高血壓教(學)案

1、住院醫(yī)師規(guī)化師資培訓教學教案教案首頁授課章節(jié)：原發(fā)性高血壓師資培訓方向：心科使用教材：科學（8版），均波主編，高校編寫時間.20167 學時：2十二五”規(guī)劃教材，人衛(wèi)社出版，2013年教 學 要 求*-容 悉 9診容 解 了教學重點教學難點教學方法與手段教學容與組織安排嗨鐘鐘鐘鐘申鐘 分分分分分沁分 0 0 0 5 5/52 12 115 1 因斷:病診 因1 23.d & &7.依托病例可氐，歷砒，際 汗 極反 后暈HR月曲痛mml颶軟 萌及 息無mml2罰頭10八卜腹 .痛 休年訂無門 朋 二壓 L、 二 9 入持，壓n尹物1i聞 。匕雜 累 島次嗚血釧2視右 捕未 理唯性 勞 主每耳即葉

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3、 “ p y00 r j y? rk八 mlE 某X:緩M-為用頭心髙痛室經情爐，醫(yī) 病漸四斷服復惡“人體，壓驗斷療院濕痛院 現(xiàn)逐無診始反無以個查粗無實診治出干跳出教案續(xù)頁（正文）第五章高血壓第一節(jié)原發(fā)性高血壓高血壓定義：未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓140mmHg和（或）舒壓290mmHg。血壓水平分類和定義（單位：mmHg）分類收縮壓舒壓正常血壓120和80正常高值血壓120-139和（或）80-89高血壓M140和（或）$901級高血壓140-159和（或）90-992級高血壓160-179和（或）100-1093級高血壓M180和（或）110單純收縮期高血壓M140和90根據依托病例

4、，患者最髙血壓190/130mmHg,診斷：高血壓病3級流行病學：高血壓患病率和發(fā)病率在不同國家、地區(qū)或種族之間有差別，工業(yè)化國家高于發(fā)展 中國家，高血壓患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高。病因和發(fā)病機制：原發(fā)性高血壓的病因：C_）與高血壓發(fā)病有關的因素包括：1遺傳因素2環(huán)境 因素（飲食、精神應激、吸煙）3.其他因素（體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）。發(fā)病機 制：1.神經機制2.腎臟機制3.激素機制4.血管機制5.腹島素抵抗。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)，導致診斷延遲，僅在測量血壓時或在發(fā)生心、 腦、腎等并發(fā)癥時才被發(fā)現(xiàn)。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，

5、也可出現(xiàn)視力模 糊等。如突然發(fā)生嚴重頭暈或眩暈，要注意可能是腦血管病或降壓過度、直立性低血壓。根據依托病例患者主訴“反復頭暈7年，加重2天”和醫(yī)生查體：BplGO/llOmmllg等臨床表現(xiàn) 及吸煙史即可診斷為“原發(fā)性髙血壓3級很高?！?。并發(fā)癥：1.腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作；2.心力 衰竭和冠心病3.慢性腎衰竭4.主動脈夾層。實驗室檢查：基本項目：血生化（鉀、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低 密度脂蛋白、尿酸、肌肝）；全血細胞計數(shù)、血紅蛋白和血細胞比容；尿液分析（蛋白、糖等）；心 電圖。推薦項目：24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲

6、、餐后2小時血糖、血同型半 胱氨酸、尿蛋白定量、眼底、胸部X線檢查以及踝臂血壓指數(shù)等。診斷：高血壓診斷主要依據真是測量的血壓值，測量安靜休息坐位時上臂肱動脈部位血壓，一 般需非同日測量三次血壓值收縮壓均和（或）舒壓90minHg可診斷高血壓。必須鑒別是 原發(fā)性還是繼發(fā)性。高血壓患者心血管危險分層標準其他危險因素和病史一高血壓1級2級3級無低位中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高危3個其他危險因素或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危影響高血壓患者心血管預后的重要因素心血管危險因素靶器官損害伴隨臨床疾患高血壓（1-3級）年齡55 （男性），65 （女 性）吸煙糖耐

7、量受損和（或）空腹血 糖受損血脂異常早發(fā)心血管病家族史腹型肥胖血同型半胱氨酸升高左室肥厚頸動脈超聲：動脈粥樣硬化 斑塊頸股動脈脈搏波傳導速度2 12m/s-踝臂指數(shù)0.9腎小球濾過率60或肌肝輕 度升高尿徴量白蛋白30-300mg/24h腦血管病腦出血，缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死，心絞痛，冠狀動 脈血運重建，慢性心力衰竭 腎臟疾病糖尿病腎病，腎功能受損， 肌 Sf133umol/L （男），鼻 124umol/L （女）尿蛋白 2300mg/24h周圍血管病視網膜病變出血或滲出，視盤水腫糖尿病根據依托病例，患者有吸煙史30余年（屬于心血管危險因素），最高血壓190/130mm

8、Hg,故診 斷：原發(fā)性高血壓病3級很高危高血壓治療原則：1治療性生活方式干預2降壓藥物治療對象：高血壓2級或以上患者合 并糖尿病或已經有心、腦、腎耙器官損害或并發(fā)癥患者凡血壓持續(xù)升高，改善生活方式血壓仍未 獲得有效控制者3血壓控制目標值：V140/90mmHg,糖尿病等V 130/80mmHg. 4.多重心血管危險因 素協(xié)同控制。降壓藥物應用基本原則、種類及及降壓治療方案：原則：1.小劑量2優(yōu)先選擇長效制劑3.聯(lián)合用藥4.個體化種類：利尿劑、0受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊素轉換酶抑制劑和血管緊素II受依拮抗 劑。降壓治療方案：目前認為2級高血壓患者開始時就可以釆用2種降壓藥物聯(lián)合治療，老年高血 壓（60歲）患者的血壓應降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。根據依托病例，患者有吸煙史30余年（屬于心血管危險因素），最高血壓190/130mmHg,給予 厄貝沙坦氫氯囈嗪片一次一片 每日一次；出院時血壓Bpl20/70mmHg （140/90mmHg）o第二節(jié)繼發(fā)性高血壓腎實質性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉆細胞瘤皮質醇增多癥閒主動脈狹窄（小結）高血壓是科常見病，常與其他心血管病危險因素共存，是重要的心腦血管疾病危險因素，可損 傷重要臟器，高血壓標準：未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓140mmHg和（或）舒壓90nu