病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià).ppt

1、病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià),中山大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)系 王冬亮,我國(guó)住院病人總的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約為10%。 普外科患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率為12.4%。 不佳的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)將影響住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間、病死率、費(fèi)用和再入院率,病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的必要性,對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況的客觀反映 可區(qū)分營(yíng)養(yǎng)不良類(lèi)型及原因 為臨床營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)治療（支持）效果 可對(duì)病人發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè),病人營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的臨床意義,內(nèi) 容 提 要 第一節(jié)、病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià) 第二節(jié)、病人營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型,第一節(jié)、病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià),中醫(yī):望、聞、問(wèn)、切，簡(jiǎn)稱(chēng)“四診”。 西醫(yī):以測(cè)定身高、體重、皮質(zhì)褶的厚度、上臂肌圍、 生化檢查等方法

2、為主,以膳食調(diào)查為輔的方法,營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)程序,需要評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的病人,病人是否有體重減輕4.5kg 淋巴細(xì)胞總數(shù)1.5109L 病期超過(guò)3周 大面積創(chuàng)傷或灼傷 血清白蛋白3.5gL 全身消耗性表現(xiàn),有,進(jìn)行人體測(cè)量,85%的標(biāo)準(zhǔn)值 正常,病人有否：CHI60% DH無(wú)反應(yīng) TLC1.5109L,不需特殊飲食治療或監(jiān)護(hù),無(wú),有 無(wú),延緩手術(shù)、放療和化療 在治療治療期間監(jiān)測(cè)氮平衡,負(fù)氮平衡 正氮平衡,估計(jì)總熱能消耗 不需營(yíng)養(yǎng)支持,確定營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給途徑,腸外營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的概念,營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)（nutritional assessment）是通過(guò)膳食調(diào)查、人體測(cè)量、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及多項(xiàng)綜合評(píng)價(jià)

3、方法等手段，判定人體營(yíng)養(yǎng)狀況，確定營(yíng)養(yǎng)不良的類(lèi)型及程度，估計(jì)營(yíng)養(yǎng)不良后果的危險(xiǎn)性，并監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)治療的療效,一、膳食調(diào)查,膳食調(diào)查,一）調(diào)查內(nèi)容：飲食結(jié)構(gòu)、食物頻率、每日攝入食物的品種和數(shù)量、飲食習(xí)慣等。 （二）調(diào)查方法：詢(xún)問(wèn)法、稱(chēng)重法、查賬法、食物頻數(shù)法和化學(xué)分析法。 （三）調(diào)查評(píng)價(jià)：接下頁(yè),量： 所攝入食物是否種類(lèi)多樣，主副食品搭配、葷素搭配是否合理；能量及各種營(yíng)養(yǎng)素是否數(shù)量充足。 比例：能量攝入比和各餐能量攝入比例是否恰當(dāng)，蛋白質(zhì)的來(lái)源分布、脂肪來(lái)源分布、維生素和礦物質(zhì)來(lái)源等是否合理等,三）膳食調(diào)查結(jié)果的整理和評(píng)價(jià),二、人體測(cè)量,人體測(cè)量數(shù)據(jù)可以較好的反映營(yíng)養(yǎng)狀況，通過(guò)人體測(cè)量可對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀

4、態(tài)進(jìn)行一定程度的評(píng)價(jià)。 常用指標(biāo)：身（長(zhǎng)）高、體重、圍度、皮褶厚度、握力等,人 體 測(cè) 量,測(cè)量身高（長(zhǎng)）常用工具,結(jié)構(gòu)： 由一塊底板、兩塊頭板、一塊可移動(dòng)的滑動(dòng)板、兩塊帶刻度尺的圍板組成,臥式量床或量板,身高（height）：為站立式測(cè)量人體的長(zhǎng)度，常用于健康人群和能站立的病人。 使用器材：身高坐高計(jì)/卷尺/身高體重秤 測(cè)定時(shí)間：早上10點(diǎn)或同一固定時(shí)間 測(cè)量步驟： 上肢自然下垂，足跟并攏，足尖分開(kāi)呈600；足跟、骶骨部、兩肩間區(qū)與立柱接觸；軀干自然挺直、頭部正直，耳廓上緣與眼眶下緣水平。 測(cè)量者立于被測(cè)者右側(cè)，將水平壓板輕輕沿立柱下滑，輕壓于被測(cè)者頭頂。 測(cè)量者讀數(shù)時(shí)雙眼應(yīng)與壓板平面等高讀

5、數(shù)，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位，即0.1 cm,身長(zhǎng)/身高（直接測(cè)量法,測(cè)量注意事項(xiàng)： 身高坐高計(jì)應(yīng)選擇平坦靠墻的地方放置，立柱上的刻度尺應(yīng)面向光源。 測(cè)試前應(yīng)常規(guī)檢查身高坐高計(jì)：檢查立柱是否垂直、連接處是否緊密、零件有無(wú)松脫等并及時(shí)加以糾正。 對(duì)身高坐高計(jì)進(jìn)行零點(diǎn)校準(zhǔn)，誤差 0.1cm 。 嚴(yán)格掌握“三點(diǎn)靠立柱”、“兩點(diǎn)呈水平”的測(cè)量姿勢(shì)要求；讀數(shù)時(shí)兩眼一定要與壓板等高。 水平壓板與頭部接觸時(shí)，松緊要適度。發(fā)辮發(fā)結(jié)要放開(kāi)、飾物要取下,三點(diǎn)靠立柱、兩點(diǎn)呈水平,身長(zhǎng)：為仰臥式測(cè)量人體的長(zhǎng)度；適用于3歲以下兒童、不能直立的患者和部分老年人。 使用器材：臥式量板或量床（精確至0.1 cm） 測(cè)量步驟： 臥式

6、量板/量床放在平坦地面或桌面； 脫去鞋帽和厚衣褲，使其仰臥于量板中線上； 固定被測(cè)者頭部使其接觸頭板，面朝上，兩耳在同一水平，兩耳廓上緣與眼眶下緣的連線與量板垂直； 測(cè)量者立于被測(cè)者右測(cè)，左手固定被測(cè)者膝部，右手滑動(dòng)滑板，使之緊貼足跟，然后讀數(shù)至小數(shù)點(diǎn)后一位,身長(zhǎng)/身高（直接測(cè)量法,身長(zhǎng)/身高（間接測(cè)量法,上臂距：上臂向外側(cè)伸出與身體呈90，測(cè)量一側(cè)至另一側(cè)最長(zhǎng)指間距離。因上臂距與成熟期身高有關(guān)，年齡對(duì)上臂影響較少，可作個(gè)體因年齡身高變化的評(píng)價(jià)指標(biāo),身體各部累積長(zhǎng)度：用軟尺測(cè)定腿、足跟、骨盆、脊柱和頭顱的長(zhǎng)度，各部分長(zhǎng)度之和為身高估計(jì)值,膝高：曲膝90，測(cè)量從足跟底至膝部大腿表面的距離，用下述

7、公式計(jì)算出身高,身長(zhǎng)/身高（膝高推算法,國(guó)外參考公式： 男性身高(cm)=64.19-0.04年齡(歲)2.02膝高(cm) 女性身高(cm)=84.88-0.24年齡(歲)1.83膝高(cm) 國(guó)內(nèi)推薦公式： 男性身高(cm)=62.59-0.01年齡(歲)2.09膝高(cm) 女性身高(cm)=69.28-0.02年齡(歲)1.50膝高(cm,身高（長(zhǎng)）測(cè)量通常應(yīng)用于正常人群營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。 一般急性或短期疾病與營(yíng)養(yǎng)波動(dòng)不會(huì)明顯影響身高。 臨床住院病人，可以通過(guò)身高等的測(cè)量，間接計(jì)算體表面積，從而估算基礎(chǔ)代謝率,身長(zhǎng)/身高的臨床意義,體重（body weight，BW,體重是營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)中最簡(jiǎn)單

8、、直接和常用的指標(biāo)。盡管測(cè)量中影響因素較多但體重的測(cè)量值仍是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的直接參數(shù)。 青少年期它可反映生長(zhǎng)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀況。 臨床意義：疾病情況下可反映機(jī)體合成代謝與分解代謝的狀態(tài)。但需考慮機(jī)體水腫、腫瘤和肥胖的影響，這些病人體重值常不能反映真實(shí)體重和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),測(cè)量體重常用工具,病人體重測(cè)量要求,清晨 空腹 排空大小便 男性著短褲，女性著內(nèi)衣（或固定衣著） 立于稱(chēng)中央 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重時(shí)，測(cè)量條件保持一致,1.實(shí)際體重與理想體重比 2.體重改變,衡量體重的常用指標(biāo),標(biāo)準(zhǔn)體重也稱(chēng)理想體重 （ideal body weight，IBW） Broca改良公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105 平

9、田公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-1000.9,實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比,臨床意義：反映機(jī)體肌蛋白消耗的情況，提示疾病對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響程度,實(shí)際體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比(,同身高標(biāo)準(zhǔn)體重,實(shí)際體重標(biāo)準(zhǔn)體重,100,l0%為營(yíng)養(yǎng)正常；+（10%20%）為過(guò)重；20%為肥胖； -（10%20%）為消瘦； 20%為嚴(yán)重消瘦,測(cè)量值的判斷標(biāo)準(zhǔn),實(shí)際體重與平時(shí)體重比,臨床意義：反映機(jī)體能量營(yíng)養(yǎng)狀況的改變,實(shí)際體重與平時(shí)體重比(,平時(shí)體重,實(shí)際體重,100,85%95%為輕度能量營(yíng)養(yǎng)不良 75%85%為中度能量營(yíng)養(yǎng)不良 75%為嚴(yán)重能量營(yíng)養(yǎng)不良,測(cè)量值的判斷標(biāo)準(zhǔn),體 重 改 變,臨床意義：反映機(jī)體能量與蛋白

10、質(zhì)代謝情況，提示是否存在蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良,體重改變(,平時(shí)體重,平時(shí)體重實(shí)際體重,100,體重改變的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),每日體重改變大于0.5kg，往往提示是體內(nèi)水分改變的結(jié)果 利尿劑會(huì)造成體重喪失的假象 病人出現(xiàn)巨大腫瘤或器官肥大等，可掩蓋脂肪組織和肌肉組織的丟失,體重改變的假象判別,體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI,體重（kg,身高（m）2,臨床意義：反映蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良以及肥胖癥的可靠指標(biāo)。臨床上體質(zhì)指數(shù)的改變可提示疾病的轉(zhuǎn)歸。 男性BMI10、女性BMI12者很少能夠存活， BMI20可能高度提示臨床轉(zhuǎn)歸不佳和死亡,WHO發(fā)布的成人BMI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)成人BMI判定標(biāo)準(zhǔn),18

11、歲以下青少年BMI的參考值為：1113歲：BMI15.0時(shí)存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 BMI13.0為重度營(yíng)養(yǎng)不良1417歲：BMI16.5時(shí)存在蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良 BMI14.5為重度營(yíng)養(yǎng)不良,上 臂 圍（mid-arm circumference, MAC,臨床意義：MAC可反映營(yíng)養(yǎng)狀況，且與體重密切相關(guān)，可反映肌肉的發(fā)育狀況。一般差值越大說(shuō)明肌肉發(fā)育狀況越好，反之越小說(shuō)明脂肪發(fā)育狀況良好。上臂圍可反映肌蛋白貯存和消耗程度，是快速而簡(jiǎn)便的評(píng)價(jià)指標(biāo)，也能反映能量代謝的情況,上臂圍 （cm）=上臂緊張圍-上臂松弛圍,上 臂 圍（mid-arm circumference, MAC,上臂圍測(cè)量示

12、意圖,使用器材：無(wú)伸縮性刻度卷尺 上臂緊張圍：指上臂肱二頭肌最大限度收縮時(shí)的圍度。 測(cè)量步驟： (1) 被測(cè)者上臂斜平舉450，手掌心向上握拳用力屈肘。 (2) 測(cè)量者站于被測(cè)者側(cè)面或?qū)γ?，將卷尺在上臂肱二頭肌最粗處繞一周并讀數(shù) (精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即0.1 cm) 。 注意事項(xiàng)： (1) 測(cè)量時(shí)被測(cè)者肌肉充分收縮，卷尺松緊度要適宜。 (2) 連續(xù)測(cè)量三次，每次測(cè)量誤差0.5 cm，取均值,上臂緊張圍,上臂松弛圍：指上臂肱二頭肌最大限度松弛時(shí)圍度。 測(cè)量步驟： 上臂緊張圍測(cè)量后，將卷尺保持原位置不動(dòng)，令被測(cè)者上臂緩緩伸直，用卷尺在肱二頭肌最粗處繞一周讀數(shù)（精確至0.1cm）。 注意事項(xiàng)： (1

13、) 上臂由緊張變換為松弛時(shí)，勿使卷尺移位。 (2) 測(cè)量誤差0.5cm,上臂松弛圍,正常值： 男性平均為27.5cm 女性平均為25.8 cm,上臂肌圍（mid-arm muscle circumstance,MAMC,臨床意義：上臂肌圍是反映肌蛋白量變化的良好指標(biāo),也反映體內(nèi)蛋白儲(chǔ)存的情況，臂肌圍和血清蛋白含量密切相關(guān)，在血清蛋白低于28 g/L的病人中，87%病人臂肌圍均縮小。臂肌圍可作為病人營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo),上臂肌圍（cm）=MAC（cm)-TSF (cm,判斷標(biāo)準(zhǔn)： 我國(guó)男性上臂肌圍平均為25.3cm，女性為23.2cm。 美國(guó)男性為25.3cm，女性為23.2cm； 日本男性

14、為24.8cm，女性為21.0cm,皮褶厚度：上臂肱三頭肌部 代表肢體皮下脂肪堆積情況；肩胛下角部 代表軀干背面；腹部(臍部) 代表軀干腹面；髂嵴上部(髂部) 代表軀干側(cè)面,臨床意義：皮褶厚度可反映全身的脂肪含量，也反映人體皮下脂肪的分布情況。臨床常用皮褶厚度估計(jì)脂肪消耗情況，并作為評(píng)價(jià)能量缺乏與肥胖程度的指標(biāo),皮褶厚度,測(cè)量步驟： (1) 被測(cè)者自然站立，被測(cè)部位充分裸露； (2) 測(cè)量者找到肩峰和尺骨鷹嘴部位，兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)位即為測(cè)定位，用油筆標(biāo)記； (3) 順自然皮褶方向（即手臂長(zhǎng)軸），用左手拇指和食、中指夾提起被測(cè)位皮膚與皮下組織； (4) 在該提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測(cè)試臂夾住，右拇指松

15、開(kāi)皮褶計(jì)把柄，使測(cè)試臂充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。 (5) 連續(xù)測(cè)量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 0.1mm，每次所測(cè)數(shù)值誤差5,肱三頭肌皮褶厚度 （triceps skinfold thickness，TSF,測(cè)量注意事項(xiàng)： 同一部位 測(cè)量壓力恰當(dāng)（10g/cm2） 卡尺固定3s后讀數(shù) 測(cè)三次，取平均值,正常值成年男性8.3cm，成年女性15.3cm,正常值的90 為正常,正常值的80-90 為體脂輕度減少,正常值的6080 為體脂中度減少,正常值的60以下 為體脂重度減少,肱三頭肌皮褶厚度 TSF判斷標(biāo)準(zhǔn),肩胛下角部皮褶厚度,測(cè)量步驟： (1) 被測(cè)者自然

16、站立，被測(cè)部位充分裸露； (2) 測(cè)量者找到被測(cè)者的肩胛下角位置并標(biāo)注； (3) 在肩胛下角下方1cm處，順自然皮褶方向(即皮褶走向與脊柱呈450)，用左手拇指和食、中指夾提起被測(cè)部位皮膚與皮下組織； (4) 在該提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測(cè)試臂夾住，右拇指松開(kāi)皮褶計(jì)把柄，使測(cè)試臂充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。 (5) 連續(xù)測(cè)量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 0.1mm，每次所測(cè)數(shù)值誤差5,肩胛下皮褶厚度判斷標(biāo)準(zhǔn),肥胖 男性40 mm， 女性50 mm。 正常 男性10-40 mm，女性20-40 mm。 消瘦 男性10 mm， 女性20 mm,髂(嵴上)部皮褶厚度,測(cè)

17、量步驟： 被測(cè)者自然站立，被測(cè)部位充分裸露； 在腋中線與髂嵴相交點(diǎn)上方（或臍水平線與腋中線相交點(diǎn)）垂直夾提起皮褶； 在該提起點(diǎn)下方用皮褶計(jì)測(cè)量其厚度，并讀數(shù)。 連續(xù)測(cè)量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 0.1mm，每次所測(cè)數(shù)值誤差5,測(cè)量步驟： (1) 被測(cè)者自然站立，被測(cè)部位充分裸露； (2) 在受試者臍旁左方1cm處，順自然皮褶方向（即水平位，與前正中線平行），用左手拇指和食、中指夾提起被測(cè)部位皮膚與皮下組織； (3) 在該提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測(cè)試臂夾住，右拇指松開(kāi)皮褶計(jì)把柄，使測(cè)試臂充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。 (4) 連續(xù)測(cè)量3次，記錄以mm為單位，精確至

18、小數(shù)點(diǎn)后一位即 0.1mm，每次所測(cè)數(shù)值誤差5,腹/臍部皮褶厚度,1) 皮褶厚度的變化是進(jìn)行性的變化過(guò)程，短期內(nèi)無(wú)論是否給予營(yíng)養(yǎng)支持，變化不明顯， 營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)改善狀況不能單純依據(jù)皮褶厚度測(cè)定值， 應(yīng)與其他指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)。 (2) 皮褶厚度的正常值沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是人群測(cè)定的平均值，只能作為參考,臨床應(yīng)用應(yīng)注意的問(wèn)題,三、臨床檢查,臨床檢查,1.病史采集 （1）膳食史 （2）已存在的病理與營(yíng)養(yǎng)素影響因子 （3）藥物及治療史 （4）食物過(guò)敏史 2.查體 （1）惡液質(zhì) （2）肌肉萎縮 （3）毛發(fā)脫落 （4）肝腫大 （5）水腫與腹水 （6）皮膚改變 （7）維生素缺乏體征 （8）必須氨基酸缺乏體征 （9

19、）微量元素缺乏體征,WHO推薦查體,頭 發(fā),面 色,眼 嘴唇,舌、牙齒、牙齦,皮 膚,指 甲,CVS,CNS,消化系統(tǒng),營(yíng)養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及原因,營(yíng)養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及原因,營(yíng)養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)及原因,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,應(yīng)用范圍：蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能的測(cè)定。 應(yīng)用價(jià)值：發(fā)現(xiàn)早期營(yíng)養(yǎng)不良，區(qū)別類(lèi)型，提供客觀指標(biāo)，確定營(yíng)養(yǎng)素缺乏/過(guò)量,檢查指標(biāo),1、測(cè)血液中營(yíng)養(yǎng)成分濃度 2、測(cè)尿中營(yíng)養(yǎng)成分排出和速率 3、測(cè)尿中營(yíng)養(yǎng)成分代謝產(chǎn)物 4、測(cè)尿或血液中來(lái)源于營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取不足時(shí)出 現(xiàn)的異常代謝產(chǎn)物 5、測(cè)定與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取量有關(guān)的血液成分或酶 活性的改變 6、進(jìn)行負(fù)荷、飽和及同位素實(shí)驗(yàn) 目

20、前應(yīng)用取樣最多的是尿和血液，近來(lái)毛發(fā)和指甲也可 用于測(cè)定某些營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),常見(jiàn)指標(biāo),血漿（清）蛋白 血漿氨基酸譜 氮平衡 肌酐身高指數(shù) 免疫功能 維生素、微量元素等,1)正常值：3550g/L。 (2) 臨床意義: 1) 持久性降低說(shuō)明蛋白質(zhì)攝入量不足，合成機(jī)體蛋白質(zhì)基質(zhì)不足。 2) 是判斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的可靠指標(biāo)。 缺點(diǎn):白蛋白的半衰期為20天，急性蛋白質(zhì)丟失或短期內(nèi)蛋白質(zhì)攝入不足，白蛋白可以維持正常。臨床觀察營(yíng)養(yǎng)治療的效果，短期內(nèi)也不能以血清白蛋白作為依據(jù),血清白蛋白（albumin，ALB,3）血清ALB判斷標(biāo)準(zhǔn),重度不足 21g/L,中度不足 21-27 g/L,輕度不足 28-3

21、4 g/L,正常 35-50 g/L,1)正常值：0.20.4 g/L。 (2)臨床意義: 前白蛋白的半衰期為1.7天，比白蛋白能更加及時(shí)反映營(yíng)養(yǎng)狀況和能量狀況。臨床上常作為評(píng)價(jià)蛋白-能量營(yíng)養(yǎng)不良和反映近期膳食攝入狀況的敏感指標(biāo),血清前白蛋白（prealbumin，PA,中度不足 0.10-0.15 g/L,輕度不足 0.16-0.20g/L,正常 0.2-0.4 g/L,重度不足 0.1g/L,3）血清PA的判斷標(biāo)準(zhǔn),1) 臨床意義: 轉(zhuǎn)鐵蛋白的半衰期為7天，臨床上常用來(lái)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)治療后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能的恢復(fù)率,血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TFN,中度不足 1.0-1.5 g/L,

22、輕度不足 1.5-2.0g/L,正常 2.0-4.0 g/L,重度不足 1.0g/L,2）血清TFN的判斷標(biāo)準(zhǔn),1) 臨床意義: 轉(zhuǎn)鐵蛋白的半衰期為12小時(shí)，是診斷早期營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)。因RBP與血清膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間相關(guān)，較前白蛋白PA具有更高的敏感性,血清視黃醇結(jié)合蛋白（retinol binding protein，RBP,中度不足 ,輕度不足 ,正常 4070 mg/L,重度不足 ,2）血清RBP的判斷標(biāo)準(zhǔn),1) 臨床意義: 半衰期4-24小時(shí)，降低多見(jiàn)于多器官功能衰竭、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、大面積燒傷等；升高多見(jiàn)于急性肝炎、早期和代償性肝硬化。臨床上主要用于診斷肝功能評(píng)價(jià),血清纖

23、維結(jié)合蛋白（fibronectin,FN,中度不足 ,輕度不足 ,正常 185-277 mg/L,重度不足 ,2）血清FN的判斷標(biāo)準(zhǔn),血漿氨基酸譜,在重度蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，血漿氨基酸譜會(huì)發(fā)生明顯改變。一般總氨基酸值下降，必需氨基酸EAA比非必需氨基酸NEAA下降更明顯。 正常時(shí) 必需：非必需2.2 如果 必需：非必需1.8，說(shuō)明存在中度以上營(yíng)養(yǎng)不良,氮平衡（nitrogen balance，NB,2）臨床意義：NB可反映蛋白質(zhì)攝入是否滿(mǎn)足機(jī)體的需要，及機(jī)體內(nèi) 蛋白質(zhì)合成和分解代謝的情況，是評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況最常用指標(biāo),1）計(jì)算方法： B=I-（U+F+S） B指氮平衡、U指尿氮、F指糞氮、

24、S指皮膚等氮損失,肌酐身高指數(shù)（creatinine height index，CHI,CHI,Ucr排出量（mmol/24h,相同性別身高標(biāo)準(zhǔn)體重Ucr（mmol/24h,100,2）臨床意義：CHI表示瘦體組織(LBM)虧空程度的靈敏指標(biāo) 成人體內(nèi)肌酸和磷酸肌酸的總含量較為穩(wěn)定； 運(yùn)動(dòng)和膳食的變化對(duì)尿中肌酐含量影響極??； 經(jīng)K40計(jì)數(shù)，成人24h尿肌酐與瘦體組織量一致； 水腫等對(duì)CHI影響較小,1）計(jì)算方法,3）判斷標(biāo)準(zhǔn),60% LBM重度缺乏,60-80% LBM輕度缺乏,80-90% LBM輕度缺乏,正常90,遲發(fā)性皮膚過(guò)敏試驗(yàn),臨床意義：評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良是否發(fā)生。 測(cè)定方法：將抗原

25、于前臂表明皮內(nèi)注射，待24-48小時(shí)后測(cè)量接種出硬結(jié)直徑，常用的致敏劑有鏈激酶/鏈道酶球菌、植物血凝素等。 判斷標(biāo)準(zhǔn)：若直徑小于5 mm時(shí)免疫功能下降，至少中度營(yíng)養(yǎng)不良,五、綜合評(píng)價(jià),綜合評(píng)價(jià),結(jié)合人體測(cè)量、臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室檢查做出的綜合評(píng)價(jià) 主觀全面評(píng)價(jià)和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法的參數(shù)和臨床應(yīng)用,常見(jiàn)指標(biāo),預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（prognostic nutritional index，PNI） 營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)（nutritional risk index，NRI） 營(yíng)養(yǎng)評(píng)定指數(shù)（nutritional assessment index，NAI） 腹部創(chuàng)傷指數(shù)（abdomen trauma index，ATI

26、）等,預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI,臨床意義：預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)(PNl)是一個(gè)綜合性營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要作為臨床病人營(yíng)養(yǎng)支持的指征，可用來(lái)評(píng)價(jià)外科病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的高低,PNI計(jì)算公式： PNI=15816.6ALB0.78TSF0.20TFN 5.8DCH 其中，ALB：血清白蛋白(g/L) TSF：肱三頭肌皮褶厚度(mm) TFN：血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg/L) DCH：遲發(fā)性超敏皮試反應(yīng)(規(guī)定無(wú)反應(yīng)者=0；硬結(jié)直徑小于5mm=1； 大于5mm=2,預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI,PNI的判斷標(biāo)準(zhǔn)： PNI越高，表明病人發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后感染及死亡率的機(jī)會(huì)就越大。因此，當(dāng)臨床病人的PNI

27、30%時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。具體如下： PNI30，表明發(fā)生術(shù)后合并癥及危險(xiǎn)性小； 30PNI40，表明存在輕度手術(shù)危險(xiǎn)性； 40PNI50，表明存在中度手術(shù)危險(xiǎn)性； PNI50，表明術(shù)后并發(fā)癥多死亡率高,預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（PNI,營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)（nutritional risk index，NRI,臨床意義：對(duì)外科患者術(shù)前3種營(yíng)養(yǎng)評(píng)定參數(shù)的結(jié)果計(jì)算的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)危險(xiǎn)指數(shù)。 NRI計(jì)算公式：NRI=10.7ALB+0.0039 TLC+0.11 Zn-0.044 Age 判斷標(biāo)準(zhǔn)：60,表示危險(xiǎn)性低； 55，存在高危險(xiǎn)性,主觀全面評(píng)定（subjective global assessment, SGA,包含指標(biāo)： 1）人體測(cè)量：身高、體重、體重喪失 2）整體評(píng)定：生活類(lèi)型、醫(yī)療、疾病狀況 3）膳食問(wèn)卷：食欲、食物數(shù)量、餐