胎兒心電監(jiān)護(hù)

1、胎兒心電監(jiān)護(hù)ACOG指南閱讀筆記（一一）2010/7/3010:12:00| By: mars0614 翻譯：mars0614EFM的評(píng)估內(nèi)容包括宮縮情況，F(xiàn)HR基線及變異，有無加速，周期 性或偶發(fā)性減速，以及有意義的變化。宮縮計(jì)數(shù)方法是記錄十分鐘內(nèi)宮縮次數(shù)，計(jì)算三十分鐘內(nèi)的平均 值。宮縮頻度只能部分反應(yīng)宮縮情況，收縮持續(xù)時(shí)間，強(qiáng)度以及 宮縮間隔對(duì)于臨床評(píng)估同樣重要。描述宮縮的術(shù)語(yǔ): 正常宮縮：監(jiān)測(cè)三十分鐘后計(jì)算 10分鐘的平均值少于5次宮縮。宮縮過速：監(jiān)測(cè)三十分鐘后計(jì)算 10分鐘的平均值多于5次宮縮。過度刺激和宮縮過強(qiáng)的概念應(yīng)被淘汰。出現(xiàn)宮縮過速時(shí)應(yīng)注意有無 FHR減速的存在。宮縮過速適用于

2、自然臨產(chǎn)及引產(chǎn)。根據(jù)臨產(chǎn)性質(zhì)不同宮縮過速的 處理有所不同。表一、胎兒心電監(jiān)護(hù)相關(guān)概念概念定義基線 10分鐘內(nèi)波動(dòng)5BPM勺平均FHR除外:周期或偶發(fā)的變化FHR明顯的變異/每分鐘變化超過25BPM的節(jié)段正常 FHR基線：110- 160BPM胎心過速：基線 160B PM胎心過緩：基線V 110B PM基線胎心基線在振幅及頻率上不規(guī)則的波動(dòng)變異基線變異指在EFM上振幅波峰至谷底的幅度變異消失：EFM振幅變化不可測(cè)出 變異減弱：EFM振幅變化可測(cè)，但V 5B PM 正常變異：振幅變化6-25B PM明顯變異：振幅變化25B PM加速FHR明顯的突然的變化（30秒種內(nèi)達(dá)到波峰）32孕周后，胎心出現(xiàn)

3、基線以上 15BPM以上的變化，持 續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于15秒鐘小于2分鐘。32孕周之前，胎心出現(xiàn)基線以上 10BPM以上，持續(xù)長(zhǎng) 于10秒，小于2分鐘的變化。加速延長(zhǎng)指持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于 2分鐘，短于10分鐘。如果加速時(shí)間長(zhǎng)于10分鐘，就稱為基線變化。早期伴隨宮縮逐漸出現(xiàn)的胎心對(duì)稱性減速，宮縮消失后胎心減速返回基線。胎心逐漸變化定義為從開始減速至谷底時(shí)間長(zhǎng)于30 秒。FHR減速為從開始減速至谷底的幅度谷底與宮縮最高峰同時(shí)出現(xiàn)。減速開始，谷底與恢復(fù)分別與宮縮開始，高峰及結(jié)束相關(guān)。晚期與宮縮相關(guān)逐漸出現(xiàn)的胎心對(duì)稱性減速，宮縮消失后胎減速心返回基線胎心逐漸變化定義為從開始減速至谷底時(shí)間長(zhǎng)于30 秒。FHR減速為從

4、開始減速至谷底的幅度 減速時(shí)間延遲，減速的谷底在宮縮高峰后出現(xiàn)。在大多數(shù)情況，減速的開始，谷底以及恢復(fù)分別于宮縮開始，高峰以及結(jié)束后出現(xiàn)。變異FHR突然出現(xiàn)明顯的降低。減速FHR突然降低定義為從減速開始至谷底的時(shí)間短于30 秒。FHR減速的幅度從減速開始至谷底的幅度。FHR降低幅度 15BPM持續(xù)15秒以上，2分鐘以下。變異減速與宮縮沒有固定的關(guān)系。延長(zhǎng)FHR出現(xiàn)低于基線的明顯的降低減速減速幅度15BPM持續(xù)2分鐘以上，10分鐘以下。如果持續(xù)時(shí)間10分鐘，則為基線變化。正弦FHR基線出現(xiàn)明顯，平滑，正弦波樣波動(dòng)，頻率為每分波圖種3 5次，持續(xù)20分鐘以上。胎心監(jiān)護(hù)的分類I類：正常監(jiān)護(hù)。提示胎兒

5、酸堿狀態(tài)正常，不需要進(jìn)行處理。II類：可疑監(jiān)護(hù)。并不提示胎兒酸堿狀態(tài)異常，但目前沒有足夠 證據(jù)證實(shí)其為I類或III類監(jiān)護(hù)。此類監(jiān)護(hù)需要結(jié)合相關(guān)臨床問 題進(jìn)行，持續(xù)監(jiān)護(hù)并反復(fù)重新評(píng)估。在某種情況下，可進(jìn)行其他 輔助檢查以確保胎兒安全，或必要時(shí)行宮內(nèi)復(fù)蘇。III類：異常監(jiān)護(hù)。與監(jiān)護(hù)時(shí)胎兒體內(nèi)酸堿狀態(tài)異常有關(guān)。這種 情況下需要立即評(píng)估胎兒狀態(tài)。結(jié)合臨床，給予吸氧，改變體位,終止引產(chǎn)，糾正母體低血壓等治療。如經(jīng)以上措施后III類監(jiān)護(hù) 仍持續(xù)，需要終止妊娠。三階梯胎心解讀系統(tǒng)I類監(jiān)護(hù):基線 110- 160B PMFHR基線變異正常無晚期及變異減速有或無早期減速。有或無加速II類監(jiān)護(hù):任何不納入I類或III類監(jiān)護(hù)的情況。比如:基線：胎心過緩但不伴基線變異消失；胎心過速FHF基線變異：基線變異減小，基線變異消失但不伴反復(fù)減速；胎心基線變異明顯。加速：刺激胎兒后無加速出現(xiàn) 周期性或偶發(fā)性減速:反復(fù)出現(xiàn)變異減速伴基線變異減小或正常。減速延長(zhǎng)，大于2分鐘，小于10分鐘。反復(fù)晚期減速，但基線變異正常。變異減速伴恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，肩峰征出現(xiàn)。III類監(jiān)護(hù):FHR基線變異消失伴:-反復(fù)晚期減速 -反復(fù)變異減速 胎心過緩正弦波圖型臨產(chǎn)過程中需要定期監(jiān)測(cè) EFM如無并發(fā)癥