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文檔簡介
1、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 醫(yī)療護(hù)理課件,主講人 XXX,目錄,相關(guān)知識,嗜酸粒細(xì)胞增多癥 指外周血中嗜酸粒細(xì)胞絕對值大于(0.40.45)109/L。臨床上常與多種疾病相關(guān),特別是寄生蟲感染、過敏性疾病、結(jié)締組織病和腫瘤的非特異性反應(yīng)等,概述,根據(jù)嗜酸粒細(xì)胞增多的程度分為: 輕度:嗜酸粒細(xì)胞(0.41.5)109/L ; 中度:嗜酸粒細(xì)胞(1.55)109/L ; 重度:嗜酸粒細(xì)胞5109/L,概述,01,寄生蟲?。貉x病、蛔蟲病、鉤蟲病、肺吸蟲病、旋毛蟲病、類圓線蟲病、絲蟲病等,02,變態(tài)反應(yīng)性疾病或變態(tài)反應(yīng):變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、藥物過敏食物過敏等,03,呼吸道疾?。?/p>
2、哮喘最常見;其他有過敏性肺炎、慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎等,病因,04,皮膚?。簼裾?、天胞瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等多為輕到中度增多,05,感染:真菌感染,其他感染或傳染病有:猩紅熱急性期、布氏桿菌病等,06,惡性腫瘤:如肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等,病因,嗜酸性粒細(xì)胞衍生的氧化基團(tuán)可破壞內(nèi)皮,其陽離子蛋白可激活血小板,使血液凝固性增強(qiáng); 單核細(xì)胞促凝活性增強(qiáng),易使血栓形成; 陽離子蛋白可刺激成纖維細(xì)胞增生,抑制成纖維細(xì)胞對蛋白氨基多糖的降解,發(fā)病機(jī)制,并發(fā)癥,部分患者因?yàn)椴〕潭?,可無貧血,半數(shù)患者就診時已有嚴(yán)重的貧血,尤其是繼發(fā)性的嗜堿性粒細(xì)胞增多癥,感染可發(fā)
3、生在各個部位,以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見,可發(fā)生潰瘍或者壞死,肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫也非常常見,嚴(yán)重時可致敗血癥,一、感染,出血時可以發(fā)生在身體各個部位,以皮膚瘀點(diǎn),瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)量多為多見,眼底出血可致視力障礙,三、出血,二、貧血,并發(fā)癥,臨床表現(xiàn),病因不同,其臨床表現(xiàn)亦不同 發(fā)熱 支氣管哮喘 蕁麻疹 血管神經(jīng)性水腫 腹痛 濕疹,臨床表現(xiàn),剝脫性皮炎 皰疹樣皮炎 天皰瘡 銀屑病 紅糠疹 魚鱗癬 皮膚瘙癢 色素沉著 關(guān)節(jié)腫痛等,臨床表現(xiàn),輔助檢查,輔助檢查,1.準(zhǔn)確測定外周血嗜酸性粒細(xì)胞的絕對值; 2.外周血、骨髓和大便中尋找寄生蟲; 3.骨髓穿剌檢查; 4.肝腎功能、有
4、關(guān)的自身抗體、血清VitB12,輔助檢查,5.胸部X線檢查、心臟超聲,有條件應(yīng)作胸、腹CT; 6.根據(jù)具體器官受累情況,決定是否需作組織活檢; 7.當(dāng)疑有克隆性嗜酸性粒細(xì)胞增多,則應(yīng)進(jìn)行細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查; 8.流式細(xì)胞儀檢測,了解是否存在異常淋巴細(xì)胞表型,相關(guān)治療,以治療原發(fā)病為主,若由寄生蟲過敏引起,只要去除病因,不需特殊治療,預(yù)后就很好,若患者有臟器受損,則不管嗜酸粒細(xì)胞增多的程度,均應(yīng)給予降低嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或阻斷嗜酸粒細(xì)胞效應(yīng)的治療。此外,還要根據(jù)病情做出相應(yīng)支持,對癥處理,相關(guān)治療,3.其他 對具有PDGFRA基因異常的慢性骨髓增殖性腫瘤患者,伊馬替尼有效率接近100%,使用
5、劑量通常低于慢粒時的用量,但是需要長期維持治療,治療一,治療二,治療三,相關(guān)治療,反應(yīng)性或者繼發(fā)性 針對原發(fā)病的治療最重要,IHES治療 首選治療是糖皮質(zhì)激素。對激素耐藥,則需增加或改用細(xì)胞毒類藥物,如:羥基脲、環(huán)磷酰胺、馬利蘭等。需注意骨髓抑制等不良反應(yīng)。激素治療失敗后可選用a-干擾素,護(hù)理措施,知識缺乏 焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 潛在并發(fā)癥:心力衰竭 全身浮腫:與疾病本身有關(guān) 全身瘙癢:與嗜酸性粒細(xì)胞增高有關(guān),護(hù)理問題,一、浮腫的護(hù)理 護(hù)理措施: 密切監(jiān)測患者的水腫變化并進(jìn)行評估,每天測量水腫部位最嚴(yán)重時的周長; 采取積極有效的治療措施,并詳細(xì)記錄病人水腫治療反應(yīng); 進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉,如
6、抬高下肢,以增加靜脈回血量; 囑咐患者穿寬松的衣服,防止皮膚擦傷,減少鈉鹽攝入。 遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑,護(hù)理措施,二、瘙癢的護(hù)理 護(hù)理措施: 評估患者瘙癢范圍及程度; 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保證規(guī)律的生活作息; 定期修剪患者指甲,以防抓破皮膚造成感染; 合理膳食,多吃一些含水和維生素的水果,禁食辛辣、刺激性食物 遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢類藥物,護(hù)理措施,三、潛在并發(fā)癥的護(hù)理 護(hù)理措施: 勤翻身,以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損; 加強(qiáng)口腔護(hù)理,以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染; 保持大便通暢,訓(xùn)練床上排便習(xí)慣,飲食中增加膳食纖維; 如發(fā)生心衰,需用利尿劑, 嚴(yán)重者可用毛地黃類藥物,還可給予
7、血管擴(kuò)張劑,常用硝酸鹽類或肼苯噠嗪以減輕心臟前后負(fù)荷,護(hù)理措施,四、焦慮的護(hù)理 護(hù)理措施: 以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容 幫助病人了解疾病,認(rèn)識疾病的性質(zhì),消除疑慮。 對病人要有耐心,允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為 對病人焦慮癥狀發(fā)作時,可采用分散其注意力的方法緩解癥狀,護(hù)理措施,五、 知識缺乏 護(hù)理措施: 向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。 耐心細(xì)致的解釋疾病的發(fā)病原因,疾病的轉(zhuǎn)歸等。 向患者強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性,讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,護(hù)理措施,有明顯血象與骨髓象嗜酸性粒細(xì)胞增多及內(nèi)臟器官進(jìn)行性損傷時, 可給予強(qiáng)的松20mg 口服, 每8h1次。 如心臟與神經(jīng)系統(tǒng)有進(jìn)行性波及或在其他系統(tǒng)有急劇活動時,則應(yīng)滴注地塞米松8h1次,以迅速控制病情,特異性護(hù)理,病情好轉(zhuǎn)后, 可把每天總量改為1次靜脈給藥, 2周后逐漸減量并改為口服。減量應(yīng)緩慢,
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