骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤課件

1、骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,1,骨與關節(jié)感染,1.化膿性骨髓炎,臨床特點： 感染途徑：血行、直接蔓延、開放性外傷 病理：蔓延途徑,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,2,1)早期(2周內(nèi))：軟組織腫脹 (2)2周后:骨質(zhì)變化:骨質(zhì)疏松骨質(zhì)破壞骨干骨皮質(zhì)邊緣缺損 (3) 骨膜增生(平行、成層） (4)骨質(zhì)壞死 （5）骨質(zhì)增生、修復（不明顯,急性化膿性骨髓炎X線表現(xiàn),骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,3,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,4,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,5,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,6,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,7,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,8,臨床特點: X線表現(xiàn)：膿腔與死骨 (1)骨質(zhì)破壞死骨 (2)骨質(zhì)破壞周圍骨質(zhì)增生（

2、明顯） (3)骨膜增生與骨皮質(zhì)融合：花邊樣 (4)髓腔變窄、消失 （5）特殊類型：慢性骨膿腫、硬化性骨髓炎,慢性化膿性骨髓炎,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,9,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,10,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,11,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,12,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,13,2、化膿性關節(jié)炎,X線表現(xiàn)： （1）早期：關節(jié)腫脹、關節(jié)間隙增寬； （2）關節(jié)破壞：關節(jié)面（承重部分）破壞（蟲蝕樣破壞），關節(jié)見間隙狹窄，可伴關節(jié)病理性脫位； （3）愈合期：關節(jié)面增生硬化，關節(jié)強直（骨性強直,CT與MRI優(yōu)于X線平片，可以早期作出診斷,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,14,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,15,骨關節(jié)感染、

3、結(jié)核、腫瘤,16,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,17,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,18,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,19,二、骨、關節(jié)結(jié)核,以骨質(zhì)破壞 + 骨質(zhì)疏松為主的慢性病 臨床特點:好發(fā)于兒童和青少年 T.B桿菌血行骨（骨松質(zhì)）、關節(jié)（滑膜） 病理：滲出、增殖、干酪樣壞死、鈣化 X線平片為首選、CT、MRI優(yōu)于前者,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,20,1.長骨結(jié)核：骺、干骺端為好發(fā)部位,影像表現(xiàn)： （1）骨質(zhì)破壞：邊界清楚，破壞邊緣一般硬化較少，鄰近無骨膜反應； （2）骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)可見“泥沙樣”死骨； （3）偶見骨旁膿腫； （4）晚期波及鄰近關節(jié),骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,21,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,22,

4、骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,23,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,24,2.骨干結(jié)核,短骨骨干結(jié)核:5歲,骨質(zhì)疏松骨囊性破壞骨干膨脹骨“氣鼓”(紡綞形,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,25,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,26,3.脊柱結(jié)核,臨床特點：腰椎、胸椎、頸椎，骶尾椎少見，累及相鄰椎體，附件少見。 影像表現(xiàn),骨質(zhì)破壞，椎體壓縮，關節(jié)間隙變窄、消失，椎旁冷膿腫形成，后突畸形，晚期脊柱強直,CT與MRI在病變細節(jié)的顯示與早期診斷優(yōu)于X線平片,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,27,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,28,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,29,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,30,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,31,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,32

5、,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,33,4.關節(jié)結(jié)核,分為：繼發(fā)骺、干骺端TB骨型TB,細菌血行滑膜滑膜型TB 滑膜型結(jié)核X線表現(xiàn),1）早期：關節(jié)囊腫脹，CT與MRI顯示關節(jié)積液，少數(shù)關節(jié)囊外軟組織內(nèi)冷膿腫形成 （2）關節(jié)軟骨破壞關節(jié)間隙變窄 （3）關節(jié)面破壞（蟲蝕狀、對稱性非承重部位） （4）晚期纖維性關節(jié)強直,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,34,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,35,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,36,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,37,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,38,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,39,骨腫瘤與腫瘤樣疾病,概述：命名：良性：組織名+瘤；惡性：組織名+肉瘤 （1）檢查目的：部位、大小、數(shù)目、鄰近骨、

6、軟組織、良惡、原發(fā)、轉(zhuǎn)移 （2）局限性：組織類型 （3）影像診斷要求：是否為腫瘤；良惡性、原發(fā)或轉(zhuǎn)移；組織類型，CT與MRI在惡性腫瘤的診斷中具有重要價值 （4）發(fā)病率、年齡、實驗室檢查 （5）良惡性鑒別,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,40,良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,41,1、骨囊腫：（腫瘤樣病變） 臨床特點： X 線表現(xiàn)： 干骺端卵園形、園形、縱向生長的透明區(qū) 若膨脹性破壞-骨皮質(zhì)薄、無骨膜反應 易病理性骨折,一.良性骨腫瘤與腫瘤樣病變,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,42,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,43,2、骨巨細胞瘤 起于骨結(jié)締組織之間充質(zhì)，腫瘤主要組成細胞類似破骨細胞，故又稱破

7、骨細胞瘤。 臨床與病理 20-40歲常見； 好發(fā)于長骨骨端，如：股骨下端、脛骨上端、橈骨下端； 局部疼痛、腫脹、壓痛。 病理分良性、生長活躍與惡性（II I I級,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,44,影像表現(xiàn)： 長骨骨端骨質(zhì)破壞區(qū)（侵犯骨端骨性關節(jié)面；偏側(cè)性破壞） 破壞區(qū)表現(xiàn)：a.分房型：內(nèi)可見骨嵴 b.溶骨型：無骨嵴、單一破壞區(qū) 局部骨骼偏側(cè)性膨大，皮質(zhì)變薄 易病理骨折骨膜增生 惡性變：骨皮質(zhì)連續(xù)性不完整，骨嵴殘亂不整齊，骨膜增生，軟組織腫塊,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,45,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,46,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,47,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,48,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,49,二.惡

8、性骨腫瘤,1、骨肉瘤: 起源：成骨性間葉組織 臨床特點：好發(fā)于青少年；好發(fā)于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位。 病理：以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征。 破壞增生再破壞成骨 CT與MRI檢查在了解病變范圍上優(yōu)于X線平片，具有重要價值,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,50,骨肉瘤影像表現(xiàn)： 骨質(zhì)破壞、腫瘤骨、骨膜反應、軟組織腫塊、病理性骨折、早期肺部轉(zhuǎn)移 分為三型： 成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成為主 溶骨型骨肉瘤：以骨質(zhì)破壞為主 混合型骨肉瘤：二者均有,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,51,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,52,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,53,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,54,骨關節(jié)感染、結(jié)核

9、、腫瘤,55,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,56,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,57,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,58,3、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 中年以后，血行，多發(fā)，多見于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上 段及顱骨。 溶骨型：最多見 成骨型：多為肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移 混合型：同上,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,59,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,60,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,61,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,62,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,63,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,64,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,65,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,66,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,67,骨關節(jié)感染、結(jié)核、腫瘤,68,類風濕性關節(jié)炎,一般對成型發(fā)病，病因不清楚，有顯著的免疫學組織損傷，75%患者可發(fā)現(xiàn)有自體抗體，即