《血液凈化的監(jiān)測》PPT課件.ppt

1、連續(xù)性血液凈化的監(jiān)測與護(hù)理,定義,血液凈化是指通過體外循環(huán)的方法去除血液中的致病因子，清除體內(nèi)蓄積過多的水分，補(bǔ)充機(jī)體需要物質(zhì)的現(xiàn)代治療方法,目的,清除過多水分和毒素 維持酸堿平衡 為用藥和營養(yǎng)創(chuàng)造條件 避免MODS的發(fā)生,內(nèi) 容,連續(xù)性血液凈化的基本設(shè)備 連續(xù)性血液凈化的臨床監(jiān)測與護(hù)理,現(xiàn)代CBP系統(tǒng)的組成,血泵 管道連接 濾器 安全檢測裝置: 空氣捕獲器 容量控制系統(tǒng) 其他監(jiān)控系統(tǒng):TMP 等阻力參數(shù)監(jiān)測,血泵的要求,泵速精確(有刻度顯示和液晶顯示) 泵的耐久性 泵管的材料須經(jīng)久耐用(硅膠) 動態(tài)的流量監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用,濾器 的要求,生物相容性好 通透性高,超濾系數(shù)大 能吸附清除中大分子毒素

2、 具有抗凝活性,空氣捕獲器,作用: 是靜脈壓的測量點(diǎn) 防止發(fā)生空氣栓和血栓 缺點(diǎn): 易發(fā)生血液循環(huán)回路的凝血 血?dú)饨缑?血液停止區(qū),氣泡監(jiān)測器,容量控制系統(tǒng)的演變,早期:每小時測量超濾量,數(shù)滴速， 用廣口瓶收集,中期:用秤或輸液泵,后期：1、專用機(jī)器有精確的容量控制系統(tǒng) 但不能與血泵聯(lián)動 2、自動反饋式容量控制系統(tǒng),CBP機(jī)器的分類與簡介,CBP機(jī)器最重要的部分為: 容量平衡系統(tǒng)和血泵系統(tǒng) 目前的CBP機(jī)器分為兩大類: 容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型 容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型,容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型,Gambro單泵 MP-300單泵,容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型,早期應(yīng)用單泵實施CBP治療 優(yōu)

3、點(diǎn): 裝置簡單,易操作; 機(jī)動靈活,低消耗; 故障率低,易排除. 缺點(diǎn): 液體平衡不均勻,精確度低; 無靜脈壓、TMP、空氣報警等安全監(jiān)測 消耗人力資源,容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型,ACCURA,優(yōu)點(diǎn): 自動化高; 可多種治療模式,可 同時前后稀釋; 加溫裝置高效,缺點(diǎn): 專用管路,費(fèi)用高,連續(xù)性血液凈化的基本設(shè)備 連續(xù)性血液凈化的臨床監(jiān)測與護(hù)理,CBP機(jī)器的監(jiān)測,CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測: 動脈壓(PA) 濾器前壓(PBF) 靜脈壓(PV) 超濾液側(cè)壓(PF) 跨膜壓(TMP) 濾器壓力降(PFD) CBP機(jī)器安全性監(jiān)測: 空氣監(jiān)測 漏血監(jiān)測 其他:溫度監(jiān)測,漏電保護(hù)裝置,CBP機(jī)器的壓力監(jiān)

4、測,壓力監(jiān)測的方法,保護(hù)罩,紐扣式裝置,CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測,動脈壓（PA） 為血泵前的壓力，由血泵轉(zhuǎn)動后抽吸產(chǎn)生，通常為負(fù)壓。主要反映血管通路所能提供的血流量與血泵轉(zhuǎn)速的關(guān)系,CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測,濾器前壓（PBF） 是體外循環(huán)壓力最高處。與血泵流量、濾器阻力及血管通路靜脈端阻力相關(guān)，血流量過大，濾器凝血及空心纖維堵塞，回路靜脈端阻塞都可導(dǎo)致壓力大,CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測,靜脈壓（PV） 血液流回體內(nèi)的壓力，反映靜脈入口通暢與否的良好指標(biāo)，通常為正值,CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測,超濾液側(cè)壓（PF） 又稱廢液壓 。由二部分組成：一是濾器中血流的小部分壓力通過超濾液傳導(dǎo)產(chǎn)生，為正壓。另一部分超濾液泵產(chǎn)生

5、，為負(fù)壓,CBP機(jī)器的壓力監(jiān)測,跨膜壓（TMP） 為計算值，反映濾器要完成目前設(shè)定超濾率所須的壓力，為血泵對血流的擠壓作用及超濾液泵的抽吸作用之和。 TMP=（PBF+PV）/2-PF,動脈壓力傳感器,靜脈壓力傳感器,濾器前壓傳感器,廢液壓傳感器,動脈壓（PA,靜脈壓（PV,跨膜壓（TMP,常見報警,壓力報警 平衡報警 氣泡報警 溫度報警 漏血報警,壓力報警-動脈壓力報警,血流吸出不暢,檢查血管通路,低血壓,監(jiān)測血壓并及時處理,動脈管路受壓或扭曲,解除管路受壓、扭曲狀態(tài),原因,處理,壓力報警-靜脈壓力高報警,靜脈管路受壓或扭曲,檢查解除管路受壓、扭曲,血管通路位置不佳,檢查調(diào)整靜脈回路的位置,

6、靜脈穿刺血腫,檢查并重新穿刺,管路內(nèi)有血凝塊,清除血凝塊或更換管路,原因,處理,壓力報警-靜脈壓力低報警,原因,處理,穿刺針滑脫或管路脫開,立即關(guān)泵并重新穿刺,管路斷開或有裂縫,更換管路,濾器與靜脈壓監(jiān)測點(diǎn)之間 的管路受壓或扭曲,解除管路受壓、扭曲狀態(tài),血流量太低 或壓力報警范圍小,調(diào)整血流量和壓力報警范圍,壓力報警-跨膜壓力報警,原因,處理,濾器凝血,更換濾器,濾液管扭曲 或處于夾閉狀態(tài),打開并疏通濾液管路,設(shè)置的超濾率太大,調(diào)整合適的超濾量,血流量過低,提高血流量,平衡報警,原因,處理,置換液袋、廢液袋掛的位置 不正確或破損引起漏液,調(diào)整掛的位置或更換袋子,濾液袋連接處打結(jié)扭曲 或夾子未打

7、開,打開夾子并理順管道,置換液袋、廢液袋體積過大 觸及機(jī)器周圍部分,檢查是否觸及機(jī)器周圍部分,氣泡報警,原因,處理,管路安裝不佳或連接不緊,檢查管路安裝及各連接處,靜脈液面過低或濾網(wǎng)漂浮,調(diào)整液面或更換管路,靜脈壺內(nèi)有氣泡,輕拍靜脈壺將氣泡往上趕 并用針筒抽去,血流量不足,檢查血管通路,監(jiān)測血壓,靜脈壺表面不光潔， 探測器污染,用酒精棉球擦拭靜脈壺表面,溫度報警,原因,處理,除氣壺安裝未到位,除氣壺安裝到位,置換液提前加熱溫度過高,置換液提前加熱溫度 不要過高,室溫過高,調(diào)整室溫,漏血報警,原因,處理,濾器破膜,更換濾器,廢夜液壺表面光潔度不佳，探測器污染， 壺內(nèi)廢液未裝滿或超濾液渾濁,用酒精

8、棉球擦拭靜脈壺表面及探測器 將廢液壺內(nèi)裝滿或更換管路,假報警:黃膽或服用利福平,采用假的廢液壺,CBP的管理,確保血流通暢 置入合適的血管通路 避免患者體位多變 躁動病人適當(dāng)鎮(zhèn)靜,CBP的管理,正確的肝素預(yù)沖、抗凝技術(shù) 先生理鹽水1000ml+肝素5000-20000U預(yù)沖，浸泡10-30分鐘，使肝素吸附在濾器膜上。肝素首劑10-20U/kg，每小時3-15U/kg維持。使ACT在180-240秒。 對有出血傾向患者，可用低分子肝素或體外肝素法或無肝素法。低分子肝素一般6-8小時0.2ml由濾器前注人,CBP的管理,正規(guī)熟練的操作,CBP的管理,合適的動、靜脈壺液平面 建議靜脈壺液面保持2/3

9、水平,CBP的管理,及早發(fā)現(xiàn)濾器凝血征兆 觀察濾器兩端蓋內(nèi)的血液分布是否均勻 濾器纖維顏色有無變深 管路內(nèi)有無血液分層 靜脈壺的濾網(wǎng)有無血凝塊形成或手感發(fā)硬 液面有無泡沫 跨膜壓是否進(jìn)行性升高 可疑凝血時可以通過調(diào)整肝素的用量或加快濾器前置換液量,CBP的管理,正確配置置換液,置換液配方,NS3000ml Na+ 143mmol/L 5%GS 1000ml Cl- 116mmol/L 10%氯化鈣10ml Ca2+ 2.07mmol/L 25%硫酸鎂 3.2ml Mg2+1.56 mmol/L 5%NaHCO3250mlHCO3- 39.4mmol/l G 5.9g/L,置換液的輸入-前稀釋,超濾液,置換液,前稀釋(predilution,置換液輸入點(diǎn)在濾器前的動脈管路。 優(yōu)點(diǎn)是減少濾器凝血，超濾率大 缺點(diǎn)是經(jīng)過濾器的血液被稀釋，置換液用量需增加15%。 前稀釋適用于以下情況： UFR大于10ml/min 需要大量超濾和高容量血液濾過時?？梢詼p少及預(yù)防血液濃縮而導(dǎo)致的濾器凝血; 病人紅細(xì)胞壓積大于40%; 出血傾向的病人，減少抗凝劑用量,置換液的輸入-后稀釋,超濾液,置換液,后稀釋(postdilution,置換液