醫(yī)療事故案例分析.ppt

1、醫(yī)療事故案例分析,1、2003年5月9日，甲某因妊娠足月入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院分娩。該院婦產(chǎn)科醫(yī)生診斷為腹內(nèi)為巨大兒，且屬瘢痕子宮（第一胎是剖腹產(chǎn)）。決定次日實(shí)施剖腹產(chǎn)。經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)，由外科主任醫(yī)師乙某主刀，丙任第一助手，丁任第二助手，戊任麻醉師，組成了手術(shù)組。次日上午8時(shí)手術(shù)，由負(fù)責(zé)手術(shù)室工作及掌管手術(shù)器械的丁將手術(shù)器械包提上手術(shù)臺(tái)，對(duì)甲實(shí)施麻醉手術(shù)。9時(shí)，在沒(méi)有清點(diǎn)輔料和器械的情況下，對(duì)甲實(shí)施剖腹手術(shù)。手術(shù)中，戊擔(dān)任巡回護(hù)士。經(jīng)手術(shù)，從某甲腹中取出一男嬰。10時(shí)許，手術(shù)結(jié)束。在關(guān)閉腹腔前，主刀醫(yī)師乙某告知：“關(guān)腹，清點(diǎn)東西。”而丁某只清點(diǎn)了敷料，沒(méi)有對(duì)器械做任何清點(diǎn)的情況下，就對(duì)主刀醫(yī)生答道：“對(duì)的”

2、，并在器械敷料單上補(bǔ)填了“清點(diǎn)后”個(gè)器械的數(shù)字。在核對(duì)者、巡回護(hù)士欄內(nèi)簽上了自己的名字，在器械護(hù)士欄內(nèi)填上了戊某的名字。,2003年5月19日甲某出院。后因腹痛到該院就診，醫(yī)務(wù)人員未作詳細(xì)檢查，只開(kāi)給消炎藥。2003年7月10日，甲因出現(xiàn)精神癥狀入住另外一家醫(yī)院，診斷為分裂樣精神病。2003年7月22日上午8時(shí)30分甲出現(xiàn)劇烈腹痛。經(jīng)X線檢查診斷為1、腹腔內(nèi)有異物2、腸梗阻。次日，該醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行手術(shù)，從甲的腹腔內(nèi)取出一把16cm長(zhǎng)的彎頭血鉗。經(jīng)查，血管鉗已刺破患者的小腸，腸內(nèi)大量?jī)?nèi)容物已流入腹腔，并引起了彌散性腹膜炎。某甲始終處于昏迷狀態(tài)。該院醫(yī)護(hù)人員一直搶救到次日凌晨，終因搶救無(wú)效，某甲的心

3、臟停止了跳動(dòng)。,2、2002年6月13日，31歲的甲某預(yù)產(chǎn)期檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有輕度妊娠高血壓，后一個(gè)月左右出現(xiàn)下肢輕微浮腫，出現(xiàn)蛋白尿。懷孕37周住進(jìn)乙醫(yī)院，入院當(dāng)天的常規(guī)檢查記載甲某“停經(jīng)37周待產(chǎn)，輕度妊娠高血壓綜合癥、蛋白尿、雙下肢浮腫1月”。甲某體征符合產(chǎn)婦、特別是高齡產(chǎn)婦最常見(jiàn)的臨床表征，而醫(yī)生卻忽視甲某血壓一直升高的情況。甲某被臨床觀察了兩天，16日早晨8點(diǎn)30分，甲某感到下腹疼痛，要求手術(shù)治療。醫(yī)生稱手術(shù)排不開(kāi)。9點(diǎn)30分甲某腹痛加劇，并出現(xiàn)嘔吐、陰道出血癥狀。甲某親屬向值班醫(yī)生反映并要求立即實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)，醫(yī)生當(dāng)時(shí)告訴甲某和親屬：“這都很正常，這是陣痛。”在親屬的一再懇求下，醫(yī)院安排

4、在10點(diǎn)20分為甲某實(shí)施手術(shù)。,后又將手術(shù)推遲至下午2點(diǎn)20分，后仍未手術(shù)，家屬哀求下，甲某被推進(jìn)手術(shù)室已經(jīng)是下午4點(diǎn)40分。當(dāng)時(shí)自9點(diǎn)30分甲某要求手術(shù)，值班醫(yī)生安排10點(diǎn)20分手術(shù)，按程序應(yīng)有手術(shù)室負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，而手術(shù)室并未此時(shí)接管對(duì)某甲的監(jiān)護(hù)。對(duì)甲某的監(jiān)護(hù)是在其進(jìn)入手術(shù)室后才進(jìn)行的，而在此期間，原本要對(duì)產(chǎn)婦每小時(shí)一次的血壓、胎心、胎動(dòng)、觀察宮縮情況等一系列監(jiān)護(hù)工作，一直未進(jìn)行。最終，甲某在手術(shù)中娩出一死嬰，甲某產(chǎn)后出血、急性腎衰。,3、2003年1月28日，甲某感到有些胸悶、胸痛，平臥也困難，到乙市醫(yī)院就診。門(mén)診醫(yī)生診斷為胸膜炎，隨即住院。主治醫(yī)師丙先給甲輸了一瓶液體，甲病情明顯好轉(zhuǎn)。29日

5、護(hù)士測(cè)體溫時(shí)，體溫正常。29日晚7時(shí)許，丙帶著幾名護(hù)士要為甲做胸穿，以進(jìn)一步明確診斷。甲的母親問(wèn)：“晚上做好不好，光線比較暗，化驗(yàn)不方便”。丙回答：“沒(méi)事”。隨后甲按醫(yī)生的要求，坐在病房的椅子上，接受醫(yī)生的背部穿刺。丙手持注射器在甲背部第八、第九肋之間穿刺，第一針刺進(jìn)去，沒(méi)有抽出任何液體，他拔出針說(shuō)道：“針頭可能不通氣”，之后又從原針眼插入針頭，仍沒(méi)有抽出液體，便上下左右移動(dòng)針頭，先后抽出淡黃色的液體60ml，他拔出針頭，再次往下移動(dòng)3-4cm處進(jìn)針，并移動(dòng)穿刺位置，又抽出鮮紅色的液體120ml。甲某母親問(wèn)：“怎么都是血”丙說(shuō)：“當(dāng)娘的心疼成這樣，不要緊，抽完就好了”。,穿刺結(jié)束后，病人離開(kāi)椅

6、子上床休息時(shí)頓感右腹部劇烈疼痛，捂著肚子痛苦地說(shuō)：“大夫，疼死了”丙見(jiàn)狀立即為病人注射了一針“強(qiáng)痛定”。甲某母親提出疑問(wèn)：“為什么抽出的胸水是血性的？”丙回答：“可能不太好，你們拿第一次抽出的胸水去化驗(yàn)吧?！辈±韴?bào)告為胸膜炎。丙說(shuō)：“是炎癥，沒(méi)事，病人睡一覺(jué)明天就好了”甲被定為二級(jí)護(hù)理。按照規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員2-4小時(shí)應(yīng)巡視病人一次，但醫(yī)護(hù)人員從夜里12點(diǎn)以后就未巡視。30日晨6時(shí)許，甲某死亡。2003年2月5日，某病理解剖教研室對(duì)死者進(jìn)行了尸檢，驗(yàn)尸報(bào)告證明：丙為甲做胸穿穿透膈肌，誤傷肝臟5次，造成肝臟破裂大出血，形成710g血凝塊，折合出血量為1732ml，約占其身體總血量的50%。,醫(yī)療事故

7、罪的客觀方面嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為,臨床科室嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為主要包括： 值班醫(yī)生擅離職守，或工作粗枝大葉不仔細(xì)了解病史，檢查病人不細(xì)、草率了事，或病情惡化，醫(yī)生接到通知或急診會(huì)診單后，無(wú)故不去診治及處理，延誤搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果 醫(yī)療過(guò)程中，遇到疑難重癥，經(jīng)治醫(yī)師既無(wú)經(jīng)驗(yàn)又不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生的指導(dǎo)，造成嚴(yán)重不良后果；或請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生不提出治療方案，不組織討論，敷衍推諉，未及時(shí)處理，造成嚴(yán)重不良后果的 屬臨床科室診治范圍內(nèi)的急、危、重病人，已確診或可以確診，借故推諉，拒絕收治，或雖因條件有限接診醫(yī)生未查看病人，又未進(jìn)行處置，不負(fù)責(zé)任的轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，延誤或喪失搶救治療時(shí)機(jī)而造成嚴(yán)重不良后果。 違

8、反診療技術(shù)常規(guī)，造成嚴(yán)重后果，如：因粗心大意，將手術(shù)用紗布、器械等異物遺留患者體內(nèi)，造成嚴(yán)重不良后果 工作中不負(fù)責(zé)任，造成誤診誤治，給病人造成嚴(yán)重不良后果 病人對(duì)某種藥物有過(guò)敏史，因工作疏忽未加詢問(wèn)，或不重視病人陳述，而導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，造成嚴(yán)重不良后果,醫(yī)技科室：指檢驗(yàn)、放射、藥劑、同位素、心電、超聲、病理等科室 嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的形式主要有：,在化驗(yàn)、病理檢查中，由于工作人員擅離職守、工作粗心大意不負(fù)責(zé)任，造成化驗(yàn)病理結(jié)果報(bào)錯(cuò)，或未經(jīng)檢查，隨便填寫(xiě)結(jié)果，造成嚴(yán)重不良后果 檢驗(yàn)人員檢錯(cuò)血型、配錯(cuò)血造成嚴(yán)重不良后果 工作中不執(zhí)行規(guī)章制度，實(shí)驗(yàn)時(shí)又不按操作規(guī)程執(zhí)行，檢查結(jié)果誤差較大，影響了病人診斷治療，

9、造成病人嚴(yán)重不良后果 在X光診斷中，不負(fù)責(zé)任，不了解病情又不詳加分析，主觀臆斷、既無(wú)經(jīng)驗(yàn)又不加請(qǐng)示，造成明顯漏診，影響臨床正確處理，造成嚴(yán)重不良后果 內(nèi)窺鏡檢查違反操作常規(guī)，操作粗暴，致使無(wú)器質(zhì)性病變的臟器發(fā)生穿孔及大出血 進(jìn)行碘劑造影檢查，檢查前未做過(guò)敏試驗(yàn)，造成嚴(yán)重不良后果 在核醫(yī)學(xué)診斷過(guò)程中，發(fā)生大劑量放射性核素誤服，或用放射性核素治療，算錯(cuò)劑量，造成嚴(yán)重不良后果,護(hù)理責(zé)任事故嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的形式主要有：,不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血，護(hù)理不周發(fā)生燙傷、昏迷等，或未對(duì)躁動(dòng)病人及小孩采取安全措施致使病人墜床，造成嚴(yán)重不良后果 擅離職守，工作失職，直接影響病人的治療與護(hù)理，造成嚴(yán)

10、重后果的 結(jié)扎止血帶，未及時(shí)解除，造成組織壞死、肢體殘疾等嚴(yán)重不良后果 手術(shù)室器械護(hù)士和巡回護(hù)士，誤點(diǎn)紗布、器械，以致異物遺留體內(nèi)或傷口內(nèi)，造成嚴(yán)重不良后果 護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，不按時(shí)巡視病房，病情惡化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，失去搶救機(jī)會(huì)，造成嚴(yán)重后果等,麻醉嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的形式：,麻醉藥物使用不當(dāng)，導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果 錯(cuò)用麻醉藥物，造成嚴(yán)重不良后果 麻醉期間不嚴(yán)密觀察病情變化，貽誤搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果 麻醉操作失誤，造成嚴(yán)重不良后果,不作為造成醫(yī)療事故,1、凡屬臨床各科室診治范圍內(nèi)的急、危、重患者，醫(yī)務(wù)人員借故推諉、拒絕收治；或因條件所限，接診醫(yī)生對(duì)患者未做任何檢查和處理，

11、便不負(fù)責(zé)任的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、以致延誤、喪失有效搶救時(shí)機(jī)而造成不良后果的 2、值班醫(yī)生擅離職守，或因工作粗心大意，不仔細(xì)檢查患者，病逝了解不清，草率行事；或因病情變化急劇，醫(yī)生接到通知后無(wú)故不重視或處理，貽誤搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果 3、屬于急、危、重患者，雖非屬本科急診范圍，按當(dāng)時(shí)條件和醫(yī)生水平，可以也應(yīng)該積極進(jìn)行搶救，或及時(shí)請(qǐng)人會(huì)診，本來(lái)可以避免造成不良后果的，卻因推諉、不負(fù)責(zé)任、貽誤搶救、治療時(shí)機(jī)，造成不良后果的,趙某為高齡產(chǎn)婦，在縣醫(yī)院準(zhǔn)備分娩，主治醫(yī)生建議其進(jìn)行剖腹產(chǎn)。主治醫(yī)生要求其家屬在手術(shù)同意書(shū)上簽字，趙某丈夫見(jiàn)手術(shù)同意書(shū)上清楚地寫(xiě)著：“在手術(shù)的過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題，責(zé)任均由患者及其家屬承

12、擔(dān)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)任何關(guān)系。”鑒于情況緊急，趙某丈夫便在手術(shù)同意書(shū)上簽了字。術(shù)中產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血，且凝血機(jī)制不好，又恰巧醫(yī)院沒(méi)有同型的血液供輸血，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克死亡。試問(wèn)醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任？為什么？,2000年9月15日下午4時(shí)許，女青年王某到石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診，向醫(yī)生陳述已懷孕，要求人工流產(chǎn)。醫(yī)師孫某問(wèn)診，并說(shuō)要檢查一下。王某說(shuō)：“不要檢查，就是懷孕。”孫醫(yī)師告訴好：“手術(shù)前必須診斷清楚子宮的位置、大小，有無(wú)合并癥，才能確定是否可以做人工流產(chǎn)手術(shù)?！?王某進(jìn)了檢查室后，按檢查要求仰臥于檢查床上。隨后，孫醫(yī)師讓15名見(jiàn)習(xí)生進(jìn)來(lái)。這時(shí)，王某問(wèn)：“怎么這么多人？”孫醫(yī)師說(shuō)

13、“不用怕，這都是醫(yī)學(xué)院的見(jiàn)習(xí)生，沒(méi)有外人。”接著，孫醫(yī)師按照婦產(chǎn)科常規(guī)檢查對(duì)王某進(jìn)行內(nèi)、外生殖器官的檢查，同時(shí)向見(jiàn)習(xí)生們講授了本病的要點(diǎn)，全程約3分鐘。在此期間，王某未提出異議。檢畢，醫(yī)生告知患者：“你懷孕了?！钡跄呈裁匆矝](méi)有說(shuō)，連病歷也未讓醫(yī)生寫(xiě)便匆匆離去。,事后，王某于2000年9月23日以孫醫(yī)師為第一被告、附屬醫(yī)院為第二被告，向三河子市人民法院提起訴訟，指控醫(yī)院“以檢查為名，誘使原告脫去衣服，把原告當(dāng)作人體活標(biāo)本，為眾學(xué)生進(jìn)行人體示范教學(xué)，其行為嚴(yán)重侵犯了原告的價(jià)格尊嚴(yán)。原告未婚先孕屬個(gè)人隱私，被告的行為侵犯了原告的隱私權(quán)”。為此，請(qǐng)求法院：判令被告向原告賠禮倒歉；賠償精神損失費(fèi)700

14、0元。 問(wèn)原告的訴訟請(qǐng)求應(yīng)否得到法院的支持？為什么？應(yīng)如何盡量避免此類(lèi)糾紛的發(fā)生？,兄(4歲)妹(3歲)二人因急性胃腸炎伴重度脫水住入某醫(yī)院，在疾病基本治愈的某日傍晚，其父前來(lái)探視，當(dāng)時(shí)妹正在兄的病床上玩耍，看到父親來(lái)了，高興地跳起來(lái)。偏巧病床已被家中其他陪伴者搬近窗臺(tái)，當(dāng)妹跳起靠向紗窗時(shí)，紗窗脫落，妹墜樓死亡。問(wèn) 患兒墜地死亡后，患兒父母以“窗口無(wú)欄桿，紗窗失修易落”為由，要醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任；院方以“死亡的直接原因是病人陪伴擅動(dòng)病床，使病床靠近窗口”為由拒負(fù)責(zé)任。 問(wèn)患兒的死亡究竟該誰(shuí)負(fù)責(zé)任呢？為什么？,林某于1991年5月3日在某醫(yī)院生下一男孩，分娩后第三天，嬰兒室的護(hù)士像往常一樣送新生兒到病房喂食母乳，當(dāng)護(hù)士送完兩個(gè)嬰