中醫(yī)基礎(chǔ)理論 第9章 防治原則

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論,全套精品課件,第九章,防治原則,重點,1,掌握預(yù)防的概念和基本原則,2,掌握中醫(yī)治療疾病的基本原則,第一節(jié),預(yù)防,一、含義,預(yù)防，預(yù)防疾病的發(fā)生和制止疾病的發(fā)展,內(nèi)經(jīng)謂之,治未病,突顯中醫(yī)歷來就重視預(yù)防的思想。包括未,病先防與既病防變二方面,二、預(yù)防的內(nèi)容,一）未病先防,含義,在疾病未發(fā)生之前，采取各種有效措施,做好預(yù)防工作，積極預(yù)防疾病的發(fā)生,方法,對于未病先防，中醫(yī)在長期醫(yī)療實踐中,積累了豐富的經(jīng)驗和方法,因疾病的發(fā)生事關(guān)邪正雙方，故治未病,必須從這兩方面著手,1,針對人體正氣（正氣充足與否是決定,發(fā)病的關(guān)鍵,調(diào)攝精神,調(diào)節(jié)精神、情志活動,避免不良刺激,調(diào)節(jié)飲食起居,飲食有節(jié)

2、,節(jié)度,保養(yǎng),起居有常,規(guī)律,正氣,促進血脈流通,煅煉身體,關(guān)節(jié)疏利,氣機調(diào)暢,藥物預(yù)防，人工免疫,目的,提高自身免疫力，抵御邪氣的侵入,防止疾病的發(fā)生,內(nèi)經(jīng),正氣存內(nèi)，邪不可干,精神內(nèi)守，病安從來,2,針對致病的邪氣（邪氣是發(fā)病的重要,條件,順應(yīng)四時,增強適應(yīng)環(huán)境的能力,防邪侵入,避開邪氣,環(huán)境衛(wèi)生,目的：防止病邪侵入,內(nèi)經(jīng),虛邪賊風，避之有時,二）既病防變,含義,疾病發(fā)生后早期診斷、早期治療，以防病情發(fā),展和變化,早期診斷,見微知著（邪淺病輕或病,方法,初，病人自覺癥不明顯,雖病重,但癥,狀,隱匿，無明顯感覺,潛病期,早期治療,掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及傳,變，有效治療，截斷其傳變途徑（初期,

3、萌芽階段,第二節(jié),治則,中醫(yī)治療學，一般可分為治則與治法兩大類,一、基本概念,治則,治療疾病的法則,1,以整體觀和辨證論治基本精神為指導,2,是長期臨床實踐的總結(jié),3,可指導臨床立法、處,方用藥,注,治則的確立必須以辨證為基礎(chǔ)，是通過對,疾病的全面分析，使我們對疾病有一個綱領(lǐng)性認,識，由此針對不同情況采取不同措施，一經(jīng)確定,使臨床方法、選方用藥有所遵循,治法,在治則指導下對疾病證候采取不同的,具體的治療方法,治則與治法的關(guān)系,治則,用以指導治療方法的總則（具,有概括性、指導性,治法,是治則的具體化，從屬于治則,具有靈活、多樣性,治則的總綱,治病求本,二,無論確立何種治則，都要著眼于疾病本質(zhì),針

4、對其本質(zhì)進行治療,是具有最普遍指導意,義的治療規(guī)律、是貫穿于整個治療過程的基本,方針，對其他各種治則具有統(tǒng)領(lǐng)指導作用,一）含義,病因,必伏其所主，而先其所因,本,病性,本于陰陽,病機,謹守病機,現(xiàn)代醫(yī)家認為,求,辨,本,證,求本即辨證，治病求本本于證,因為“證”是疾病本質(zhì)的高度概括，包括病,因、病位、病機、病性、邪正關(guān)系（或稱病勢,在內(nèi)，反映了疾病內(nèi)在病理變化的本質(zhì),結(jié)論,治病求本”就是辨證論治的體現(xiàn),核心,透過現(xiàn)象看本質(zhì)，抓住主要矛盾、解決主要,矛盾,二）“治病求本”的具體運用,1,治標與治本,傳統(tǒng)又稱標本先后、標本緩解,是急則治標、緩則治本以及標本兼治之說的概,稱,基本精神,從復(fù)雜多變的病

5、癥中，區(qū)分輕重緩急，確定治,療的先后主次。體現(xiàn)了疾病過程中處理各種矛盾,的靈活方法，與重點突出、措施有節(jié)的治療步驟,標與本的不同含義,以標與本分析各種疾病的主要與非主要矛盾,是一個相對的概念。隨著運用范圍的不同，標,本有多種含義,正氣為本,從邪正關(guān)系而言,邪氣為標,病因為本,從疾病關(guān)系而言,癥狀為標,在內(nèi)為本（本質(zhì),從病變部位而言,在表為標（表象,先病為本（原發(fā),從發(fā)病時間而言,后病為標（繼發(fā),注,標本之本與“治病求本”是不屬于同一,層次上的概念,治病求本,含義明確而單純，指能決定疾,病病理變化規(guī)律的內(nèi)在本質(zhì),標本之本,相對于標而言，隨不同運用范,圍，有多種含義,治標治本的臨床應(yīng)用,一般而言，

6、治療疾病總以“治本”為,要,古有“見痰休治痰，見血休治血，無,汗不發(fā)汗，有熱莫清熱，喘生休耗氣，遺,精莫澀泄。明得個中趣，方為醫(yī)中杰”之,說,但是，疾病過程中的矛盾關(guān)系是可變,的,以標本代表主次矛盾，病變中它們的,主次地位可相互轉(zhuǎn)移,故，治療重點、先后隨矛盾主次地位,的轉(zhuǎn)移而調(diào)整,臨床治療,可直接治本,一步到位,分清病證標本緩急,先治其標,再治其本,制訂治病求本的實施計劃,標本同治,二者兼顧,標本治療三步驟,急則治其標,應(yīng)用原則：標癥緊急，有可能危及生命或,影響對病本的治療,救急措施,注,標癥或標病治療后，仍須治療本病，是治本,的必要前提,例,大出血者,緊急止血、固脫，再究出血病,因病機,蛔厥

7、腹病,當先安蛔止痛，再圖驅(qū)蟲治本,原有慢性病復(fù)感外邪,先治外感再治宿疾,本病,內(nèi)經(jīng)：中滿、小大不利者，治其標,中焦脹滿,藥食不能納入,危及生命,大小便不利,邪無出路,例,水臌病先逐水通便，再調(diào)理肝脾,注,急則治標屬權(quán)宜之計，可暫用而不可常用,目的是為治本創(chuàng)造有利條件,緩則治其本,應(yīng)用原則：針對標癥不急、病情比較平穩(wěn)的,病證而采取的常用治則,對指導慢性病的治,療有較大的意義,注,1,此時標癥未危及生命,2,或機體對標癥的反應(yīng)尚能適應(yīng),操作：直接治其本，本去而標自消或先治其,本繼而治標,例,肺陰虛咳嗽,滋陰潤肺使肺陰充足，咳嗽自消,陽虛水腫,溫補陽氣使之振奮，水腫自消,標本同治,應(yīng)用原則：針對標病

8、與本病錯雜并重時,采取的一種治療原則,標本兼顧同治,注,此時，疾病程度上不允許單獨治標,或單獨治本,例,氣虛外感,益氣解表,陽虛水腫,溫陽利水,注：標本同治并非治標與治本絕對平均,對待，或標多本少、或本多標少，有所側(cè),重,總結(jié),本重于標，必須治本,治標與治本,標急于本，暫時治標,標本并重，標本兼治,2,正治與反治,是在“治病求本”根本原則指導下，針對疾,病有無假象而制定的兩種治療原則,正治法,含義,正：正規(guī)、常規(guī),正治是逆疾病證候性質(zhì)而治的一種常用治則,又稱,逆治,采用與疾病性質(zhì)相反的方藥,進行治療,適應(yīng),疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象相一致的病證，現(xiàn)象真實,地反映出本質(zhì),結(jié)果,當針對疾病本質(zhì)治療時，疾病的

9、現(xiàn)象隨之消,除,常用治法,寒,證候?qū)傩?寒者熱之,熱,治法和方藥的性質(zhì),表寒證,辛溫解表,具體運用,溫中祛寒,里寒證,回陽救逆,溫經(jīng)散寒,熱,證侯屬性,熱者寒之,寒,治法和方藥的性質(zhì),表熱證,辛涼解表,具體運用,清氣分熱,里熱證,清熱涼血,清熱解毒,清臟腑熱,虛,證候?qū)傩?虛則補之,補,治療原則（方藥的功用,氣虛,補氣,具體運用,血虛,補血,陰虛,補陰,陽虛,補陽,實,證候?qū)傩?實則瀉之,瀉,治療原則（方藥功用,瘀阻經(jīng)絡(luò),化瘀通經(jīng),具體運用,痰熱蘊肺,清肺化痰,里熱積滯,苦寒攻下,宿食壅滯胸脘,涌吐,反治法,含義,反：反常、變異、非常規(guī)之意,是順從疾病假象而治的一種治療原則,又稱,從治,采用與

10、疾病證候中假象性質(zhì),相同的方藥進行治療,適應(yīng),疾病的本質(zhì)與現(xiàn)象不完全一致的病證,病情復(fù)雜較嚴重,常用治法,前一“寒,治法和方藥的性,質(zhì),寒因寒用,后一“寒,病證之假象屬性,具體運用,用寒涼性質(zhì)的方藥治療具有假寒現(xiàn)象的,病證（以寒治寒,適用于：里熱盛極，格陰于外之真熱假,寒證,前一“熱,治法和方,藥的,性質(zhì),熱因熱用,后一“熱,病證的假象,屬性,用溫熱性質(zhì)的方藥治療具有假熱,現(xiàn)象的病證（以熱治熱,具體運用,適用于：陰寒內(nèi)盛，格陽于外,之真寒假熱證,前一“塞,具有補益功用的藥,物,塞因塞用,后一“塞,虛性閉塞不通的現(xiàn),象,用補益的方藥治療具有閉塞不通,癥狀的虛證,以補開塞,具體運用,適用于：由于人

11、體正氣虛弱，布化,無力而致真虛假實證,前一“通,具有通利功用的藥,通因通用,后一“通,實性通泄下利的現(xiàn)象,用具有瀉下通利功用的方藥治療具,通泄下利癥狀的實證,以通治通,具體運用,適用于：實邪阻滯氣機、氣化傳導,失司所致的真實假虛證,結(jié)論,反治法是指所用方藥的性質(zhì)與疾病的,外表征象相一致而言，但這些征象皆為,假象,從表面上看，反治法似乎與正治不同,但從本質(zhì)上看，反治法與正治法并非兩,樣，皆以治病求本為核心,3,扶正與祛邪,是針對虛證和實證制定的治則,制定此原則的基礎(chǔ)：基于正氣與邪氣在疾,病發(fā)生發(fā)展過程中的作用,扶正,運用補益的方藥（或采用其他方法），以,扶助正氣，增強體質(zhì)，提高機體的抵抗力與自,

12、然修復(fù)力，從而祛除邪氣，戰(zhàn)勝疾病，使機體,恢復(fù)健康,補虛,內(nèi)經(jīng),虛則補之,適應(yīng),正氣虛，邪氣也不盛之病證,方法,針對虛證而設(shè),虛證：氣、血、陰、陽虛及臟腑的各種虛證,氣虛,益氣（黨參、黃芪、白術(shù)、甘草類,血虛,養(yǎng)血（當歸、白芍、阿膠類,陰虛,滋陰（生地、熟地類,陽虛,溫陽（附子、肉桂類,補益氣血,重在,結(jié)合臟腑,補益陰陽,重在,臟腑虛損,調(diào)理臟腑,祛邪,運用攻伐的方藥（或采用其他方法），以祛,除病邪，消除致病因素，從而使正氣恢復(fù)，疾,病痊愈,內(nèi)經(jīng),實則瀉之,適應(yīng),邪氣盛，正氣亦未傷之病證,方法,針對實證而設(shè),要考慮使邪有出路、因勢利導、就近逐邪,發(fā)汗,麻黃、桂枝類,清解,銀花、連翹類,涌吐,瓜

13、蒂類,攻下,大黃、芒硝類,消導,萊菔子、山楂類,通利,車前、澤瀉類,總結(jié),扶正可以祛邪,扶正與祛邪的關(guān)系,相輔相成,祛邪可以扶正,使用原則,體壯初病,邪盛,實證,祛邪為主,一般而言,體弱久病,正虛,虛證,扶正為主,扶正與祛邪并用,適用于正虛邪實相兼者，故扶正與祛,邪并用即,攻補兼施,但要注意主次,之分,扶正兼祛邪,扶正為主，兼顧祛邪,適用于正虛為主，邪盛為次之虛實錯雜證,兼用,祛邪兼扶正,祛邪為主，兼顧扶正,扶正與祛邪先后使用,適用于正虛邪實相兼者而又不宜扶正與祛邪并用者,先祛邪后扶正,先攻后補,適用于正氣雖虛，尚能耐攻或扶正反會,先后,助邪之病證,先扶正后祛邪,先補后攻,適用于正氣虛甚，不耐

14、攻邪之病證,總之，臨床無論選用哪種方法，都以有利于正氣為,目的,4,調(diào)整陰陽,陰陽失調(diào)是一切疾病發(fā)生的根本矛盾，陰陽盛,衰是疾病發(fā)生的基本原理，故其治療原則，不外,乎調(diào)整陰陽,損其偏盛,針對陰陽偏盛病理變化而確定的治則,陽盛則熱（實熱,熱者寒之,損其偏盛,以清熱的方法以祛除陽邪,瀉其有余）陰盛則寒（寒實,寒者熱之,以祛寒的方法以祛除陰邪,補其偏衰,針對陰陽偏衰病理變化而確定的治則,陽虛則寒（虛寒,補陽法,陰病治陽“益火之源，以消陰,翳,補其偏衰,補其不足,陰虛則熱,虛熱,滋陰法,陽病治陰“壯水之主，以制陽,光,另,根據(jù)陰陽互根之關(guān)系，治療陰陽偏衰時,可以,陰陽相濟,法,陽中求陰,在補陰時適當配用,補陽藥，以促進陰液的化生,陰陽相濟,陰中求陽,在補陽時適當配用,補陰藥，以促進陽氣的化生,目的：通過調(diào)整陰陽的偏盛偏衰，使其恢復(fù)相,對平衡協(xié)調(diào)的正常的狀態(tài),5,三因制宜,因,根據(jù),三因制宜,即因時、因地、因人制宜,因時,根據(jù)時令氣候節(jié)律特,點，制定適宜的治法和方藥,三因制宜,因地,根據(jù)地理環(huán)境特點,制定適宜的治法和方藥,因人,根據(jù)病人年齡、性別,和體質(zhì)等方面特點，制定,適宜的治法和方藥,重點回顧,1,未病先防、既病防變的含義,2,治則與治法的含義及關(guān)系,3,治病求本的含義,4,標與本的不同含義、治標與治本的臨床,應(yīng)用（標本治療三步驟,5,正治法的含義、適應(yīng)證