半月板損傷影像表現(xiàn).ppt

1、半月板損傷,半月板的構(gòu)造,半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形， 以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺上形成一較深的凹陷，從而使球形的股骨髁與脛骨平臺的穩(wěn)定性增加。半月板的前后端分別附著在脛骨平臺中間部非關(guān)節(jié)面的部位，在髁間棘前方和后方。這個部位又可稱做半月板的前角和后角。 半月板邊緣部較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密連接，中心部薄，呈游離狀態(tài)。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，前角附著于前十字韌帶附著點之前，后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點之間，其外緣中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板呈“O”形，其

2、前角附著于前十字韌帶附著點之前，后角附著于內(nèi)側(cè)半月板后角之前，其外緣與外側(cè)副韌帶不相連，其活動度較內(nèi)側(cè)半月板為大。 半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向后移動。半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應，其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應,半月板的作用,1 承重 在不負重時，脛骨與股骨不接觸，全由半月板襯墊兩者之間。在負重時，有約70%的負重區(qū)域在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺上的應力，從而保護了軟骨和全身關(guān)節(jié)。 如果將半月板切除，則脛骨平臺上的峰壓力可上升兩倍，并將引起軟骨退變?？梢酝茢嘣诎朐掳鍣M裂時，半月板的承重功能完全喪失。

3、這就要求我們在半月板部分切除時要盡量少切。 2 維持膝關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào) 半月板隨著脛骨一起運動，內(nèi)側(cè)半月板較外側(cè)半月板移位小，且半月板在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中可以變形以適應膝關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)。保持了膝關(guān)節(jié)幾何形態(tài)的協(xié)調(diào)，從而維持膝關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)。 3 維持穩(wěn)定 半月板切除在前交叉韌帶完整時，不引起脛骨前移，而在前交叉韌帶斷裂時，則引起更大程度的脛骨前移。 4 吸收震蕩 有這樣一些膝痛病人，關(guān)節(jié)鏡檢病理未發(fā)現(xiàn)任何異常情況，而其癥狀明顯，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其半月板吸收功能較差。 5 另外半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)的摩擦系數(shù)大為減小,半月板損傷的病因,半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起

4、，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。扭傷時膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，則撕裂部位愈靠后，外側(cè)半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。 半月板損傷 半月板損傷可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。分類有：邊緣撕裂，橫行撕裂，縱行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。嚴重創(chuàng)傷病例的，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時損傷。 半月板損傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能自動伸直，關(guān)節(jié)腫

5、脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù),半月板損傷類型,半月板損傷的診斷,1、多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史。 2、伸屈膝關(guān)節(jié)時，膝部有彈響聲。 3、受傷當時膝關(guān)節(jié)有撕裂感及響聲，即發(fā)生劇痛，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動功能障礙。 膝關(guān)節(jié)活動痛，以行走和上下樓時明顯，部分患者可出現(xiàn)膝部打軟腿及絞鎖現(xiàn)象。 4、檢查時可發(fā)現(xiàn)股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙有壓痛，膝關(guān)節(jié)不能過伸或過屈。 5、半月板彈響試驗(麥氏征)：患者仰臥，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿內(nèi)旋內(nèi)收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后內(nèi)收伸直，如有疼痛或彈響者為陽性?；颊叽蠖鄶?shù)為陽性。 6、研磨試驗：患者俯臥位，患膝屈曲90

6、，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨，在某一體位有痛感時為陽性，部分病例可陽性,半月板損傷的分級,級損傷 半月板內(nèi)有灶性點狀高信號，但不與半月板的關(guān)節(jié)面相接觸。這是由于半月板內(nèi)蛋白多糖沉積過多，出現(xiàn)粘液樣變性所致。 級損傷 半月板內(nèi)的線狀高信號延伸至半月板關(guān)節(jié)緣，但未達到半月板關(guān)節(jié)面。 級損傷 半月板內(nèi)的線狀高信號延伸至半月板關(guān)節(jié)面,正常半月板MRI表現(xiàn),半月板級損傷,半月板級損傷,級損傷,半月板損傷的治療,1.急性期 如關(guān)節(jié)有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關(guān)節(jié)有“交鎖”，應用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型，

7、病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。 2.半月板血液供應區(qū)損傷修復 半月板血液供應區(qū)的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術(shù)使其愈合，該手術(shù)預后良好，這已為許多實驗和臨床研究證實。但在一個長達10年的前瞻性觀察中，不少做過此種手術(shù)的病人被發(fā)現(xiàn)有x線關(guān)節(jié)退變征象，這說明這種修復的損傷的半月板的生物力學功能或許并未完全重建。 3.半月板無血液供應區(qū)損傷修復 半月板無血液供應區(qū)的損傷相對較難，成為膝關(guān)節(jié)外科中的一個難題。半月板無血液供應區(qū)較小而規(guī)整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術(shù)，療效尚可，但這畢競或多或少損害了半月板的生物力學的生物理學功能。目前雖

8、然發(fā)現(xiàn)有許多方法可處理半月板無血液供應區(qū)損傷，但臨床研究進行得較少，這方面有待開拓,4.半月板嚴重損傷 半月板嚴重損傷時，只得行全切除手術(shù)，此時可行冰凍半月板和半月板假體移植，但半月板假體移植術(shù)存在不少難題，如假體的生物力學功能不能達到要求，假體難于固定，移植后關(guān)節(jié)退變?nèi)匀幻黠@等。 5.手術(shù)治療 手術(shù)治療多指利用關(guān)節(jié)鏡，取出游離的半月板碎片，或切除損傷的半月板。其中，切除半月板是最后的手段?；颊咴谇谐朐掳搴髮适Щ驕p弱跳躍、負重等基本生理功能。 6.半月板再生 比起手術(shù)治療，更加理想的療法是讓半月板恢復再生。從80年代開始，作為膝關(guān)節(jié)半月板損傷的代替療法，以歐美日等先進國家為中心，開始普及使用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉的療法。因為讓半月板恢復再生