醫(yī)藥醫(yī)療水痘護(hù)理查房培訓(xùn)講座課件PPT模板

1、水痘護(hù)理查房工作匯報(bào),這里輸入文字內(nèi)容(可以是公司名稱,主講人：XXX,匯報(bào)時(shí)間：20XX年X月,1,感染類型,水痘90%或以上為顯性感染,2,特點(diǎn),是以全身出皰疹為特征，多見于兒童，具有高度的傳染性，易造成小區(qū)域的流行，愈后可獲終身免疫,3,定義,水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的經(jīng) 呼吸道和直接接觸傳播的急性病毒性傳染病,水 痘,水痘的相關(guān)知識(shí),LOGO,患兒，59床，曾嘉怡，女，1歲 因發(fā)熱、皮疹3天入院。入院診斷：水痘、手足口病 患兒入院前3天前無明顯原因出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹。發(fā)熱為不規(guī)則熱，體溫波動(dòng)于38-39度之間，下午明顯，皮疹為雙手、雙足、顏面、軀干、臀部、口腔皰疹、斑丘疹及痂疹，半透

2、明，周圍有紅暈，稍伴瘙癢，無驚跳、惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉等癥狀。外院就診治療未見好轉(zhuǎn)，于10月13日12時(shí)收住入院。 既往身體健康，無重大疾病史。足月順產(chǎn)，發(fā)育與同齡兒相仿,病情介紹,LOGO,T :37.5 P :120次/分、 R ：30次/分 Wt：10Kg 血常規(guī)檢查 WBC814.6109/L, N49.9.9%, RBC4.471O9/L.HGB119g/L. 生化檢查無異常 手足口病病毒檢查CV16、EV71均為陰性,入院檢查,LOGO,1.抗感染 哌拉西林舒巴坦鈉 2.抗病毒 喜炎 3.營養(yǎng)心肌 磷酸肌酸鈉 4.輸液 補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡 5.病房隔離,治療要點(diǎn),LOGO,

3、1.患兒于10月13日12點(diǎn)入院，入院時(shí)37.5，精神可，雙手、雙足、顏面、軀干口腔均可見皮疹，主要是完善三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)檢查，以及輸液、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。注意體溫的監(jiān)測。 2.14日-15日，患兒無發(fā)熱，無寒顫，無惡心嘔吐，精神尚可，繼續(xù)予以喜炎平抗病毒，哌拉西林舒巴坦抗感染，磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌治療，并注意監(jiān)測體溫，精神狀況。 3.16日，患兒無發(fā)熱，皮疹漸退，部分結(jié)痂，食欲精神都很好，醫(yī)生開醫(yī)囑出院，有不適，隨診。并做好出院宣教及用藥指導(dǎo)工作,病史介紹,LOGO,1.患兒入院第一天，臨床表現(xiàn)：T:37.5 P :120次/分、R ：30次/分,神志清楚，精神軟，雙手

4、、雙足、顏面、軀干口腔皰疹、斑丘疹及痂疹，半透明，有紅暈，伴瘙癢。 護(hù)理診斷：1皮膚完整性受損：與水痘病毒引起的皮疹及皮膚瘙癢有關(guān) 2有交叉感染的危險(xiǎn)：與水痘的傳染性有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：1患兒皮疹消退，皮膚完整無破損，無發(fā)生皮膚黏膜感染 2患兒住院期間無其他人員感染水痘 護(hù)理措施：1（1）室內(nèi)溫度適宜，保持衣被清潔，避免過厚加重皮疹瘙癢引起不適。（2）剪短患兒指甲，戴連指手套，避免搔破皮疹。若有汗應(yīng)擦干并及時(shí)更換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、干燥,病史介紹,LOGO,3）皰疹若無破潰，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，已破潰者、有繼發(fā)感染者、局部用抗生素軟膏4，做好口腔護(hù)理，可用鹽水漱口，清淡易消化飲食，多

5、喂溫開水。 2行病房隔離，交待家屬不可帶患兒去公共場所，并且接觸患兒前后要洗手，病房經(jīng)常通風(fēng)，并保持病房的整潔干燥，患兒用物器具做好消毒。 效果評(píng)價(jià)： 1患兒皮膚黏膜無破損，住院期間沒有新皮疹繼續(xù)長出，皮疹逐漸消退。 2無其他人員感染水痘,患兒沒有感染其他疾病,病史介紹,LOGO,住院第二天，T:37 P :115次/分、R ：30次/分,無發(fā)熱，無寒顫，無惡心、嘔吐。神志清楚，精神軟，食欲稍差，雙手、雙足、顏面、軀干、口腔仍有皰疹，伴有瘙癢。部分結(jié)痂，無破損?；純杭覍儆行┙箲]，擔(dān)心皮膚結(jié)痂會(huì)留下印記。 護(hù)理診斷：1焦慮：與家長缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)以及預(yù)后有關(guān) 2知識(shí)的缺乏：與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不

6、了解有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：1家長能積極配合治療，住院期間減輕焦慮 2家屬對(duì)疾病及相關(guān)知識(shí)有一定的了解 護(hù)理措施：1向家屬解釋水痘的治療方案、護(hù)理注意事項(xiàng)及疾病的自然轉(zhuǎn)歸過程，使之能得到有關(guān)知識(shí)，減輕心理壓力及焦慮情緒,病史介紹,LOGO,2為患兒制定適宜的床上的娛樂活動(dòng)，多給患兒精神安慰，以減少其精神刺激和不安，并建議家長也參與其中。 3，指導(dǎo)及配合家屬參與患兒的飲食喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理及其他生活護(hù)理。 針對(duì)家屬對(duì)疾病知識(shí)的缺乏 通過講解，提供該病的臨床表現(xiàn)、癥狀、主要治療方法、服藥注意事項(xiàng)及飲食等方面的知識(shí)，及時(shí)解答患兒家屬的相關(guān)困惑，解除家屬的疑慮，在出院前做好出院指導(dǎo)工作 效果評(píng)價(jià) 1家長了解并掌握

7、該病的基本護(hù)理相關(guān)知識(shí)。家屬仍有輕度焦慮，對(duì)患兒病情及預(yù)后的擔(dān)心，但能積極配合治療,病史介紹,LOGO,15日，患兒住院第三天，T:36.8 P:98次/分、R:24次/分 ,患兒無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，精神尚可，食欲稍差，身上皮疹皰疹有所減少，口唇紅潤，繼續(xù)觀察病情。 護(hù)理問題：潛在的并發(fā)癥：皮膚繼發(fā)細(xì)菌性感染、腦炎、肺炎 護(hù)理目標(biāo)：無并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理措施： 1隔離，隔離至全部皰疹結(jié)痂或出疹后7天止，易感兒接觸后觀察隔離3周，保持病室空氣清新，溫度、濕度適宜。 2積極治療皰疹，防止破損、潰爛發(fā)生。 3加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 4監(jiān)測體溫變化，病房保持清潔干燥,病史介紹,LOGO,5密切觀察生

8、命體征變化，精神神志情況，有無惡心嘔吐情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理并做好記錄. 6免疫力低下或缺陷者，接觸水痘患兒后立即使用減毒活疫苗，其保護(hù)率達(dá)85%以上，并可持續(xù)10年以上。 效果評(píng)價(jià)：患兒住院期間，無并發(fā)癥發(fā)生。 10月16日，患兒T:36.8 P:98次/分、R：24次/分,精神可，食欲正常，遵醫(yī)囑出院,病史介紹,LOGO,1，家里室內(nèi)溫度適宜，開窗通風(fēng)，衣服寬大柔軟、被褥整潔不宜過厚、勤換洗，以免造成患兒不適增加癢感。 2，保持患兒雙手清潔，勤洗手，勤剪指甲。 3，繼續(xù)隔離，隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日。 4，給予患兒清淡易消化飲食，多喂溫開水，多吃水果。 5，出院帶的口服藥遵

9、醫(yī)囑服用。 6，發(fā)現(xiàn)患兒高熱，咳嗽，頭痛，煩躁不安，嗜睡等情況應(yīng)立即就醫(yī),出院指導(dǎo),LOGO,嚴(yán)密觀察神志、生命體征和瞳孔的變化，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，及時(shí)做好護(hù)理記錄,病情觀察,3,患兒入院時(shí)神志不清，呼之不應(yīng)，立即采取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，低流量持續(xù)吸氧，治療、護(hù)理操作盡量集中，減少對(duì)患兒的刺激，備齊各種搶救藥品及物品，防止抽搐再次發(fā)生,昏迷護(hù)理,2,入院后立即遵醫(yī)囑執(zhí)行呼吸道隔離，直至全部水痘結(jié)痂，治愈出院。病室保持溫度1820，相對(duì)濕度50%60%，每日定時(shí)通風(fēng)，空氣消毒劑地面噴灑消毒，每日2次，并指導(dǎo)家中其他兒童服用板藍(lán)根等抗病毒

10、沖劑預(yù)防感染,消毒隔離,1,做好皮膚、口腔、眼部護(hù)理，每2h翻身拍背1次，按摩受壓部位，及時(shí)清理尿便，保持皮膚清潔干燥；眼部用生理鹽水每日擦洗后涂紅霉素眼膏；口腔護(hù)理每日2次，口唇涂甘油，防止開裂,基礎(chǔ)護(hù)理,4,水痘為小兒常見的急性傳染病，特征是分批出現(xiàn)的皮膚黏膜的斑、丘、皰疹及結(jié)痂，傳染性很強(qiáng)，雖為自限性疾病，輕重癥水痘均可并發(fā)水痘腦炎，其發(fā)生率約為1%，而病死率可達(dá)15,水痘并發(fā)腦炎患兒的護(hù)理,LOGO,潛伏期,兩周,1,前驅(qū)期,1天，有低熱或中度發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲不振等,2,出疹期,紅色斑丘疹-橢圓形水滴樣小水泡，紅暈-水泡內(nèi)容物混濁，易破潰-結(jié)痂。（皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)：病后3-5

11、天內(nèi)，瘙癢感明顯）粘膜皮疹：口腔、結(jié)膜、生殖器等處，淺潰瘍。皮疹結(jié)痂后一般不留瘢痕,3,典型水痘,臨床表現(xiàn),LOGO,發(fā)生條件,白血病、淋巴瘤等惡性??；免疫功能受損病兒,1,病癥,高熱，出疹1周后體溫40-41度，全身中毒癥狀，皮疹融合，形成大皰型皮疹，或出血性皮疹，呈離心性分布，常伴有血小板減少而發(fā)生爆發(fā)性性紫癜,2,重型水痘,臨床表現(xiàn),LOGO,軀干部面部四肢，呈向心性分布,部位,快慢不一，故而同一時(shí)間可見上述形態(tài)皮疹同時(shí)存在,皮疹演變過程,分批出現(xiàn)、三種皮疹同時(shí)存在、向心性分布、粘膜同時(shí)受累,水痘皮疹特征,典型水痘,臨床表現(xiàn),LOGO,一）傳染源 水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前1-2

12、天至結(jié)痂后7天時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。 （二）傳播途徑 主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過健康人間傳播。 （三）易感人群 普遍易感，但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多，6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少。 （四）流行特征 全年均可發(fā)病，冬春季多見，本病傳染性很強(qiáng)，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行,流行病學(xué),LOGO,病毒侵入上呼吸道的上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，然后進(jìn)入血流，到達(dá)白細(xì)胞內(nèi)復(fù)制后大量進(jìn)入血流形成病毒血癥，病毒散布于全身各器官組織，引起全身病變。皮膚病變主要為棘狀細(xì)胞層的細(xì)胞水腫變性，胞核分裂成多核巨細(xì)胞、核內(nèi)有嗜酸性包涵體形成，隨后

13、細(xì)胞液化，單房性薄壁水皰形成。早期皰疹液標(biāo)本于電鏡下觀察可見內(nèi)含大量病毒。由于炎癥細(xì)胞增多及混入脫落的組織細(xì)胞殘屑，皰疹液可逐漸變得混濁，亦可呈膿皰樣外觀。皰疹周圍及其下部真皮組織充血、形成環(huán)繞皰疹基底部的線狀紅暈。晚期皰疹液中的病毒含量減少。由于病變表淺、愈合后一般不遺留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有皰疹形成，且易破潰形成潰瘍，但易于愈合。與此同時(shí)，水痘患者的多種組織中可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，包括肺、肝、脾、腎上腺、胃腸道、心肌、胰腺、血管內(nèi)皮及大腦組織等。水痘性肺炎患者的肺部組織呈廣泛的間質(zhì)性炎癥，有散在灶性壞死炎變區(qū)；肺泡可出血，肺泡與細(xì)支氣管內(nèi)含纖維蛋白性滲出物、紅細(xì)胞及有包涵體

14、的多核巨細(xì)胞。肺間質(zhì)與細(xì)支氣管周圍有單核細(xì)胞浸潤。在水痘性腦炎患者，可見腦組織有變性壞死、點(diǎn)狀出血、間質(zhì)血管周圍脫髓鞘性改變及腦血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤現(xiàn)象,發(fā)病機(jī)制,LOGO,本病無特殊治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感染，保持清潔避免瘙癢，患者不能上學(xué)，大量喝水，注意休息 水痘為良性自限性疾病?；疾『髴?yīng)隔離患兒，注意護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥， 發(fā)熱可臥床休息，口服抗組胺藥可控制劇烈瘙癢。有高熱者可酌情給予 退熱劑，抗病毒治療。 局部外用1%含酚爐甘石洗劑、 中醫(yī)療法,治療原則,LOGO,1.隔離水痘患者 水痘患者對(duì)兒童傳染性很大，對(duì)水痘患者的傳染源管理應(yīng)包括呼吸道隔離和接觸隔離。患者的隔離期應(yīng)自出疹開始到出疹后6天，或隔離至全部水痘皰疹干燥結(jié)痂為止?？稍诩腋綦x，此前不得入托或入學(xué)；亦不應(yīng)出門與其他兒童玩耍接觸，并防止其與易感孕婦接觸。易感者接觸后應(yīng)檢疫3周(可自接觸后第11天起觀察) 2.切斷傳播途徑 應(yīng)加強(qiáng)公共場所的通風(fēng)換氣，或紫外線照射室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒。接觸患者后徹底洗手,預(yù)防護(hù)理,LOGO,3.保護(hù)易感人群 易感者的免疫保護(hù)措施 對(duì)于未感染過水痘-帶狀皰疹病毒的孕婦、兒童與免疫功能低下者，應(yīng)根據(jù)不同情況采取適當(dāng)?shù)拿庖弑Ｗo(hù)措施，避免發(fā)生胎