血濾基本原理及臨床應(yīng)用.ppt

1、CRRT,北京友誼醫(yī)院ICU 李 昂,概述 * 基本原理 * 相關(guān)設(shè)備和技術(shù) * 臨床應(yīng)用 * 護(hù)理,什么是 CRRT,Continuous Renal Replacement Therapy 連續(xù)性腎臟替代療法，它包括一系列的連續(xù)性血液凈化療法，包含血液濾過、血液濾過+透析等技術(shù),CRRT是模擬腎小球工作方式； 在幾小時(shí),甚至幾天的時(shí)間，連續(xù)地清除機(jī)體多余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，來有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定； 更符合生理狀態(tài)，較好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；容量波動(dòng)小；溶質(zhì)清除率高,歷史與發(fā)展,1960年，Scribner等首次提出CRRT概念 1977年，Kramer等率先提出CA

2、VH技術(shù) 1979年，Bischoff等用CVVH治療ARF患者 1984年，Geronemus等提出CAVHD 1988年，Tam等提出CVVHD 1987年，Ronco等提出CAVHDF 1998年，Ronco又提出CHFD 1998年，Tetta等提出CPFA,連續(xù)性血液凈化技術(shù) CBP Continuous blood purification,概述 * 基本原理 * 相關(guān)設(shè)備和技術(shù) * 臨床應(yīng)用 * 護(hù)理,基本原理,模擬正常腎小球的濾過作用原理，以對(duì)流為基礎(chǔ)的血液凈化技術(shù)。血循環(huán)用或不用血泵，將血液通過高通透性膜制成的濾器，在跨膜壓驅(qū)使下，水分經(jīng)濾過膜進(jìn)入濾液，溶質(zhì)以等滲性對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)和

3、水一起穿過透析膜，再通過輸液裝置，在濾器前或后，補(bǔ)充與細(xì)胞外液成分相似的電解質(zhì)溶液以防容量缺失，達(dá)到血液凈化目的,基本原理,超濾的驅(qū)動(dòng)力取決于透析膜兩側(cè)的靜水壓以及滲透壓濃度.靜水壓包括血泵、血液阻力和靜脈壓三者產(chǎn)生的正壓與濾液側(cè)的負(fù)壓之和，使液體向?yàn)V液側(cè)濾過。血漿膠體滲透壓及大量代謝產(chǎn)物形成的晶體滲透壓使液體向血液側(cè)流動(dòng),CRRT的作用,1.清除細(xì)胞因子和炎性介質(zhì) 研究證實(shí)，CRRT能排除某些炎癥介質(zhì)，如IL-1 、 IL-8 、心肌抑制因子、補(bǔ)體C3a 、C5a。但是否能降低MODS病死率還無定論，尚待進(jìn)一步研究。 2.間接糾正血液動(dòng)力學(xué)和內(nèi)環(huán)境異常 清除炎性介質(zhì)；清除過多的容量負(fù)荷；糾正

4、代謝性酸中毒和電解質(zhì)平衡紊亂,CRRT的作用,3.改善組織氧代謝 減輕間質(zhì)水腫，改善微循環(huán)使組織細(xì)胞吸收氧增加，排除了抑制組織細(xì)胞攝取氧的炎癥介質(zhì) 4.補(bǔ)液方便,便于營(yíng)養(yǎng)支持 5.腎替代，去除多余水分和代謝產(chǎn)物,CRRT與血液透析的比較,CRRT血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, Of Hypotension Episodes,Uf Rate (ml/min/kg,透析時(shí)低血壓的發(fā)生率 (Ronco et al, Int. J. Artif. Organs, 3, 169-174, 1988,15,10,5,0,5,10,0,30,60,120,180,Minutes,Change (,Blood pressure,CRRT,Cardiac Index,Pat. With ARF 有無滲血 使用后消毒導(dǎo)管,注入鹽水10-20ml,再注入2-3ml含1250-2500u肝素的鹽水防止血栓形成,肝素帽封閉管口,無菌包扎. 并發(fā)癥處理: 感染;出血;血