安全用藥制度

1、安全用藥制度制定時(shí)間：201 年 月制定部門：主要依據(jù)：護(hù)理管理工作規(guī)范一、 安全用藥基本制度1. 醫(yī)院要通過電子信息系統(tǒng)建立安全用藥工作流程和制度。要建立南醫(yī)師、藥師、護(hù)士 共同構(gòu)建的安全給藥系統(tǒng)。2. 醫(yī)院要在各門診和病區(qū)建立醫(yī)生工作站，確保醫(yī)生將醫(yī)囑直接錄入電腦。3. 醫(yī)院要通過電子信息系統(tǒng)使醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑進(jìn)入藥學(xué)部的門診藥房、病區(qū)中心 藥房或靜脈藥物調(diào)配中心，由藥師配藥、核對(duì)藥物。4. 有條件的醫(yī)院可以建立口服藥袋，藥袋一面貼有打印的病區(qū)名、患者姓名、床號(hào)、口 服藥所有藥品種類、數(shù)量、服用方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)等；藥袋另一面要透明，便于 發(fā)藥前查對(duì)。5. 醫(yī)院要建立口服藥物和靜脈調(diào)

2、配藥物運(yùn)輸?shù)陌踩ぞ吆土鞒獭?. 按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間配藥及給藥，以免影響療效。7. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則、消毒隔離制度和一次性物品使用制度，確保用藥過程安 全。8. 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。必要時(shí)患者或 家屬參與確認(rèn)。9. 病區(qū)護(hù)士在進(jìn)行給藥護(hù)理時(shí)，可以穿戴特殊、醒目標(biāo)識(shí)，減少干擾和差錯(cuò)。護(hù)士發(fā)口 服藥要發(fā)藥到手，看患者服藥到口。特殊情況必須清楚交班?；颊叽差^柜不留置藥品。10. 護(hù)士應(yīng)掌握藥物的劑量、方法、作用及不良反應(yīng)和配伍禁忌，正確使用各類藥物。用 藥后觀察藥效及不良反應(yīng)，如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做 好記錄、封存及檢驗(yàn)等工作

3、。必要時(shí)做好搶救的椎備。11. 向患者說明藥物使用及安全用藥的相關(guān)知識(shí)，做好宣教和觀察。二、靜脈輸注藥物(液體)制度1.2.3.護(hù)士在使用各種輸注藥物時(shí)，必須掌握藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、常用 劑量、適應(yīng)證、禁忌證、配伍禁忌和用法等。根據(jù)患者、病情，合理選擇藥物和溶液，充分考慮藥物濃度和溶液量對(duì)患者病情的影 響，以及溶液 ph 值對(duì)藥物效果的影響；嚴(yán)格掌握藥物的直接與間接配伍禁忌，減少 聯(lián)合用藥，保證用藥安全有效。新藥進(jìn)入臨床前，必須進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)講座，使臨床醫(yī)師和護(hù)士均了解該藥 物的相關(guān)知識(shí)。必要時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備。4.5.6.7.8.9.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，

4、凈化配藥空間，定期空氣消毒，有效的開窗 通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，配藥桌隨時(shí)擦拭，地面濕式清掃。保證輸液空間清潔，舒適。 用藥過程中嚴(yán)格執(zhí)行床邊查對(duì)制度。準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。必要時(shí) 患者或家屬參與確認(rèn)。在病區(qū)進(jìn)行靜脈藥物調(diào)配的醫(yī)院，擺藥、加藥、管床責(zé)任護(hù)士掛瓶及靜脈穿刺(用藥)、 更換輸液瓶等整個(gè)流程貫穿雙人核對(duì)制度，即擺藥者、核對(duì)者、配制靜脈液體者、注 射者、接液體者都須簽名。加藥后，雙人核對(duì)針劑瓶。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作原則，仔細(xì)查對(duì)藥物和輸液用具的質(zhì)量和有效期，正確執(zhí)行消毒原 則，保證穿刺、輸注過程無菌，確保輸液安全。合理安排輸液順序，有效控制輸液速度，密切關(guān)注輸液情況，包括用藥后藥

5、效及不良 反應(yīng)，確保輸液安全。如有過敏、中毒等反應(yīng)，立即停用，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記 錄、封存及檢驗(yàn)等工作。針對(duì)疾病和用藥，做好用藥知識(shí)的健康教育。三、預(yù)防靜脈輸液外滲制度靜脈輸液外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性或高危藥物及溶液進(jìn)入了周圍組織 (摘自 2006 年美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn))。為保障住院患者輸液安 全，現(xiàn)就預(yù)防靜脈輸液外滲指引如下。1. 醫(yī)院成立靜脈治療小組(iv management team)。組長(zhǎng)及成員由受過專門訓(xùn)練、熟悉靜 脈治療藥物、儀器設(shè)備安全使用及安全注射、能獨(dú)立承擔(dān) picc 置管及維護(hù)的護(hù)士擔(dān) 任。負(fù)責(zé)全院各臨床科室 picc 置管、靜脈治療安

6、全質(zhì)量監(jiān)管，開設(shè)靜脈治療門診， 培訓(xùn)靜脈治療護(hù)上，建立靜脈治療、輸血及高危藥物使用相關(guān)技術(shù)規(guī)范和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)， 調(diào)查及處理醫(yī)院靜脈治療(輸血)不良事件等。2. 建立靜脈治療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染 (crbsi)發(fā)病率 ()等，有 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。3. 護(hù)士長(zhǎng)組織本科室安全注射小組成員及護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)常用的高危藥物進(jìn)行整理，填寫 4. 臨床科室注射用高危藥物一覽表供查閱。界定細(xì)胞毒性藥物，刺激性、高(低)滲性、陽離子和血管活性等高危藥物應(yīng)參照藥物說明書。高滲性藥物是指滲透壓不小于 600mosml 的藥物。已知輸液外滲導(dǎo)致組織壞死的藥物，細(xì)胞毒性藥物如艾達(dá)生、表 阿霉素、多巴胺、硝普鈉、脂肪乳

7、、氯化鈣、巴仁、垂體后葉素等。5. 靜療小組成員負(fù)責(zé)每月梳理一次常用的高危藥物，組織科室全體護(hù)士學(xué)習(xí)，并監(jiān)測(cè)護(hù) 士的掌握程度。6. 細(xì)胞毒性藥物必須選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注，刺激性、高(低)滲性、陽離子和血管活性 藥應(yīng)盡量選擇中心靜脈導(dǎo)管輸注。7. 特殊情況下刺激性、高(低)滲性、陽離子和血管活性藥選擇外周靜脈輸注，應(yīng)告知患者家屬外滲風(fēng)險(xiǎn)后簽署知情同意書或在護(hù)理記錄單上簽名，同時(shí)盡量選擇上肢大血管 輸注，做到每月更換肢體進(jìn)行注射，禁止使用頭皮鋼針和下肢部位穿刺。8. 避免使用加壓輸液裝置(輸液泵、注射泵或加壓注射器等)輸注高危藥物。9. 應(yīng)選擇在護(hù)理人力充足的時(shí)段輸注高危藥，以便及時(shí)觀察和處理。1

8、0. 外周靜脈輸注高危藥應(yīng)在輸液袋旁懸掛“觀察穿刺部位”標(biāo)識(shí)，至少 l530 min 內(nèi) 須巡視 l 次，同時(shí)告知患者穿刺局部疼痛時(shí)立即呼喚護(hù)士處理。11. 發(fā)生輸液外滲后，清立即邀請(qǐng)靜脈治療小組傷口護(hù)理?？菩〗M會(huì)診。四、輸液反應(yīng)預(yù)防報(bào)告處理制度1.輸液反應(yīng)預(yù)防制度1) 實(shí)行全面質(zhì)量管理，確保處方質(zhì)量，保證輸液用具和輸液過程的安全。2) 掌握靜脈輸注原則，有效減少靜脈輸注給藥，原則上口服能達(dá)到治療目的的則不用注 射或靜滴。3) 正確選擇輸液，小容量輸液可縮短輸液時(shí)間，減少藥物水解，保持較高的血藥濃度。 4) 輸液前要認(rèn)真檢查藥品質(zhì)量，檢查封口是否松動(dòng)，是否有裂瓶、長(zhǎng)菌、異物、渾濁等異常；檢查藥

9、品是否在有效期內(nèi)，輸液器是否破袋漏氣。5) 嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。仔細(xì)查對(duì)藥物和輸液用具的質(zhì)量和有效 期，保證輸注穿刺過程無菌，確保輸液安全。6) 護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定配液，并注意加藥的順序。嚴(yán)禁隨意配伍，任何 藥物要做到即配即用。7) 嚴(yán)格掌握輸液速度。輸注含 k、ca、mg2+等藥物時(shí)，滴速過快可引起患者不適甚至病 情惡化，也可引發(fā)內(nèi)毒素閾值低的敏感患者發(fā)生輸液反應(yīng)。輸液速度過快會(huì)使心臟負(fù) 擔(dān)過重，導(dǎo)致肺水腫，或機(jī)體一時(shí)適應(yīng)不了而產(chǎn)生寒戰(zhàn)。8) 控制增加輸液反應(yīng)的途徑：內(nèi)毒素、微粒、溶液ph值改變等。凈化配藥空間，空氣消 毒機(jī)定時(shí)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保

10、證配藥環(huán)境清潔，防止交叉感染。9) 科學(xué)安排輸液順序，有效控制輸液速度，合理調(diào)整輸液量。2.輸液反應(yīng)報(bào)告處理制度當(dāng)輸液患者可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)做到：1) 應(yīng)立即停藥、停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路， 并通知值班醫(yī)生。2) 配合值班醫(yī)師，對(duì)癥治療、搶救。如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸 氧，并按醫(yī)囑予藥物處理。3) 留取標(biāo)本及抽血培養(yǎng)。并對(duì)殘液、空白藥液進(jìn)行熱源檢查。如不能及時(shí)送檢，殘夜 要用75乙醇棉球封閉孔道后，放冰箱冷藏室保存，最好盡快送檢，及時(shí)找出輸液 反應(yīng)的原因。4) 檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的 注射器的名稱、劑