藥液外滲預(yù)防與處理

1、藥物外滲的預(yù)防及處理,定義 液體滲出或外滲是指輸注刺激性、高滲性藥物/液體時(shí)，使血管通透性增強(qiáng)，使輸入的藥液/液體滲出到正常血管通路以為的周圍組織，輕則引起局部組織腫脹、疼痛，重則局部組織起泡、壞死。 這是臨床護(hù)理經(jīng)常遇到并常給病人帶來身心痛苦的問題，因此要做好預(yù)防和早期處理,藥物外滲病因素,1、藥物因素 2、機(jī)械損傷 3、生理因素 4、血管因素 1、藥物因素 （1）輸入的藥物濃度過高 （2） 速度過快 （3） 輸入的藥物引起血漿pH 值及滲透壓改變, 藥物本身的毒性作用等均可引起血管壁損傷, 使其通透性增高, 而發(fā)生輸液外滲,輸液外滲的高危藥物,高滲液體如： 50% 葡萄糖注射液、20% 甘

2、露醇、10%葡萄糖注射液、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液、右旋糖酐 血管收縮藥如： 多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素、神經(jīng)垂體素 陽離子液如：氯化鈉、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣 堿性溶液如：碳酸氫鈉,化療藥物如： 阿霉素、順鉑、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、甲氨碟呤、放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地新、諾維本、卡莫司汀、氮芥、氟尿嘧啶等。這些藥物損傷大、后果嚴(yán)重。 其他：造影劑、靜脈高營(yíng)養(yǎng)藥物、血液制品、某些抗生素等。如：樂凡命、脂肪乳、氨基酸、柔紅霉素、氯霉素、慶大霉素、青霉素、萬古霉素,容易外滲人群,1、不會(huì)表達(dá)的嬰幼兒， 2、感覺遲鈍的老年人， 3、麻醉未清醒者 4、應(yīng)

3、用鎮(zhèn)靜劑的人，躁動(dòng)患者等,2、機(jī)械損傷,原因多為：穿刺技術(shù)不熟練, 致一次給藥多次穿刺, 選擇血管不當(dāng)針頭固定不當(dāng)（固定不牢、患者不合作、躁動(dòng)不安、低齡兒童對(duì)疾病的認(rèn)知程度較低，對(duì)躁動(dòng)不安, 精神異常、嬰幼兒患者肢體適當(dāng)束縛、固定防止針頭脫出）拔針后按壓針眼不正確 （凝血不正常）給藥方法不當(dāng)對(duì)長(zhǎng)期靜脈給藥者可選用留置針保留血管, 以減少穿刺的次數(shù),3、生理因素,病人靜脈彈性降低, 對(duì)針管的包繞能力減弱, 易使藥液順著針管滲漏到外周組織中, 靠近關(guān)節(jié)的靜脈和深靜脈尤易發(fā)生外滲。 老年人常為慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、高血壓、肺心病、惡性腫瘤等, 血管長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙, 使管壁通透性明顯增高、彈性

4、降低, 損傷后修復(fù)功能降低, 也易發(fā)生輸液外滲,昏迷、嚴(yán)重脫水, 此類患者微循環(huán)受損, 血管通透性增加, 手術(shù)麻醉、外周血管疾病、糖尿病患者, 反復(fù)接受靜脈給藥的癌癥患者以及靜脈炎患者, 此類患者血管結(jié)構(gòu)與功能障礙, 靜脈輸液或外滲的可能性明顯增大,4、血管因素,注速度過快，局部血管難以承受急劇增高的腔內(nèi)壓力，反復(fù)穿刺損傷靜脈的完整性并導(dǎo)致破損,藥物外滲引起的病變,給藥期間刺激或毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁造成靜脈炎。（變-滲-增,藥物由脈管系統(tǒng)滲出擴(kuò)散至周圍組織，致局部炎癥反應(yīng)可形成紅腫硬結(jié)形成膿腫，稱化學(xué)性蜂窩組織,藥物外滲引起的病變,局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展、藥物毒性作用過強(qiáng)或致局部血管嚴(yán)重收縮均可造

5、成局部組織糜爛壞死，稱為滲出性壞死,藥物外滲引起的病變,外滲后可致局部灼傷(燒傷樣改變)、組織壞死。如阿霉素、表阿霉素、長(zhǎng)春新堿、卡氮芥、氮烯、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、順鉑等,1）化療藥物,外滲后可致沿靜脈走向條索狀紅線，局部組織發(fā)紅腫脹、灼熱、疼痛,2）高濃度、刺激性藥物,常見藥物 TPN、20甘露醇、10葡萄糖酸鈣、5碳酸氫鈉、氨基酸、脂肪乳、50葡萄糖、KCL、VC、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等，主要與藥物的酸堿度、濃度、滲透壓、刺激性及化學(xué)毒性有關(guān),3） 普通藥物,外滲后僅有腫脹且很快吸收或經(jīng)熱敷吸收， 無明顯局部刺激作用。但個(gè)體有差異,外滲的臨床分級(jí),a. 0級(jí)：沒有臨床表現(xiàn)。 b.

6、1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（2.5厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。 c. 2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間（2.5-15厘米），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛,外滲的臨床分級(jí),d. 3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（ 15厘米），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 e. 4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸（ 15厘米） ，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲,預(yù) 防 措 施,加強(qiáng)基本功訓(xùn)練：提高靜脈穿刺技術(shù), 力爭(zhēng)

7、一針見血, 避免刺破血管。 正確選擇穿刺靜脈 避免藥物濃度過高和輸液速度過快對(duì)血管的損傷 做好心理護(hù)理、加強(qiáng)巡視觀察 加強(qiáng)告知 *對(duì)靜脈輸入高危藥物時(shí)充分告知患者及陪護(hù)，讓其了解、認(rèn)識(shí)靜脈輸液基本的、必要的醫(yī)學(xué)和護(hù)理知識(shí), 做到相互配合, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依從性，降低糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),處 理 措 施,1、 物理療法 ： 有熱敷、冷敷、紅外熱照射等方法, 對(duì)于靜脈輸液外滲局部出現(xiàn)的紅、腫、痛及局部炎癥反應(yīng), 緩解藥物外滲引起的癥狀有一定療效,。取熱水袋、熱毛巾局部熱敷, 水溫不超過60 , 紅外線局部照射距離，每次10分鐘,以免燙傷, 通過物理療法促進(jìn)外滲藥物的吸收與分散, 并

8、能減輕藥物外滲所致皮膚傷害。 用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在滲出部 新鮮土豆切成薄片，外敷在滲出部，干了再換一片 用蘆薈汁外敷,常見外滲藥處理,1、紅霉素、地西?。?回吸，利用原針頭接一無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出。 解毒劑局部環(huán)封，局部常規(guī)消毒后，用1ml無菌空針抽取解毒劑，做局部皮下環(huán)形封閉，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點(diǎn)注射，常用的方法為地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，每日一次，連續(xù)三天,常見外滲藥處理,外敷：宜局部冷敷，一般使用24小時(shí)，最長(zhǎng)可用至三天。也可先冰敷6-24小時(shí)后再冷敷。必要時(shí)也可局部用50%硫酸鎂濕敷，但嚴(yán)禁熱

9、敷。 滲漏24小時(shí)后，可適情使用超短波、紅外線、紫外線照射儀等，可達(dá)到止痛、消炎、促進(jìn)局部吸收等作用。 外滲時(shí)局部會(huì)產(chǎn)生無菌炎性反應(yīng)宜選擇 冷敷效果更佳。除了長(zhǎng)春堿類藥物，對(duì)于細(xì)胞毒性和非細(xì)胞毒性發(fā)泡劑外滲冷敷比熱敷更有效。濕熱敷會(huì)導(dǎo)致組織浸軟及壞死,常見外滲藥處理,2、去甲腎上腺素、多巴胺： 應(yīng)用特異性藥物能夠直接對(duì)抗?jié)B出藥物的毒理作用,具有較強(qiáng)的組織損傷修復(fù)作用。如血管收縮藥物去甲腎上腺素、多巴胺等藥物外滲時(shí)使局部缺氧, 皮膚顏色改變, 嚴(yán)重者出現(xiàn)局部皮下組織壞死, 酚妥拉明、山莨膽堿敷于局部, 能起到擴(kuò)張血管, 改善微循環(huán)作用, 熱敷交替使用效果更佳,常見外滲藥處理,3、濃度過高的藥物如

10、： 25%甘露醇、碳酸氫鈉、脂肪乳、氨基酸、右旋糖酐 由于滴速過快易致外滲,局部用利多卡因+vitC封閉再 取硫酸鎂濕熱敷, 每半小時(shí)更換一次, 同時(shí)觀察局部皮膚滲出后腫脹消退情況和顏色的變化。也可采用喜療妥軟膏外涂皮膚患處，包括脂肪乳外滲時(shí)也可以使用 。 脂肪乳外滲時(shí)處理的辦法可以用硫酸鎂加上地塞米松、利多卡因在滲漏局部濕敷，可以起到止痛和抗炎和促進(jìn)吸收的作用,常見外滲藥處理,4、鈣劑抗素血管活性藥： 丹參注射液外敷,血管活性藥物外滲時(shí),輕者用25%硫酸鎂濕敷30min，每天23次，并在損傷處涂抹0.5%碘伏，若半徑大于損傷部位2.5cm，沒2h涂抹一次，有水皰者，在無菌操作下用一次性注射器

11、抽出內(nèi)液，再涂抹碘伏,當(dāng)藥物濃度低，外滲少,如輸入的藥物為血管活性藥，局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯，必須立即更換注射部位，用熱敷的方法（用25%硫酸鎂濕敷30min)可以緩解血管收縮而引起的循環(huán)障礙，從而防止皮膚組織蒼白和壞死,滲漏范圍較大且藥物刺激性強(qiáng),立即更換注射部位，患肢制動(dòng)、抬高至少48小時(shí)， 用50硫酸鎂或75的酒精持續(xù)濕敷， 配合藥物局部封閉,化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理,1、化療給藥必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員執(zhí)行或指導(dǎo)。 2、輸液中嚴(yán)密觀察，一般1530分鐘巡視一次，細(xì)心觀察有無紅腫、滲出、疼痛，重視患者主訴，主訴輸液部位有疼痛及燒灼感，不管局部是否腫脹，都要立即停止用藥，按

12、外滲程序處理，同時(shí)注意回訪，一般化療藥物外滲觀察不少于10天,化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理,3、如果同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性藥物，如果兩種均為發(fā)泡性，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間應(yīng)用生理鹽水或糖水沖洗管道，間隔時(shí)間不得少于1520分鐘。 4、在輸液前應(yīng)向患者講解藥物滲出的主要表現(xiàn)，如果出現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸液不暢，教患者學(xué)會(huì)關(guān)閉輸液器，及時(shí)呼叫護(hù)士，盡量減少化療藥物滲出量,處理方法,立即停止輸液； 保留針頭，并吸出外滲液，接注射器推注地密米松5mg拔出針頭； 病變肢體抬高至少96h； 局部冷敷612h，一般忌熱敷，注意預(yù)防凍傷； 用美寶濕潤(rùn)燒傷膏外敷，也可用50%mgSo4濕敷

13、，多愛膚軟膏外涂，水膠體敷料使用； 局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封閉； 積極進(jìn)行有針對(duì)性的解毒處理,防感染,小水皰未破潰的應(yīng)減少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水皰可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、潰瘍或壞死創(chuàng)面應(yīng)按外科換藥處理,積極行針對(duì)性解毒處理(封閉,1 ）對(duì)應(yīng)性解毒封閉 發(fā)皰性藥物阿霉素、柔紅霉素-碳酸氫鈉，減輕炎癥反應(yīng)；絲裂霉素可致嚴(yán)重潰瘍，硫代硫酸鈉局封可起直接滅活作用,積極行針對(duì)性解毒處理(封閉,刺激性化療藥物 氮芥等烷化劑-硫代硫酸鈉局封可加速烷基化；卡氮芥-碳酸氫鈉局封,起化學(xué)滅活作用 局部強(qiáng)刺激性藥物長(zhǎng)春堿類藥物，應(yīng)避免在于外周血管使用,通用性解毒封閉,若無上述解毒劑，患處均可注射利多卡因5ml加生理鹽水10m1或氫化可的松50100mg,封閉方法 從漏出部位外2倍范圍向中心緩緩皮下注射,預(yù)防 1、選擇輸液部位 對(duì)需要長(zhǎng)期輸液的患者，需建立靜脈使用計(jì)劃。 輸注刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選擇彈性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢靜脈注射，同時(shí)應(yīng)避免靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背腕部及肘窩。 胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)、化療藥物應(yīng)避開手、肘窩及行過廣泛切除性手術(shù)的肢體，多選前臂近端,2、輸液前教育 向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重后果，輸液期間的注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)局部隆起、疼