高血壓病人自我管理小組計(jì)劃、邀請(qǐng)信、個(gè)人評(píng)價(jià)表、血壓監(jiān)測(cè)記錄表

1、健康之家一一高血壓、糖尿病自我管理小組”工作安排時(shí)間 節(jié)點(diǎn)工作項(xiàng)目工作內(nèi)容6月初組織發(fā)動(dòng)按照實(shí)施方案，召開愛衛(wèi)辦主任會(huì)議，專題部署工作； 各街道、村籌備相關(guān)工作；招募參加人員，確定正副組 長(zhǎng)6月底區(qū)組織師資隊(duì)伍培訓(xùn)對(duì)各街道、村愛衛(wèi)辦負(fù)責(zé)人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé) 醫(yī)生及高血壓自我管理小組組長(zhǎng)培訓(xùn)7月初完成隊(duì)伍組建 工作落實(shí)高血壓、糖尿病自我管理小組組員（15 20人）、 明確各部門責(zé)任人7月中旬落實(shí)活動(dòng)場(chǎng)所面積約2050平方米；制作并安裝標(biāo)志牌及宣傳版面小組制訂活動(dòng) 計(jì)劃各個(gè)高血壓、糖尿病活動(dòng)小組分別制訂活動(dòng)計(jì)劃，排出 工作內(nèi)容和時(shí)間節(jié)點(diǎn)安排7月下旬過程督查對(duì)前階段工作進(jìn)行過程督導(dǎo)8月上旬按照

2、要求配備 活動(dòng)設(shè)施及宣 傳資料落實(shí)黑板、掛圖、血壓計(jì)、血糖儀器、體重稱、皮尺、 電視機(jī)、DVD、放松音樂光盤、健康處方、宣傳資料等8月上旬制訂實(shí)施方案愛衛(wèi)辦聯(lián)合制訂實(shí)施方案，以文件形式下發(fā)到村、街道:8月中旬各村、街道制 訂實(shí)施方案各村、街道相應(yīng)制訂高血壓、糖尿病自我管理小組活動(dòng) 實(shí)施方案7月底一9 月中旬按照要求完成 課程培訓(xùn)第一課7月底之前完成指導(dǎo)者手冊(cè)所 有內(nèi)容的相關(guān)培 訓(xùn)；小組活動(dòng)中進(jìn) 行問卷調(diào)查、個(gè)人 健康狀況評(píng)價(jià)第二課8月13 日 17日第三課8月20 日 24日第四課8月27 日 31日第五課9月3 日 7日第六課9月10 日 14日9月下 旬、10月組織相關(guān)活動(dòng)在小組負(fù)責(zé)醫(yī)生的

3、指導(dǎo)下，針對(duì)實(shí)際，以及組員制定得 健康計(jì)劃，組織開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及技能指導(dǎo)、服務(wù)10月底進(jìn)行工作評(píng)估愛衛(wèi)辦組織對(duì)各個(gè)高血壓、糖尿病管理小組工作進(jìn)行評(píng) 估11月底完成年度總結(jié)村、街道，各高血壓、糖尿病自我管理小組，針對(duì)工作 評(píng)估的實(shí)際情況，做好年度總結(jié)，并制訂2012年工作方 案或工作計(jì)劃高血壓自我管理小組活動(dòng)記錄活動(dòng)內(nèi)容慢性病患者飲食與健康時(shí)間2013 年 10月17日9:00地點(diǎn)健康 宣教室指導(dǎo)醫(yī)生Xxx活動(dòng)記錄今天主要活動(dòng)內(nèi)容分為以下幾項(xiàng)：1為每位小組成員免費(fèi)體檢。2進(jìn)一步健康檔案資料內(nèi)容。3體檢同時(shí)為大家講解小知識(shí)，如何正確量腰圍。4主管醫(yī)生講解高血壓病人的合理飲食?；顒?dòng)小結(jié)在此次自我管

4、理小組活動(dòng)中，通過學(xué)習(xí)活動(dòng)，使小 組成員們受益匪淺，為普及高血壓防治基本知識(shí)，鼓勵(lì) 居民形成自我防范咼血壓、自我管理血壓的防治意識(shí)， 人人參與維護(hù)健康血壓的社會(huì)氛圍，進(jìn)而提高人民的身 體健康水平，強(qiáng)化了群眾的高血壓防治意識(shí)，小組成員 都積極發(fā)言,在沒有參加活動(dòng)前，他們認(rèn)為自己血壓不 高不用服藥，在飲食上喜歡吃比較重口味的菜，運(yùn)動(dòng)量 也很少，認(rèn)為咼血壓并不是什么大病，不用重視它。通 過高血壓自我管理活動(dòng)，才真正意識(shí)到高血壓對(duì)人體危 害性是非常嚴(yán)重的，它是一種隱形的殺手，還會(huì)引發(fā)心 血管、冠心病等多種疾病的產(chǎn)生，死亡率也是非常高， 通過學(xué)習(xí)活動(dòng)，小組成員紛紛意識(shí)到自己以前的做法是 錯(cuò)誤的、不科學(xué)的

5、，作為高血壓患者要終身服藥，膳食 一定要清淡，每天要有合理的運(yùn)動(dòng)量，控制體重，控制 血壓，使身體越來也健康，生活更加美好。此次活動(dòng)在體檢中增進(jìn)了交流，如何正確測(cè)量腰圍及高血壓病人的 日常合理飲食等知識(shí)點(diǎn)，為今后自我管理和控制高血壓 病增強(qiáng)了信心。高血壓自我管理小組活動(dòng)記錄時(shí)間2014 年1月30日地占 八、Xxx健康小屋主持人單位：xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職稱：醫(yī)師姓名：xxx內(nèi)容今天主要活動(dòng)內(nèi)容分為以下幾項(xiàng)：1、為每位小組成員免費(fèi)體檢。2、進(jìn)一步完善健康檔案內(nèi)容。3、 體檢同時(shí)為大家講解小知識(shí)：如何正確量腰 圍。4、 主管醫(yī)生講解高血壓病人的合理飲食。簽到小結(jié)此次活動(dòng)在體檢中增進(jìn)了交流，掌握了如何

6、正確測(cè)量腰圍 及高血壓病人的日常合理飲食等知識(shí)點(diǎn) ，為今后自我管理和控 制高血壓病增強(qiáng)了信心。高血壓患者自我管理小組活動(dòng)記錄表責(zé)任醫(yī)生（簽字）：管理小組組長(zhǎng)（簽字）：活動(dòng)時(shí)間：2014.1.30活動(dòng)地點(diǎn)：XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站活動(dòng)形式：集體主辦單位：XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站合作單位：參與人數(shù)：10宣傳品發(fā)放種類及數(shù)量：2種12張活動(dòng)主題：為每位小組成員免費(fèi)體檢?；顒?dòng)人員簽到：活動(dòng)內(nèi)容：1、為每位小組成員免費(fèi)體檢。2、進(jìn)一步完善健康檔案內(nèi)容。3、 體檢冋時(shí)為大家講解小知識(shí)：如何正確量腰圍。4、 主管醫(yī)生講解高血壓病人的合理飲食。存檔材料請(qǐng)附后書面材料圖片材料印刷材料影音材料其他材料高血壓病人自我管理小組計(jì)

7、劃根據(jù)國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，結(jié)合我中心實(shí)際,在轄區(qū)范圍內(nèi) 開展 高血壓病人自我管理小組”活動(dòng)，為了使工作開展的更有成效 ， 特制定如下計(jì)劃：一、工作目標(biāo)建立和完善促進(jìn)全民健康的社會(huì)支持系統(tǒng)，推進(jìn)社區(qū)倡導(dǎo)、居委實(shí)施、專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)的健康之家 ，探索建立 醫(yī)患合作、患者 互助、自我管理”群防群控高血壓病的工作模式。根據(jù)我社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心工作實(shí)際，按要求開展相關(guān)活動(dòng)。二、基本要求1、參加小組活動(dòng)人數(shù) 10 20人；2、在參加者中確定組長(zhǎng)（正、副組長(zhǎng)各一名）；3、落實(shí)基本固定的活動(dòng)場(chǎng)所：我中心健康教育室；4、 活動(dòng)場(chǎng)所有基本的配置 （黑板、掛圖、血壓計(jì)、體重稱、皮 尺、電視機(jī)、DVD、放松音樂光盤

8、、健康處方、宣傳資料等）；5、每個(gè)小組確定專業(yè)指導(dǎo)醫(yī)生一名 ；6、不定期組織有關(guān)活動(dòng)；7、有針對(duì)性地?cái)M定活動(dòng)內(nèi)容、形式：相關(guān)知識(shí)講座、健康教 育、答疑咨詢、血壓測(cè)量、用藥指導(dǎo)、預(yù)防保??；8、活動(dòng)有計(jì)劃、有記錄、有小結(jié)。Xxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年1月5日參加高血壓病人自我管理小組”的邀請(qǐng)信親愛的居民朋友：為推進(jìn)本市建設(shè)健康社區(qū)工作，幫助市民提高高血壓自我管理的技能和信心，更有效地控制血壓，我中心近期成立 高血壓病人自我 管理小組”。該小組由我中心資深醫(yī)生先培訓(xùn)一些小組長(zhǎng)，他們本身也是高血壓患者、和大家住在同一社區(qū)，然后由小組長(zhǎng)組織、指導(dǎo) 10-20人的活動(dòng)小組，共同學(xué)習(xí)如何進(jìn)行高血

9、壓的自我管理，通過病友之間的互助使每個(gè)成員更加健康、幸福。參加該自我管理小組有什么好處？它可以幫助您樹立管理高血壓病的信心；教會(huì)您如何進(jìn)行合理營(yíng)養(yǎng)、戒煙戒酒、積極鍛煉、控制體重、合理用藥、精神放松、與人交 流、血壓自我監(jiān)測(cè)；降低您看病和住院的次數(shù)。更重要的是參加該小 組有機(jī)會(huì)碰到許多病友，擴(kuò)大您的交際圈，能同其他病友相互交流、 互相幫助！醫(yī)生將對(duì)你們小組進(jìn)行集體隨訪、指導(dǎo)。怎樣加入該自我管理小組 ？如果您是經(jīng)醫(yī)生確診的高血壓病人，無論您是否同時(shí)患有其他疾 病，均可報(bào)名參加。以后參加定期的小組活動(dòng)。參加小組活動(dòng)免費(fèi)。如您有意，請(qǐng)于2014年1月15日前到我中心報(bào)名參加。聯(lián)系人：xxxx聯(lián)系電話:

10、xxxxxxXxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年1月8日高血壓自我管理小組組員健康狀況評(píng)價(jià)表姓名：日期：年 月日 住址:出生日期：年月 日，性別：女男患慢性病情況高血壓病糖尿病心肌梗塞心絞痛充血性心衰口缺血性卒中（腦梗塞）口腦溢血行為、習(xí)慣1.體力活動(dòng)周內(nèi)，您總共花了多長(zhǎng)時(shí)間完成以下活動(dòng)？1.1散步/慢跑01.2游泳或水上運(yùn)動(dòng)01.3騎自行車01.4跳舞，扭秧歌01.5其他耐力鍛煉02.您多長(zhǎng)時(shí)間測(cè)量一次血壓？不到30-13小30分鐘60分鐘-3小時(shí)時(shí)以上12341234123412341234沒有A. 一周B.個(gè)月C.三個(gè)月D.六月月E.十二個(gè)月F 一年以上每天1個(gè) 每天2個(gè)每天5個(gè)或更

11、多每天1兩 每天2-4兩每天1斤或更多3您通常每天吃多少水果？根本不吃水果口不是每天吃水果每天3個(gè)口每天4個(gè)4.您通常每天吃多少蔬菜？根本不吃蔬菜口不是每天吃蔬菜每天5-7兩每天8-9兩5.您現(xiàn)在是否吸煙？ 是 否 如果吸煙，您平均每天吸煙支？Xxxxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓自我管理小組組員做事自信心測(cè)評(píng)（您能克服高血壓對(duì)日常生活的影響嗎？）對(duì)下列每個(gè)問題，請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的數(shù)字。1. 因患高血壓所產(chǎn)生的疲勞，對(duì)您日常生活有影響嗎？（）毫無丨丨丨丨丨丨丨丨丨丨非常影響 12345678910影響2. 因患高血壓所引起的身體不適或疼痛，對(duì)您日常生活有影響嗎？（）毫無丨丨丨丨丨丨丨

12、丨丨丨非常影響12345678910影響3. 因患高血壓所引起的情緒低落，對(duì)您日常生活有影響嗎？（）毫無丨丨丨丨丨丨丨丨丨丨非常影響12345678910影響4. 您現(xiàn)有的任何其他癥狀或健康問題對(duì)您日常生活有影響嗎？（）毫無丨丨丨丨丨丨丨丨丨丨非常影響 12345678910影響5您認(rèn)為參與高血壓病自我管理活動(dòng),可以減少看病的次數(shù)嗎？毫無丨丨丨丨丨丨丨丨丨丨非常影響12345678910影響6.通過遵醫(yī)囑服藥及行為生活方式的調(diào)整（如，少鹽、少脂肪，加強(qiáng)鍛煉），來降低高血壓，會(huì)影響您的日常生活嗎？毫無丨丨丨丨丨丨丨丨II非常影響123456789 10 影響小組成員簽字：Xxxxx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高血壓患者自我管理血壓及治療記錄表患者姓名： 治療目標(biāo)：血壓小于/ mmHg年月日期血壓測(cè)量值是否運(yùn)動(dòng)情況是否控?！?日期血壓測(cè)量值是否運(yùn)動(dòng)情況是否控?！?內(nèi)容及持續(xù)時(shí)間內(nèi)容及持續(xù)時(shí)間期1值服藥控制期17值服藥控制21831942052162272382492510261127122813291430153116本月小結(jié)（以下由社區(qū)醫(yī)生填寫）：本月內(nèi)該患者的血壓控