高血壓教(學(xué))案

1、住院醫(yī)師規(guī)化師資培訓(xùn)教學(xué)教案教案首頁(yè)授課章節(jié)：原發(fā)性高血壓師資培訓(xùn)方向：心科使用教材：科學(xué)（8版），均波主編，高校編寫時(shí)間.20167 學(xué)時(shí)：2十二五”規(guī)劃教材，人衛(wèi)社出版，2013年教 學(xué) 要 求*-容 悉 9診容 解 了教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)方法與手段教學(xué)容與組織安排嗨鐘鐘鐘鐘申鐘 分分分分分沁分 0 0 0 5 5/52 12 115 1 因斷:病診 因1 23.d & &7.依托病例可氐，歷砒，際 汗 極反 后暈HR月曲痛mml颶軟 萌及 息無(wú)mml2罰頭10八卜腹 .痛 休年訂無(wú)門 朋 二壓 L、 二 9 入持，壓n尹物1i聞 。匕雜 累 島次嗚血釧2視右 捕未 理唯性 勞 主每耳即葉

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4、，患者最髙血壓190/130mmHg,診斷：高血壓病3級(jí)流行病學(xué)：高血壓患病率和發(fā)病率在不同國(guó)家、地區(qū)或種族之間有差別，工業(yè)化國(guó)家高于發(fā)展 中國(guó)家，高血壓患病率、發(fā)病率及血壓水平隨年齡增加而升高。病因和發(fā)病機(jī)制：原發(fā)性高血壓的病因：C_）與高血壓發(fā)病有關(guān)的因素包括：1遺傳因素2環(huán)境 因素（飲食、精神應(yīng)激、吸煙）3.其他因素（體重、藥物、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）。發(fā)病機(jī) 制：1.神經(jīng)機(jī)制2.腎臟機(jī)制3.激素機(jī)制4.血管機(jī)制5.腹島素抵抗。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)起病緩慢，缺乏特殊臨床表現(xiàn)，導(dǎo)致診斷延遲，僅在測(cè)量血壓時(shí)或在發(fā)生心、 腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，

5、也可出現(xiàn)視力模 糊等。如突然發(fā)生嚴(yán)重頭暈或眩暈，要注意可能是腦血管病或降壓過度、直立性低血壓。根據(jù)依托病例患者主訴“反復(fù)頭暈7年，加重2天”和醫(yī)生查體：BplGO/llOmmllg等臨床表現(xiàn) 及吸煙史即可診斷為“原發(fā)性髙血壓3級(jí)很高?！薄２l(fā)癥：1.腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作；2.心力 衰竭和冠心病3.慢性腎衰竭4.主動(dòng)脈夾層。實(shí)驗(yàn)室檢查：基本項(xiàng)目：血生化（鉀、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低 密度脂蛋白、尿酸、肌肝）；全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容；尿液分析（蛋白、糖等）；心 電圖。推薦項(xiàng)目：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲

6、、餐后2小時(shí)血糖、血同型半 胱氨酸、尿蛋白定量、眼底、胸部X線檢查以及踝臂血壓指數(shù)等。診斷：高血壓診斷主要依據(jù)真是測(cè)量的血壓值，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血壓，一 般需非同日測(cè)量三次血壓值收縮壓均和（或）舒壓90minHg可診斷高血壓。必須鑒別是 原發(fā)性還是繼發(fā)性。高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其他危險(xiǎn)因素和病史一高血壓1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)低位中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高危3個(gè)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害伴隨臨床疾患高血壓（1-3級(jí)）年齡55 （男性），65 （女 性）吸煙糖耐

7、量受損和（或）空腹血 糖受損血脂異常早發(fā)心血管病家族史腹型肥胖血同型半胱氨酸升高左室肥厚頸動(dòng)脈超聲：動(dòng)脈粥樣硬化 斑塊頸股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度2 12m/s-踝臂指數(shù)0.9腎小球?yàn)V過率60或肌肝輕 度升高尿徴量白蛋白30-300mg/24h腦血管病腦出血，缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病心肌梗死，心絞痛，冠狀動(dòng) 脈血運(yùn)重建，慢性心力衰竭 腎臟疾病糖尿病腎病，腎功能受損， 肌 Sf133umol/L （男），鼻 124umol/L （女）尿蛋白 2300mg/24h周圍血管病視網(wǎng)膜病變出血或滲出，視盤水腫糖尿病根據(jù)依托病例，患者有吸煙史30余年（屬于心血管危險(xiǎn)因素），最高血壓190/130mm

8、Hg,故診 斷：原發(fā)性高血壓病3級(jí)很高危高血壓治療原則：1治療性生活方式干預(yù)2降壓藥物治療對(duì)象：高血壓2級(jí)或以上患者合 并糖尿病或已經(jīng)有心、腦、腎耙器官損害或并發(fā)癥患者凡血壓持續(xù)升高，改善生活方式血壓仍未 獲得有效控制者3血壓控制目標(biāo)值：V140/90mmHg,糖尿病等V 130/80mmHg. 4.多重心血管危險(xiǎn)因 素協(xié)同控制。降壓藥物應(yīng)用基本原則、種類及及降壓治療方案：原則：1.小劑量2優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑3.聯(lián)合用藥4.個(gè)體化種類：利尿劑、0受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊素II受依拮抗 劑。降壓治療方案：目前認(rèn)為2級(jí)高血壓患者開始時(shí)就可以釆用2種降壓藥物聯(lián)合治療，老年高血 壓（60歲）患者的血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。根據(jù)依托病例，患者有吸煙史30余年（屬于心血管危險(xiǎn)因素），最高血壓190/130mmHg,給予 厄貝沙坦氫氯囈嗪片一次一片 每日一次；出院時(shí)血壓Bpl20/70mmHg （140/90mmHg）o第二節(jié)繼發(fā)性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓腎血管性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉆細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥閒主動(dòng)脈狹窄（小結(jié)）高血壓是科常見病，常與其他心血管病危險(xiǎn)因素共存，是重要的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，可損 傷重要臟器，高血壓標(biāo)準(zhǔn)：未使用降壓藥物的情況下診室收縮壓140mmHg和（或）舒壓90nu