《主動(dòng)脈夾層影像》

1、整理ppt,1,主動(dòng)脈夾層（分型與影像診斷,Aortic Dissection,整理ppt,2,基本知識(shí)（定義,主動(dòng)脈夾層(aortic dissection) 是指各種病因?qū)е轮鲃?dòng)脈內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層病變，血液經(jīng)內(nèi)膜破口進(jìn)入內(nèi)膜下至中膜內(nèi)，導(dǎo)致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動(dòng)脈，稱主動(dòng)脈夾層,整理ppt,3,整理ppt,4,病因?qū)W,病因至今未明。其致病因素為慢性應(yīng)激。目前認(rèn)為高血壓（特別是惡性高血壓）、結(jié)締組織疾病有關(guān)的中膜囊性壞死、主動(dòng)脈粥樣硬化、先天性心血管疾?。ㄈ缦忍煨灾鲃?dòng)脈瓣二瓣癥、先天性主動(dòng)脈縮窄）、遺傳性疾?。ㄈ珩R凡氏綜合征Marfan syndrome、特納氏綜合征Turner

2、 syndrome、 埃當(dāng)二氏綜合征Ehlers-danlos syndrome）、炎癥（如梅毒性、巨細(xì)胞性主動(dòng)脈炎）及損傷（如外傷、醫(yī)源性損傷）等與主動(dòng)脈夾層形成有關(guān),整理ppt,5,主動(dòng)脈夾層分型 根據(jù)病變范圍和破口位置進(jìn)行分型。兩種分型方法： DeBakey分型（1965）和Standford分型（1970,整理ppt,6,DeBakey分型 型 夾層起源于升主動(dòng)脈，擴(kuò)張超過(guò)主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，甚至累及腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈，此型最多見(jiàn)。 型 夾層起源并局限于升主動(dòng)脈。 型 夾層起源于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端，病變只累及降主動(dòng)脈者為甲型，同時(shí)累及腹主動(dòng)脈者為乙型,整理ppt,7,主動(dòng)脈夾層DeBa

3、key分型示意圖,整理ppt,8,Standford分型 A型 夾層累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBakey分型的型和型。（近端型） B型 不累及升主動(dòng)脈，相當(dāng)于DeBakey分型的型 。（遠(yuǎn)端型,整理ppt,9,臨床表現(xiàn),一、疼痛 突發(fā)性刀割或撕裂樣胸痛，向胸前及背部放射，隨夾層波及范圍可延伸至腹部、下肢、臂及頸部。 二、休克與血壓變化 約1/3患者發(fā)生休克，兩側(cè)肢體血壓脈搏明顯不對(duì)稱，常高度提示本病,整理ppt,10,三、其它系統(tǒng)癥狀 心血管系統(tǒng) 脈搏異常；主動(dòng)脈根部擴(kuò)張及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 神經(jīng)系統(tǒng) 暈厥；主動(dòng)脈夾層侵及腦、脊髓供血?jiǎng)用}或血腫壓迫神經(jīng)血管或休克產(chǎn)生各種神經(jīng)局部癥狀。 呼吸系統(tǒng)

4、血腫破入胸腔引起胸腔積血。 消化系統(tǒng) 多因腹主動(dòng)脈及大分支受累或血腫壓迫，影響腹部臟器供血，引起腹痛。 泌尿系統(tǒng) 病變累及腎動(dòng)脈引起腰痛、腎臟梗死、嚴(yán)重腎性高血壓及急性腎功能衰竭,整理ppt,11,發(fā)病率與預(yù)后,主動(dòng)脈夾層為嚴(yán)重心血管急癥，臨床并非罕見(jiàn)。美國(guó)年發(fā)生率至少2000例，工業(yè)化國(guó)家年發(fā)生率約100-200/10萬(wàn)人，我國(guó)目前尚無(wú)確切統(tǒng)計(jì)。 主動(dòng)脈夾層自然病程難以確切估計(jì)，死亡率隨主動(dòng)脈夾層的類型和時(shí)期有所不同，型大約為15%,型大約為5%, 型大約為12%,總的10年存活率約35%。 死因多為夾層血腫向外膜破裂引起心臟壓塞、左側(cè)血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、腎功能衰竭及腸道壞死等,

5、整理ppt,12,主動(dòng)脈夾層CTA成像(CT Angiography,整理ppt,13,檢查目的及意義,1、確定診斷，證實(shí)主動(dòng)脈夾層的存在。 2、確定主動(dòng)脈內(nèi)膜破口位置，內(nèi)膜片的起止位置。 3、確定夾層累及范圍，即主動(dòng)脈夾層的分型。 4、真假腔的判定，真假腔形態(tài)及顯影情況，假腔內(nèi)是否有血栓形成。 5、評(píng)定主動(dòng)脈重要分支血管，如冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及雙腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈等有否受累，評(píng)定終末器官缺血的證據(jù)。 6、隨訪檢查,整理ppt,14,整理ppt,15,整理ppt,16,主動(dòng)脈夾層CTA成像表現(xiàn),整理ppt,17,一、CT診斷主動(dòng)脈夾層的標(biāo)準(zhǔn) 證實(shí)撕裂、移位的主動(dòng)脈內(nèi)膜。內(nèi)膜片撕裂形成

6、條狀充盈缺損影，將管腔分割成雙腔或多腔,整理ppt,18,整理ppt,19,整理ppt,20,鑒別診斷 1.撕裂的內(nèi)膜片與偽影鑒別 條行偽影可酷似撕裂的內(nèi)膜片。撕裂的內(nèi)膜片為層薄而略為彎曲的線樣結(jié)構(gòu)，而偽影表現(xiàn)為較粗的直線結(jié)構(gòu)，且常延伸超出主動(dòng)脈的邊緣。 2.撕裂的內(nèi)膜片與鄰近正常解剖結(jié)構(gòu)鑒別 在主動(dòng)脈根部掃描時(shí)，內(nèi)膜片應(yīng)與主動(dòng)脈竇鑒別。內(nèi)膜片為一淺弧形結(jié)構(gòu)，而主動(dòng)脈竇表現(xiàn)為三個(gè)大小相等的弧形結(jié)構(gòu),整理ppt,21,整理ppt,22,整理ppt,23,二、主動(dòng)脈管腔擴(kuò)大，內(nèi)膜破口及真假雙腔顯示 、型破口多在升主動(dòng)脈根部，內(nèi)膜片常呈不規(guī)則漂浮，真、假腔難以顯示。型破口多可清楚顯示，真、假腔分界明

7、確。真腔密度多較假腔高，受壓變窄，居內(nèi)側(cè)，于降主動(dòng)脈內(nèi)呈螺旋型向下延伸，而假腔的增強(qiáng)與排空比真腔稍延遲。假腔出口可以是單個(gè)或多個(gè),整理ppt,24,整理ppt,25,整理ppt,26,主動(dòng)脈夾層真腔與假腔的鑒別 真腔 假腔,腔的大小 多較小，走形呈螺旋狀 較大 密度 增強(qiáng)早期較高 稍低 分支血管 有 少見(jiàn) 附壁血栓 少見(jiàn) 多見(jiàn) 血流速度 正常 慢,整理ppt,27,三、主要分支血管與夾層的關(guān)系 可以顯示冠狀動(dòng)脈、頭臂動(dòng)脈、腹腔內(nèi)臟器動(dòng)脈及髂動(dòng)脈起源于真或假腔、是否受壓推移。如果受夾層累及，可見(jiàn)內(nèi)膜片線狀充盈缺損影自血管開(kāi)口處伸入分支血管腔內(nèi),整理ppt,28,整理ppt,29,整理ppt,30

8、,整理ppt,31,四、血栓形成 以假腔內(nèi)多見(jiàn)，呈無(wú)造影劑充盈低密度影,整理ppt,32,整理ppt,33,整理ppt,34,五、主動(dòng)脈夾層破裂征像 、型夾層常破入心包，呈心包積液表現(xiàn)，積液密度較高。破入胸腔，出現(xiàn)單或雙側(cè)胸腔積液。破入縱隔或腹膜后，出現(xiàn)縱隔或腹膜后出血征像。部分夾層假腔外穿形成假性動(dòng)脈瘤，以弓部多見(jiàn),整理ppt,35,整理ppt,36,整理ppt,37,整理ppt,38,六、顯示主動(dòng)脈夾層與周?chē)鞴俚年P(guān)系 心臟、氣管、肺、食管及腹腔臟器的 受壓推移,整理ppt,39,病例復(fù)習(xí),整理ppt,40,病例一 男性 46歲 胸背部疼痛不適1小時(shí) 查體 BP 90/40mmHg 兩肺呼

9、吸音粗,整理ppt,41,整理ppt,42,整理ppt,43,整理ppt,44,整理ppt,45,整理ppt,46,CT diagnosis： Aortic dissection （DeBakey I type or Standford A type,整理ppt,47,病例二 男性，57歲。急性胸痛一天伴咳嗽氣促。 既往病史：風(fēng)濕性聯(lián)合瓣膜病。 查體：BP120/70mmHg,整理ppt,48,整理ppt,49,整理ppt,50,整理ppt,51,整理ppt,52,整理ppt,53,整理ppt,54,整理ppt,55,整理ppt,56,整理ppt,57,整理ppt,58,整理ppt,59,CT

10、 diagnosis： Aortic dissection （DeBakey b type or Standford B type,整理ppt,60,病例三 男性，42歲。胸痛伴乏力一天。 既往病史：高血壓。 查體：BP160/100mmHg,整理ppt,61,整理ppt,62,整理ppt,63,整理ppt,64,整理ppt,65,整理ppt,66,整理ppt,67,整理ppt,68,整理ppt,69,整理ppt,70,整理ppt,71,CT diagnosis： Aortic dissection （DeBakey b type or Standford B type,整理ppt,72,男性

11、 62歲 胸悶6小時(shí)，既往有高血壓病史,整理ppt,73,男性 49歲 胸痛不適2小時(shí) 有高血壓,整理ppt,74,男性 46歲 咳嗽1周伴胸痛 胸腔積液,整理ppt,75,主動(dòng)脈夾層CTA成像應(yīng)用,主動(dòng)脈夾層CTA成像檢查的敏感度及特異度高達(dá)98%左右。 術(shù)前進(jìn)行CTA成像檢查，對(duì)主動(dòng)脈夾層的正確診斷有賴于認(rèn)真分析原圖像并結(jié)合圖像后處理技術(shù)，從而獲得主動(dòng)脈夾層破口的位置、分型、累及范圍、真假腔形態(tài)、撕破的內(nèi)膜、夾層的旋轉(zhuǎn)方向、血栓的形成等情況的正確判斷，為臨床手術(shù)或血管內(nèi)支架介入治療提供參考信息,整理ppt,76,主動(dòng)脈夾層其它影像學(xué)檢查方法,整理ppt,77,一、胸部X線檢查 升主動(dòng)脈擴(kuò)張，其陰影從縱隔右側(cè) 突出則為近端夾層的典型表現(xiàn)；主動(dòng)脈結(jié)及降主動(dòng)脈擴(kuò)張則為遠(yuǎn)端夾層的典型表現(xiàn)。血腫破入心包或胸腔則有相應(yīng)積血的X線表現(xiàn),整理ppt,78,縱膈影增寬， 或主動(dòng)脈結(jié)明顯擴(kuò)大,整理ppt,79,二、MRA 對(duì)主動(dòng)脈夾層患者的診斷敏感性和特異性與CTA接近，MR所使用的增強(qiáng)劑無(wú)腎毒性；其缺點(diǎn)是掃描時(shí)間較長(zhǎng)，不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者，而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人。對(duì)內(nèi)膜瓣的鈣化顯示率也較低,整理ppt,80,整理ppt,81,整理ppt,82,整理ppt,83,整理ppt,84,三、數(shù)字減影