鹤鍪鲁＊q豫不決，謹(jǐn)小慎微，抑郁消沉，恐懼害怕，故這類患兒常

7、 常不受同伴的歡迎。兒童焦慮癥的防治教育松弛療法支持性心理治療及家庭治療藥物治療兒童強(qiáng)迫癥兒童強(qiáng)迫癥包括強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為 ，兩者可以單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)。一般說來，青少年 期是正常兒童出現(xiàn)一些強(qiáng)迫癥狀的高峰年齡。但強(qiáng)迫行為對(duì)兒童的正常生活不造成任何干 擾，也不引起任何情緒反應(yīng)，且隨著年齡增長(zhǎng)而自行消失，不能視為病態(tài)。兒童強(qiáng)迫癥的臨床表現(xiàn) 強(qiáng)迫觀念常見的有：強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫對(duì)立觀念、強(qiáng)迫性窮思竭慮。強(qiáng)迫意向與動(dòng) 作常見的有：強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫儀式動(dòng)作等。與成人期強(qiáng)迫癥狀相比，兒童強(qiáng)迫癥有 以下特點(diǎn)：1 強(qiáng)迫觀念和動(dòng)作結(jié)合，兩者常聯(lián)合出現(xiàn)；2 強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為相比之下，兒童強(qiáng)迫癥以

8、強(qiáng)迫行為占優(yōu)勢(shì)；3 強(qiáng)迫觀念的內(nèi)容簡(jiǎn)單4 要求成人參與兒童強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因強(qiáng)迫癥的發(fā)病原因多種多樣，病前患兒常有嚴(yán)肅、拘謹(jǐn)、膽小、呆板、好思考的個(gè)性；父母 膽小怕事，過分謹(jǐn)慎，缺乏自信心，缺乏興趣和愛好，對(duì)孩子過分苛求等，是促發(fā)強(qiáng)迫癥的 一個(gè)因素。突然的嚴(yán)重心理創(chuàng)傷，疾病或長(zhǎng)期心理應(yīng)激，可成為本癥的發(fā)病誘因。兒童強(qiáng)迫癥的防治1 教育2 心理行為治療，主要采用沖擊治療與暴露療法，同時(shí)也可配合使用操作性處理法。松弛訓(xùn) 練對(duì)減輕焦慮和植物神經(jīng)功能紊亂，改善睡眠有好處，對(duì)強(qiáng)迫癥治療起較好的輔助作用。3 藥物治療學(xué)校恐怖癥臨床表現(xiàn)最初的表現(xiàn)是兒童上學(xué)時(shí)感到很勉強(qiáng)，很痛苦，該去上學(xué)的時(shí)候不去或提出苛刻的條件， 有時(shí)顯示出要去學(xué)校或準(zhǔn)備去學(xué)校，但一旦到學(xué)?；蚪咏鼘W(xué)校就逃走，堅(jiān)決拒絕上學(xué)。有 的兒童在上學(xué)日或當(dāng)日清晨訴說頭痛、頭暈、腹痛、腹瀉、嘔吐等不適，有的在上學(xué)頭一 天晚上就表現(xiàn)腹痛，以上癥狀在節(jié)假日不出現(xiàn)，往往在星期一出現(xiàn)而稱為星期一的病。當(dāng) 強(qiáng)制他們?nèi)ド蠈W(xué)時(shí)他們會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，焦慮不安、痛苦、喊叫、吵鬧等，任何保 證、安撫和物質(zhì)上的好處均不能吸引他們同意去上學(xué)，有的兒童甚至寧愿在家受