醫(yī)療機構工作報告

1、醫(yī)療機構工作報告（文章一）：醫(yī)療機構年度效驗工作總結 醫(yī)療機構年度效驗工作總結（范本） 一年來，我診所在上級主管部門的領導下，認真做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務。現將診所年度工作總結如下： （一）、我診所醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證核準的執(zhí)業(yè)科目是 科，在開展診療活動中，能夠嚴格按照核準的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍行醫(yī)，沒有違法開展靜脈用藥。 （二）、診所現有執(zhí)業(yè)醫(yī)師 人，執(zhí)業(yè)護士 人，已經辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應的執(zhí)業(yè)證書。 （三）、診所各項管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護士崗位職責，制定有診療、護理技術規(guī)范。 （四）、熱情周到為病人服務，關心病人疾苦，耐心細致詢問病情，認

2、真進行檢查、診斷和治療。全年診療患者 人次，沒有發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。 （五）、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性使用醫(yī)療器械毀形登記本和收費票據等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。 （六）、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業(yè)購進，購進藥品有票據。不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。 （七）、診所自行處理醫(yī)療廢物，定期定點將醫(yī)療廢物拿到野外偏僻處焚燒處理（如醫(yī)療廢物實行集中回收處理，前面文字則改為“診所醫(yī)療廢物交由公司集中回收

3、處理，雙方簽訂有醫(yī)療廢物回收處理合同協議，每兩天交接一次醫(yī)療廢物），有醫(yī)療廢物處理登記本，對醫(yī)療廢物處理情況進行登記。 (八)、嚴格按照上級要求開展重點傳染病疫情防控工作，在疫情防控期間對重點發(fā)熱病人能夠及時轉診上級醫(yī)院；在診療工作中，沒有發(fā)現傳染病病人或者“發(fā)現傳染病病例 例，已經按照規(guī)定向市縣、區(qū)疾病預防控制中心或醫(yī)院衛(wèi)生院報告”。 （九）、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識；上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動，平時做到經常打掃診所內外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。 市（縣、區(qū)）診所（文章二）：醫(yī)療機

4、構執(zhí)業(yè)情況自查報告 xx醫(yī)院 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)情況自查報告 為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我院對照醫(yī)療機構管理條例實施細則進行了嚴格的自查自糾工作?，F將有關自查情況匯報如下： （一）、領導重視，分工明確： 我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由xx任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照醫(yī)療機構管理條例實施細則進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。 （二）、自查基本情況： （一）機構自查情況：單位全稱為“xx醫(yī)院”， 性質為非營利性醫(yī)療機構，位于xx公園路南街xx號；法人代表：xx；主要負責人：xx。具有閬中市衛(wèi)生局頒發(fā)

5、的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，執(zhí)業(yè)許可證號：65751132814388732427042，有效期限至2xx年12月13日。我院對醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借。醫(yī)院現有床位45張，診療科目有骨科、外科、內科、中醫(yī)科、婦兒科、檢驗科、影像科；業(yè)務用房面積1472平方米。 （二）人員自查情況：我院現有主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師13 名，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2名；主管藥劑師3名，藥劑師1名；檢驗師2名，放射影像師2名；主管護師3名，執(zhí)業(yè)護師6名；招聘醫(yī)學院校畢業(yè)生6名。我院從未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具醫(yī)學證明書；也從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員給予處方權與

6、處置權，或多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，醫(yī)院所有醫(yī)護人員均掛牌上崗，并設立了監(jiān)督欄和意見箱對外公開。 （三）提高服務質量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、醫(yī)院加強醫(yī)療護理質量管理，醫(yī)院成立了醫(yī)療護理質量管理領導委員會，定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高醫(yī)療服務水平。 （四）院內交叉感染管理情況：成立了院醫(yī)院感染管理領導小組，由xx、xx、xx、xx、xx等組成，領導小組人員均取得上崗證。醫(yī)院定期對有關人員進行醫(yī)院感染培訓學習，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種

7、類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。 （五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送有專人負責并有簽字記錄。 （六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用 品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。 （七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理

8、，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。 （八）藥品管理自查情況：經查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。醫(yī)院嚴格按照xx品管理辦法，對xx品進行“五?！惫芾?。 （三）、存在不足： 一是由于xx醫(yī)療機構經費不足，有些醫(yī)療設備得不到 及時維護或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，醫(yī)院發(fā)展的后勁不足；二是受到多方面的限制，專業(yè)技術人員缺乏，醫(yī)院專業(yè)技術人員的工作量大，到上級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高。 （四）、改進措施： 我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認

9、真執(zhí)行國家的法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證件，規(guī)范從業(yè)人員的準入資格，醫(yī)護人員合法執(zhí)業(yè)。 對所有的臨床、醫(yī)技人員按照有關的規(guī)定辦理資格執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進的醫(yī)生、護士實行規(guī)范的輪轉培訓，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準予獨立上崗。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務工作，不安排未取得相應執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護人員單獨從事診療、護理工作。從事放射、消毒供應、婦科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓合格證。嚴格遵守醫(yī)療機構管理條例，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。 xx醫(yī)院 2xx年12月26日（文章三）：xx醫(yī)院工作

10、情況匯報(2xx) xx醫(yī)院工作情況匯報 首先對各位領導、各位專家蒞臨我院檢查指導工作表示熱烈的歡各位領導、各位專家： 迎。我院結合醫(yī)院的工作實際，按照“二級甲等醫(yī)院”評審標準實施細則的總體要求，緊緊圍繞醫(yī)院管理、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)院服務以及惠民措施等主要工作，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，構建和諧醫(yī)患關系，做了大量行之有效的工作，現將我院今年的基本工作情況匯報如下： （一）、加大基礎設施投入，提升醫(yī)院綜合實力。 2xx年，我院進一步加大了對基礎設施的投入，重點是更新醫(yī)療設備、改善就醫(yī)環(huán)境、提升診療救治水平。一是我院投資8000多萬元興建了24000m的外系樓，今年5月份全部投

11、入使用，外系樓設臵床位400張。二是投資400多萬元對內科樓進行升級改造，內系樓設臵床位300張。目前我院開放床位為700張。同時我們對門診樓也進行了裝修改造，外系樓和內系樓的投入使用和升級改造，不僅從根本上改善了就診、住院環(huán)境，而且也基本上解決了病人住院難的問題。同時也大大改善了我院職工的工作環(huán)境。三是我們建立了高標準、高配臵的層流手術室、消毒供應中心、重癥醫(yī)學科（ICU），救治能力和救治水平明顯提高。三是2xx年我院投入2200多萬元購進了先進的血透機、超聲乳化儀、呼吸機及核磁共振等高、精、尖設備。目前，核磁共振正在安裝之中，春節(jié)前后可投入使用。四是投資300萬元對醫(yī)院的供熱系統進行改造，

12、較好地解決了供暖問題。同時內、外系樓之間避雨走廊的建成、“120”綠色通道的開通等使我院的整體環(huán)境有了2 明顯改善。2xx年我院的業(yè)務收入是：到11月底是xx萬元，年底有望完成xx萬元。2xx年我們完成xx萬，我們自己和自己比進步不小，但和先進兄弟單位比差距還很大，我們會繼續(xù)努力，不斷向兄弟單位學習借鑒。 （二）、加強領導、強化管理，落實制度，確保醫(yī)院工作扎實有效。 強化醫(yī)院管理，提升服務質量，完善和落實各項規(guī)章制度是確保醫(yī)院工作扎實有效開展的重要保證。 （1）、抓核心制度的落實，促進醫(yī)療質量的提高。完善的工作制度是做好醫(yī)院各項工作的重要保證，醫(yī)院按照CHA患者安全目標的實施方案和評分標準，從

13、源頭入手，從基礎抓起，加大力度落實首診負責制、三級醫(yī)師查房制、分級護理制度、疑難病歷討論制度、會診制度、術前討論制度、死亡病歷討論制度等15項醫(yī)療核心制度的落實。提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，涉及到醫(yī)院各個部門，體現在每一個工作環(huán)節(jié)，在各項制度的實施過程中，根據”CHA患者安全目標”的要求，加強細節(jié)管理，從制度完善到職責落實，從三級醫(yī)師查房到實習生管理，從技術操作到病歷書寫，從護理分級管理到病人專收專治，從藥物應用到醫(yī)療廢物處理等都做了詳細的規(guī)定，出臺了急診與各病房之間管理流程和交接規(guī)范、急診與手術室之間管理流程和交接規(guī)范、手術（麻醉）與ICU之間管理流程和交接規(guī)范、產房與病房之間的管理流程和交

14、接規(guī)范、檢驗、放射、CT、特檢查對制度及患者識別流程、手術查對制度、三查十對制度、術前患者溝通制度、術前患者確認制度、精神藥品管理制度等十多項規(guī)章制度，一系列醫(yī)療質量與安全等核心內容得到規(guī)范，形成了一套較為完善的質量監(jiān)控體系。同時，我們強化內部管理，提高醫(yī)療質量，進 一步加強了醫(yī)療、護理、門診、院感等七個檢查考核小組的工作力度，堅持檢查考核結果與獎懲制度兌現嚴格制度化管理，在制度面前人人平等，從而促進和確保了各項工作的更好開展。 （2）、從加強醫(yī)療安全管理入手，強化基本技能考核。抓三基技能訓練，促進醫(yī)技水平提高。醫(yī)務科定期不定期組織各級醫(yī)師進行基礎理論、基本知識、基本技能的考核和測評，有效地使

15、醫(yī)務人員在臨床中嚴格執(zhí)行基本規(guī)章制度與各項技術操作規(guī)程，扎實深入開展各項培訓活動，按照醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范要求，組織全體醫(yī)生參加病歷書寫培訓，反復多次強化訓練，規(guī)范病歷和處方書寫。醫(yī)務科定期不定期抽查病房在架病歷，發(fā)現問題立即下達整改通知單，存檔的病案由老專家審核，發(fā)現問題及時將醫(yī)生調到病案科給予指正，防止同一錯誤再次發(fā)生。結合臨床工作實際，針對醫(yī)技科室的工作特點，進一步完善了“危急值”報告制度，醫(yī)技輔助科室在檢測中發(fā)現危急數值，要立即與患者所在科室聯系，雙方做好登記，給予緊急處臵，為急危重患者增加醫(yī)療安全防護措施，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。通過有計劃的培訓、檢查，病例書寫質量有了一定程度的提高。在基

16、本技能操作方面，對三級醫(yī)師進行理論、操作考核，各工作委員會集中培訓，不達標者離崗學習，醫(yī)院還對全院醫(yī)師進行了急救知識和技能的培訓，提高急診搶救成功率，調動了廣大醫(yī)務人員學習業(yè)務知識的積極性，提高了操作技能。建立住院醫(yī)師輪轉培訓制度，規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為；健全醫(yī)療新技術、新療法、新項目準入、審批、監(jiān)督評價制度，使醫(yī)療技術開展更加合理化、規(guī)范化保證新技術應用的安全、有效。 （3）、嚴抓護理安全管理，提高護理質量。醫(yī)院在抓醫(yī)療質量的同時，嚴抓護理安全管理，提高護理質量。根據CHA患者安全目標的要求， 醫(yī)院重新修訂了切實可行的檢查與考核細則，使各項指標細化、量化、全面化。建立健全了各項護理工作制度，補充制

17、定了護理風險預案、護理質量安全關鍵流程、護理安全管理制度、護理不良事件管理制度以及護理職業(yè)防護流程，使各項工作有章可循。同時積極加強護理質量監(jiān)控，提高專業(yè)護理水平和隊伍綜合素質，每周召開護士長工作例會，發(fā)現問題及時解決，及時防范，使護理更趨科學化、專業(yè)化。完善了質量考核標準，加強夜間及節(jié)假日等薄弱時間段的檢查，確保護理質量監(jiān)督的經常性。每月召開科室問題通報會，提出改進意見，通過書面形式反饋給各科室，根據檢查情況進行獎懲。對發(fā)現的問題調查分析，召開專題會議討論，提出改進措施，為保證護理安全奠定了堅實基礎。醫(yī)院還始終嚴格“三級質控”及基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，從而使臨床醫(yī)師做到合理檢查、合

18、理用藥、因病施治，提高醫(yī)療診治水平。為確?；颊甙踩繕说穆鋵?，醫(yī)院還將各臨床科室的科主任確定為科室安全目標的第一責任人，醫(yī)院定期召開科主任、護士長工作會議，要求科室負責人嚴把科內醫(yī)療質量、手術質量、護理質量、文書書寫質量、各種輔助檢查質量等質量關口，明確工作程序、內容、時限、要求，做到了操作有標準、行為有規(guī)范、考核有細則。一系列措施的出臺，進一步規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療服務行為，提高了醫(yī)療服務質量，實現了管理與臨床醫(yī)療質量的有機結合。有效的預防了重大醫(yī)療差錯及事故發(fā)生，確保了醫(yī)療安全工作的良好態(tài)勢。 （4）、醫(yī)療質量的提高，依賴于人才素質的提高，在這方面，醫(yī)院始終常抓不懈。一是今年醫(yī)院今年引進了包括3名研究生在內的21名本科以上學歷的專業(yè)技術人才，這些年輕人才的引進，為醫(yī)療隊伍補充了新鮮血液，提高了醫(yī)療隊伍的基礎能力水平，刺激了醫(yī)療隊伍內部 的良性競爭。二是通過邀請國內外著名教授來院講學，開展先進技術等形式，大力加強學習型、服務型、創(chuàng)新型醫(yī)院建設。今年，醫(yī)院邀請了xx某