《白內(nèi)障術(shù)前檢查》PPT課件

1、白內(nèi)障術(shù)前檢查,評(píng)估手術(shù)安全性（如低于1500個(gè)/mm2，特別是低于1000個(gè)/mm2，手術(shù)需慎行,角膜內(nèi)皮檢查,正常情況下，人體的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度應(yīng)隨著年齡衰老而每年約以0.5-1%的比例下降。一般出生時(shí)約為6000個(gè)/ mm2，老年時(shí)約為2000個(gè)/ mm2,如果內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)目減少至小于1000個(gè)/ mm2時(shí)，將成為手術(shù)的相對(duì)禁忌癥 手術(shù)本身會(huì)對(duì)角膜內(nèi)皮造成一定的損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量進(jìn)一步下降，從而出現(xiàn)角膜水腫，甚至是大泡性角膜病變，術(shù)后患者出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚等癥狀，最終有可能會(huì)導(dǎo)致失明，后期可能需進(jìn)行角膜移植手術(shù)或眼球摘除手術(shù)等治療,B超檢查,B超檢查是醫(yī)生了解白內(nèi)障玻璃體、視網(wǎng)膜情況

2、最直接、最重要的檢查手段。尤其對(duì)無(wú)法做眼底檢查、視功能檢查可疑者更具價(jià)值。 對(duì)于白內(nèi)障合并嚴(yán)重的玻璃體、視網(wǎng)膜病變的患者，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生應(yīng)向患者及家屬解釋及交代病情，通過(guò)檢查使手術(shù)醫(yī)生作出手術(shù)方式的選擇，減少手術(shù)的盲目性，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者取仰臥位或坐位，眼瞼閉合，探頭上涂耦合劑，置于眼瞼上做各方向探查。探頭上有標(biāo)識(shí)線，可確定病變的方位 探查方位: 軸位，非軸位，冠狀位,檢查方法,有無(wú)玻璃體混濁 有無(wú)視網(wǎng)膜脫離，脫離范圍，網(wǎng)膜表面有無(wú)增殖，動(dòng)度等；有無(wú)視網(wǎng)膜下混濁，混濁的密度及動(dòng)度等 有無(wú)脈絡(luò)膜脫離，脫離范圍、高度，其下有無(wú)實(shí)質(zhì)性充血，是否合并視網(wǎng)膜脫離 有無(wú)脈絡(luò)膜增厚，范圍、厚度

3、眼底光帶有無(wú)鈣化，是單純鈣化抑或合并其它病變 有無(wú)鞏膜增厚，增厚為局限性或彌漫性,檢查注意事項(xiàng),晶狀體是否在位，若脫位是完全脫位或不完全脫位，是否為假晶體（人工晶體）等 測(cè)量眼球軸長(zhǎng)是否在正常范圍內(nèi)；兩眼眼軸長(zhǎng)度的差距；有無(wú)眼球萎縮、異常擴(kuò)張等 視神經(jīng)有無(wú)增粗、水腫 眼眶內(nèi)有無(wú)異常回聲；眶內(nèi)病變的位置、回聲強(qiáng)度；病變與視神經(jīng)的關(guān)系等 眼外肌有無(wú)水腫增厚或變薄等,正常表現(xiàn),植入IOL的屈光度的誤差常影響術(shù)后效果。 眼科A超測(cè)量眼軸，同時(shí)用角膜曲率計(jì)獲得角膜前表面的曲率，帶入各種計(jì)算公式算出人工晶體的度數(shù) IOL Master即光學(xué)相干生物測(cè)量?jī)x為德國(guó)蔡司公司于1999年研發(fā)。一臺(tái)機(jī)器即可完成患者

4、角膜曲率，角膜直徑(即白對(duì)白值)，眼軸長(zhǎng)度，前房深度的測(cè)量并計(jì)算人工晶體度數(shù),人工晶狀體屈光度的檢查,SRK II公式 P =A1 -2.5L -0.9K 當(dāng) ： L 20.00時(shí), Al=A+3 20.00 L 21.00時(shí), Al=A+2 21.00 L 22.00時(shí), Al=A+1 22.00 L 24.50時(shí), Al=A L 24.50時(shí), Al=A-0.5 對(duì)于高度近視患者，最好保留術(shù)后約-2-3D的屈光度,計(jì)算公式,P為植入的人工晶體度數(shù) A為人工晶體常數(shù)（生產(chǎn)廠家所用的材料決定） L為眼軸長(zhǎng)（眼科A超測(cè)定，一般為23.5mm左右） K為角膜屈光度的平均值（角膜屈率儀測(cè)定，一般是4

5、4左右,目前國(guó)內(nèi)較多使用以SRK II為代表的二代公式作為人工晶體計(jì)算公式,其他的檢查,先天性白內(nèi)障,出生后第1年發(fā)生的晶狀體部分或全部渾濁，稱先天性白內(nèi)障 由于在嬰兒出生時(shí)已有引起晶狀體渾濁的因素，但還未出現(xiàn)白內(nèi)障；而晶狀體的渾濁是在1歲內(nèi)發(fā)生，故又稱嬰幼兒白內(nèi)障,定義,先天性白內(nèi)障手術(shù)治療時(shí)機(jī),指證 小兒白內(nèi)障的渾濁范圍及密度干擾了正常的視覺(jué)發(fā)育，就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)治療,因白內(nèi)障的類型不同，選擇手術(shù)的時(shí)間亦不同 新生兒出生后視覺(jué)發(fā)育迅速：1個(gè)半月初步建立雙眼共軛運(yùn)動(dòng)，2個(gè)月出現(xiàn)瞬目反射及注視反射，3個(gè)月追隨目標(biāo)物，6個(gè)月建立集合反射，1歲時(shí)融合反射已充分發(fā)育 因此完全性和位于視軸上的

6、致密白內(nèi)障如不及時(shí)手術(shù)，會(huì)造成弱視斜視及眼震,手術(shù)時(shí)間,在生后2個(gè)月以內(nèi)手術(shù)最好。 因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期是注視反射發(fā)育的時(shí)期，延緩手術(shù)將導(dǎo)致眼震。單眼白內(nèi)障如不及時(shí)治療必然產(chǎn)生難以恢復(fù)的弱視，所以單眼白內(nèi)障一經(jīng)診斷明確，嬰兒期即應(yīng)手術(shù)治療,單眼不完全白內(nèi)障,先天性完全白內(nèi)障和部分白內(nèi)障胎兒出生后迅速發(fā)展為完全性白內(nèi)障者，都會(huì)影響新生兒的視力發(fā)育，應(yīng)及早手術(shù)治療。 由于30%-70%完全性單眼白內(nèi)障并發(fā)有其他眼部異常（小眼球、眼球震顫、斜視等），同時(shí)已有弱視存在，所以術(shù)后視力一般較差，如果能在新生兒期甚至出生后7小時(shí)內(nèi)手術(shù)，術(shù)后雙眼遮蓋，術(shù)后第4天佩戴接觸鏡，定期隨診，有較多的患眼視力可達(dá)0.2以上。（如果在1歲后手術(shù)，即便手術(shù)很成功，瞳孔區(qū)清亮，視力也很難達(dá)到0.2。,單眼完全白內(nèi)障,若雙眼視力0.1或0.1，不能窺見(jiàn)眼底者則應(yīng)爭(zhēng)取早日手術(shù) 若周邊能窺見(jiàn)眼底者，則不急于手術(shù),雙眼不完全性白內(nèi)障,應(yīng)在出生后1-2周內(nèi)手術(shù)，最遲不超過(guò)6個(gè)月 另一眼應(yīng)在第一眼手術(shù)后48h或更短的時(shí)間內(nèi)手術(shù) 縮短手術(shù)時(shí)間間隔的目的：為了防止在術(shù)后因單眼遮蓋而發(fā)生剝奪性弱視,雙眼完全性白內(nèi)障,患兒不宜過(guò)早手術(shù) 因?yàn)樵诟腥竞笤缙?，風(fēng)疹病毒還存在以晶狀體內(nèi)，手術(shù)時(shí)潛伏在晶狀體內(nèi)的病毒釋放而引起虹膜睫狀體炎，有5%-2%在手術(shù)后因炎癥而發(fā)生眼球