醫(yī)療安全與風(fēng)險防范【業(yè)界相關(guān)】

1、醫(yī)療安全與風(fēng)險防范,嵐城鄉(xiāng)衛(wèi)生院 蔡明,1,優(yōu)選課程,前言,醫(yī)療服務(wù)是一項科技含量高、風(fēng)險大的工作，是認識未知和在一定程度上駕馭已知的艱難探索。任何的臨床活動，甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動存在著醫(yī)療安全問題。正確認識醫(yī)療安全的重要性和防范風(fēng)險，盡可能減少醫(yī)療安全事故，減少風(fēng)險帶來的損害，對于維護病人的權(quán)益，促進醫(yī)院發(fā)展，更好地開展臨床工作具有積極意義,2,優(yōu)選課程,醫(yī)療安全的概念,醫(yī)療安全，即指醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方之間形成合法、有序、良性、健康的運作體系，以保障醫(yī)療行為價值實現(xiàn)的最終目的。當(dāng)然，這種安全體系遭到破壞時并不排除中介機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門和相應(yīng)司法救濟等公法領(lǐng)域相應(yīng)機

2、制的介入,3,優(yōu)選課程,醫(yī)療安全的概念,醫(yī)療安全不僅是業(yè)務(wù)、工作概念，更是依法執(zhí)業(yè)、依法行政的衛(wèi)生法制概念，必須從新的高度、新的視角去認識，對醫(yī)療安全的認識應(yīng)高于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認識。 醫(yī)療安全要從法制建設(shè)、道德建設(shè)、機構(gòu)和隊伍建設(shè)、制度建設(shè)等多方面入手，要把“安全第一”，對患者安全的思考主要放在系統(tǒng)設(shè)計、組織工作和運轉(zhuǎn)管理上強化管理,4,優(yōu)選課程,表現(xiàn)1：醫(yī)療糾紛,醫(yī)療服務(wù)態(tài)度 醫(yī)療服務(wù)價格 病歷書寫規(guī)范 藥品、器械、其它 醫(yī)療事故糾紛（技術(shù)、非技術(shù),非醫(yī)療事故糾紛,5,優(yōu)選課程,表現(xiàn)2：醫(yī)院管理,領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任：領(lǐng)導(dǎo)的認識、重視 制度健全：制度要完善、執(zhí)行到位 建筑方面：地面太滑、管道破損、設(shè)計

3、不合理、電梯 醫(yī)院感染：院內(nèi)交叉感染 外部環(huán)境：周圍人群、醫(yī)托、醫(yī)鬧、治安、地域因素 平安醫(yī)院建設(shè),6,優(yōu)選課程,表現(xiàn)3：患者,患者自身：思想方面、行為方面、素養(yǎng)方面 患者家屬：不理解、要求高 患者周圍人群及患民族特點 疾病本身：難度大、風(fēng)險高 特殊疾?。壕癫?、自殺行為,7,優(yōu)選課程,表現(xiàn)4：醫(yī)生,身體方面：有被攻擊的危險 思想方面：道德滑坡的危險 素質(zhì)方面：相互拆臺、泄露隱私、侵權(quán)的危險 經(jīng)濟方面：商業(yè)賄賂的危險 行醫(yī)方面：過度治療的危險（3個目的） 責(zé)任方面：發(fā)生醫(yī)療事故的危險,8,優(yōu)選課程,表現(xiàn)5：媒體,行業(yè)目的：提高網(wǎng)絡(luò)點擊率、電視收視率 個人目的：想盡快出名、受人指使、打擊報復(fù) 行

4、業(yè)競爭：媒體自身生存 經(jīng)濟目的：提高收入 風(fēng)險問題：報道醫(yī)療案件風(fēng)險最小,9,優(yōu)選課程,表現(xiàn)6：政府,投入不足：衛(wèi)生行業(yè)投入滯后和不足 投入錯位：大城市投入多，基層投入少 機制機制：管理機制、用人機制 部門推諉：好事爭、壞事躲 穩(wěn)定和諧：怕出麻煩、怕丟位置、怕處理人,10,優(yōu)選課程,風(fēng)險防范,風(fēng)險：某一特定危險情況發(fā)生的可能性和后果的組合。風(fēng)險具有客觀性、永恒性、不定性和危害性等特征。有狹義風(fēng)險和廣義風(fēng)險之說。 風(fēng)險防范：是有目的、有意識地通過計劃、組織、控制和檢查等活動來阻止防范風(fēng)險損失的發(fā)生，削弱損失發(fā)生的影響程度，以獲取最大利益,11,優(yōu)選課程,風(fēng)險防范,醫(yī)療風(fēng)險的因素是指整個醫(yī)療過程中

5、，引起或促使損失、損害事件發(fā)生和擴大的原因或條件。要防范醫(yī)療風(fēng)險，并將事故所造成的損失和損害減少到最低限度，就必須研究和認識引發(fā)事故的原因和各種影響因素，查找風(fēng)險點，借鑒前人的經(jīng)驗教訓(xùn)，以找到相應(yīng)的防范措施和對策,12,優(yōu)選課程,醫(yī)療風(fēng)險,主體因素：由于醫(yī)學(xué)是一門未知科學(xué)，醫(yī)療水平的有限性和差異性，醫(yī)務(wù)人員的道德水平、責(zé)任意識、告知義務(wù)，保密意識，醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作關(guān)系不一致等是造成醫(yī)療風(fēng)險的主體因素。這方面的案例很多。 客體因素：同一病人可能感染多種疾病，不同的病人政治地位、社會關(guān)系、生活習(xí)慣、方式、對藥械的敏感程度不同，這些往往被臨床淡化或忽視，容易造成醫(yī)療事故，從而加大醫(yī)療風(fēng)險，這種風(fēng)險因素

6、是主要的。另外病人參與是否到位也是風(fēng)險大小的一個方面,13,優(yōu)選課程,醫(yī)療風(fēng)險,疾病因素：疾病發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜性和多變性是造成醫(yī)療風(fēng)險的重要因素。在臨床上經(jīng)?？吹较嗤膊≡诓煌瑐€體上會表現(xiàn)不同癥狀，疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸也不一樣，治療上出現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性，這就給臨床診斷和治療造成難度，從而加大醫(yī)療風(fēng)險。處理好這個問題的關(guān)鍵是由醫(yī)療水平?jīng)Q定，這是醫(yī)院的差別，也是醫(yī)生的差別,14,優(yōu)選課程,醫(yī)療風(fēng)險,儀器設(shè)備因素：醫(yī)療儀器設(shè)備是造成醫(yī)療風(fēng)險的一大因素。設(shè)備設(shè)計生產(chǎn)、固有特性、應(yīng)用環(huán)境、人為因素、性能退化等存在醫(yī)療風(fēng)險，工作人員操作不當(dāng)、不熟練或誤操作致設(shè)備故障，可能會造成醫(yī)療安全事件，有可能是惡性事

7、件。植入性器材遠期性能變化也會帶來醫(yī)療風(fēng)險。風(fēng)險較大的醫(yī)療設(shè)備有呼吸機、高壓氧、放療、介入、放射、超聲、檢驗等,15,優(yōu)選課程,醫(yī)療風(fēng)險,藥物因素：人體對藥物的敏感性、藥物自身的毒副作用、藥物的質(zhì)量問題、藥物的配伍不當(dāng)，藥物的使用不當(dāng)均會給醫(yī)療過程帶來風(fēng)險。 其它因素：醫(yī)院的建筑規(guī)劃是否人性化、是否安全，安全管理是否到位、制度是否健全落實，行業(yè)的痼疾是否消除,16,優(yōu)選課程,17,優(yōu)選課程,醫(yī)療風(fēng)險防范,醫(yī)療風(fēng)險防范主要是對應(yīng)醫(yī)療風(fēng)險的因素而采取相應(yīng)的手段和措施。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存發(fā)展的永恒主題，確保醫(yī)療安全是醫(yī)院正常運行的重要保證。醫(yī)院必須把醫(yī)療安全建設(shè)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的核心內(nèi)容來抓，不

8、斷加強和完善醫(yī)療安全及預(yù)警機制的建設(shè)，按照國家法律法規(guī)的要求，規(guī)范醫(yī)療安全管理，完善醫(yī)療安全機制建設(shè)，才能把握好新形勢下醫(yī)療安全的特殊性，把醫(yī)療風(fēng)險降到最低水平,18,優(yōu)選課程,醫(yī)療風(fēng)險防范,一、建立醫(yī)療安全目標責(zé)任制 醫(yī)療安全防范的關(guān)鍵對策是完善醫(yī)療安全責(zé)任制，使各個科室和各級醫(yī)務(wù)人員做到層層對醫(yī)療安全負責(zé)。只有將責(zé)任落實到個人才能從根本上解決問題，院長要與各個科室主任簽訂安全生產(chǎn)目標責(zé)任書，科室主任要對全科的醫(yī)療安全負主要責(zé)任。科主任要制定保障本科醫(yī)療安全具體的措施，科室人員則按照措施進行醫(yī)療工作，切實做到醫(yī)療安全層層落實到位,19,優(yōu)選課程,醫(yī)療風(fēng)險防范,二、開展醫(yī)療安全教育 在所有行業(yè)

9、的道德規(guī)范中，醫(yī)德特別重要，它表明醫(yī)務(wù)人員肩負的使命和承擔(dān)的責(zé)任。提高醫(yī)德水平，可采取講座、座談會等多種教育形式加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。還要進行普法教育，特別是對執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法 侵權(quán)責(zé)任法及醫(yī)療事故處理條例等法律法規(guī)進行培訓(xùn)。讓每一位醫(yī)務(wù)工作者都認識到，法律、法規(guī)、規(guī)范、 制度是醫(yī)者執(zhí)業(yè)的底線，是維權(quán)的依據(jù)。同時樹立三種意識：風(fēng)險意識、服務(wù)意識、維權(quán)意識,20,優(yōu)選課程,醫(yī)療風(fēng)險防范,三、加強醫(yī)療缺陷監(jiān)控 醫(yī)療風(fēng)險潛藏在日常的醫(yī)療缺陷中，且具有一定的隨機性特點。因此，必須時時處處監(jiān)控缺陷，以防患于未然。建立健全醫(yī)療缺陷預(yù)警制度，科室一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷，需及時向上級報告，以便采取干預(yù)措

10、施，避免或降低醫(yī)療缺陷帶來的風(fēng)險；分管領(lǐng)導(dǎo)用職能部門應(yīng)深入科室檢查，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全隱患及時采取必要的措施。另外，要做好應(yīng)對風(fēng)險發(fā)生的準備工作，盡量降低突發(fā)醫(yī)療事件對醫(yī)院工作的負面影響,21,優(yōu)選課程,醫(yī)療風(fēng)險防范,四、嚴格實行技術(shù)準入和人員準入制度 對高難度、高風(fēng)險的新技術(shù)項目開展實行嚴格的準入，首先評估是否安全有效，以保證臨床醫(yī)療質(zhì)量。對于醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)進修人員、返聘人員等，要嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章，建立健全各項規(guī)章制度和崗位職責(zé)，同時加強全面的安全教育和管理，嚴格落實三級醫(yī)師查房制度，重大手術(shù)術(shù)前討論制度、手術(shù)分級管理制度等，杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生,22,優(yōu)選課程,

11、醫(yī)療風(fēng)險防范,五、加強對高風(fēng)險科室的管理 ICU、急診室、手術(shù)室等是高風(fēng)險科室，患者通常都是急、危、重，病情變化大，搶救工作刻不容緩，稍有疏忽極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。外科系統(tǒng)、婦產(chǎn)科、兒科風(fēng)險也較大，針對這些科室要加強管理。同時在工作中，突出重點環(huán)節(jié)的管理。針對重點科室、重點部位、重點人員，有針對性的進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。對于節(jié)假日期間特殊時間段以及患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入特殊環(huán)節(jié)等，做好處理突發(fā)事件的準備,23,優(yōu)選課程,醫(yī)療風(fēng)險防范,六、加強醫(yī)院感染管理 醫(yī)院感染對患者健康危害極大，可造成群體發(fā)病，給患者和醫(yī)院帶來很大損失。成立院感組織，制定院感制度，嚴把醫(yī)院消毒質(zhì)量關(guān)，定期對全院各科室的醫(yī)院感

12、染管理工作進行檢查監(jiān)督，尤其對重點科室，發(fā)現(xiàn)問題時要及時反饋，查找原因及時整改，對發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素進行目標性監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)院感染管理工作中出現(xiàn)的問題，及時集相關(guān)科室人員的專題研究,24,優(yōu)選課程,醫(yī)療風(fēng)險防范,七、加強病歷質(zhì)量管理 病歷既能反映醫(yī)護質(zhì)量，又是重要法律證據(jù)。保持病歷的客觀、真實、完整，對醫(yī)療事故的舉證提供科學(xué)依據(jù)。要經(jīng)常組織檢查和培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握其中的要求和內(nèi)容，嚴格按照病歷書寫基本規(guī)范，做好疑難病歷的記錄，醫(yī)囑內(nèi)容要與病程記錄相吻合。加大病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)管力度，對不合格病歷的書寫者嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行處理。定期通報病歷檢查情況，增強醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險意識，從而提高醫(yī)院的醫(yī)療

13、質(zhì)量,25,優(yōu)選課程,醫(yī)療風(fēng)險防范,八、重視醫(yī)患溝通 目前，要達到醫(yī)患雙方理想的溝通還存在不少困難。首先醫(yī)患溝通的意識還沒有樹立，不但醫(yī)方也缺乏，患方缺乏；其次溝通機制沒有建立，只是停留在文件上；第三溝通的渠道還不暢通，雙方都缺乏一個平臺，醫(yī)生沒有足夠的時間聽取患者反饋治療的感受，患者也不知道去哪里、跟誰反映自己在治療過程中出現(xiàn)的一些問題。困此加強溝通，才使患者真正能夠參與到醫(yī)療風(fēng)險防范之中,26,優(yōu)選課程,醫(yī)療風(fēng)險防范,九、加強醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè) 要在醫(yī)院開展了醫(yī)療服務(wù)信息公示，堅持住院患者費用清單制，做到讓患者對診療收費標準、藥品價格、自己的病情、做何種檢查項目、自己的經(jīng)治醫(yī)生“五個明

14、白”；對診療程序、診治專家、手術(shù)應(yīng)履行的手續(xù)、診治項目和價格、服務(wù)承諾“五個知道”；對檢查、診療、用藥、收費、服務(wù)“五個放心”。同時主動走向社會，積極參與公益活動，宣傳醫(yī)院的服務(wù)，增加社會的公信力,27,優(yōu)選課程,建議,根據(jù)美國醫(yī)療風(fēng)險管理研究結(jié)果顯示：醫(yī)院如果能夠掌握存在于醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險所在，那么風(fēng)險的發(fā)生率就會大大降低。所以一旦醫(yī)療風(fēng)險范圍和風(fēng)險等級確定，醫(yī)院和患者潛在的損失和傷害就得到較好的控制。這就是人們所說的風(fēng)險評估或風(fēng)險預(yù)測，可在風(fēng)險發(fā)生前或發(fā)生后進行,28,優(yōu)選課程,建議,一、控制處理法 控制是避免、消除醫(yī)療風(fēng)險或減少醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生頻率及控制醫(yī)療風(fēng)險損失擴大的風(fēng)險處理方法。有避

15、免、預(yù)防、抑制、集合與分散。 避免：是指停止可能產(chǎn)生某種風(fēng)險的醫(yī)療服務(wù)，以此達到回避因?qū)嵤┰摲?wù)可能導(dǎo)致的風(fēng)險的行為。如不具備確保產(chǎn)婦完全分娩所必須的醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備，可采用暫時關(guān)閉產(chǎn)科病房的對策。這是一種消極的方法,29,優(yōu)選課程,建議,預(yù)防：在風(fēng)險發(fā)生前，為了消除或減少可能引發(fā)損失的各種因素而采取的處理醫(yī)療風(fēng)險的具體措施，其目的在于通過消除或減少風(fēng)險因素而達到降低損失的頻率。如進行風(fēng)險教育、加強醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感；通過技能培訓(xùn)、進修學(xué)習(xí)提高技術(shù)水平；通過建立和完善臨床督導(dǎo)制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。這是一種積極的，更為適用的風(fēng)險處理方法，也是醫(yī)院謀求自身發(fā)展的派生職能,30,優(yōu)選課程,建議,抑制：

16、在風(fēng)險發(fā)生前后采取的措施而減少損失的范圍或損失程度的行為。由于醫(yī)療風(fēng)險是客觀存在的，所以風(fēng)險抑制是處理風(fēng)險的必要方法。 集合與分散：集合是集合多家醫(yī)院，便之相互協(xié)作，直接分擔(dān)所遭受的損失，提高各醫(yī)院應(yīng)對風(fēng)險的能力。醫(yī)院可通過橫向聯(lián)合組建醫(yī)療集團，以利于分散或減輕單個醫(yī)院可能遭受的損失,31,優(yōu)選課程,建議,二、財務(wù)處理法 由于人們對風(fēng)險的認識受許多因素的制約，因而對風(fēng)險的預(yù)測和估計不可能達到絕對精確的地步，而多種控制風(fēng)險處理方法都有一定的缺陷。因而必須便用財務(wù)處理方法，以便在財務(wù)上預(yù)先提留各種風(fēng)險預(yù)備金，消除醫(yī)療風(fēng)險事故所造成的經(jīng)濟困難和精神憂慮。有自留和轉(zhuǎn)移,32,優(yōu)選課程,建議,自留：是醫(yī)

17、院自己承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險所造成的部分和全部損失。風(fēng)險的自留有主動和被之分。主動是指明知有風(fēng)險但無適當(dāng)處理方法或因自己承擔(dān)風(fēng)險更為經(jīng)濟，或因風(fēng)險較小，醫(yī)院有能力承擔(dān)。被動自留是指對風(fēng)險的存在無動于衷、不予以理采，或明知有風(fēng)險而聽之任之。 一般是指無法轉(zhuǎn)移的風(fēng)險或不能防止的損失，缺乏專業(yè)知識或沒意識到風(fēng)險存在 以及損失本身可以承擔(dān)時，采用這種方法,33,優(yōu)選課程,建議,在當(dāng)前沒有好的風(fēng)險分擔(dān)的形勢下，這種方法是我國大部分醫(yī)院采用的風(fēng)險處理方法，一旦發(fā)生差錯事故，醫(yī)院得自己承擔(dān)，但隨差醫(yī)院賠償數(shù)額的增加，單純的自留風(fēng)險往往給醫(yī)院造成巨大的經(jīng)濟損失，甚至危及醫(yī)院的生存。目前較為有效的方法是醫(yī)院內(nèi)部建立賠償準

18、備金，由醫(yī)院、科室和醫(yī)生共同籌資，分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險，同時也增加了醫(yī)院主動進行風(fēng)險預(yù)防和控制的壓力,34,優(yōu)選課程,建議,轉(zhuǎn)移：采取多種方法把風(fēng)險轉(zhuǎn)移出去，避免自己獨自承擔(dān)損失。保險業(yè)中風(fēng)險轉(zhuǎn)移可分為直接轉(zhuǎn)移和間接轉(zhuǎn)移。直接轉(zhuǎn)移是將與風(fēng)險有關(guān)的財產(chǎn)或業(yè)務(wù)直接轉(zhuǎn)移給他人或團體；間接轉(zhuǎn)移是僅將與財務(wù)或業(yè)務(wù)有關(guān)的風(fēng)險轉(zhuǎn)移。風(fēng)險轉(zhuǎn)移主要有非保轉(zhuǎn)移（如血制品的風(fēng)險轉(zhuǎn)移給血站、器械轉(zhuǎn)移給商家）等和保險轉(zhuǎn)移，保險轉(zhuǎn)移是今后的趨勢和主流,35,優(yōu)選課程,建議,醫(yī)療風(fēng)險的轉(zhuǎn)移可以從醫(yī)療事故爭議中解脫出來，更加主動地進行事故預(yù)防與風(fēng)險防范，加強質(zhì)量控制與醫(yī)療安全，為醫(yī)院建立相對寬松的環(huán)境，患者也可以直接從中受益?？陀^地說，通過保險公司三方介入，加上醫(yī)學(xué)鑒定，會使醫(yī)療事故爭議事件處理更為公正、更為公平、更客觀實際，從而建立起理性、規(guī)范、法制化的醫(yī)療爭議處理機制,36,優(yōu)選課程,建議,醫(yī)療風(fēng)險難以避免，想找到能讓醫(yī)患雙方都能接受的方法比較困難。采用四位一體的方法較為妥善，即政府、醫(yī)院、患者、企業(yè)共同參與醫(yī)療風(fēng)險，建立風(fēng)險保險制度。政府采取行政干預(yù)和財政投入兩種方式參加醫(yī)療風(fēng)險保險，行政干預(yù)是衛(wèi)生行政部門通過行政命令要求醫(yī)院參與風(fēng)