病毒性肝炎培訓(xùn)課件

1、病毒性肝炎培訓(xùn),2012年薊縣病毒性肝炎診斷報(bào)告及監(jiān)測工作專題培訓(xùn)會 2012年10月,病毒性肝炎培訓(xùn),病毒性肝炎培訓(xùn),主要內(nèi)容,2011年我縣病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病情況 病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2008） 病毒性肝炎網(wǎng)絡(luò)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（津衛(wèi)疾【2008】93號文件） 2012年病毒性肝炎監(jiān)測主要工作 2011年與2012年1-9月各級醫(yī)療單位病毒性肝炎診斷、報(bào)告、流調(diào)中存在問題 建議,病毒性肝炎培訓(xùn),2011年我縣病毒性肝炎報(bào)告發(fā)病情況,2011年各級醫(yī)療單位（包括外地醫(yī)療單位）共報(bào)告我縣病毒性肝炎207例，報(bào)告發(fā)病率為26.38/10萬。無甲肝病例報(bào)告；乙肝172例（急性乙肝25、慢性乙肝

2、147），報(bào)告發(fā)病率為21.92/10萬，15歲以下乙肝病毒攜帶者3例；丙肝8例，報(bào)告發(fā)病率為1.02/10萬；戊肝20例，報(bào)告發(fā)病率為2.55/10萬；未分型肝炎7例，報(bào)告發(fā)病率為0.89/10萬。本縣醫(yī)療單位報(bào)告126例，占報(bào)告總數(shù)的60.87%，外地醫(yī)療單位報(bào)告81例，占39.13,病毒性肝炎培訓(xùn),病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2008,甲肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS298-2008） .乙肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn) (WS 299-2008) .丙肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn) (WS 213-2008) .丁肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn) (WS 300-2008)（不常 用，不作介紹，有興趣的可從網(wǎng)上下載看看） .戊肝行業(yè)診斷標(biāo)

3、準(zhǔn)（WS301-2008） 新標(biāo)準(zhǔn)于2009年6月15日實(shí)施,病毒性肝炎培訓(xùn),甲肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（一,1 診斷依據(jù) 1.1流行病學(xué)史:發(fā)病前2 周7 周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性患者有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行；或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史。 1.2 臨床表現(xiàn) 1.2.1 發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。 1.2.2 有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。 1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.3.1 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高。 1.3.2 血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上和（或）尿膽紅素陽

4、性。 1.3.3 血清學(xué)檢測：甲肝抗體 igM 陽性或甲肝抗體 igG 雙份血清呈4 倍升高,病毒性肝炎培訓(xùn),甲肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（二,2 臨床診斷病例 . 符合下列一條即可診斷甲肝臨床診斷病例： . (1) 流行病學(xué)史+ 臨床表現(xiàn)+血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ALT）明顯升高； . (2) 流行病學(xué)史+ 臨床表現(xiàn)+血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高+血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上和（或）尿膽紅素陽性； . (3) 臨床表現(xiàn)+ 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高 ； . (4) 臨床表現(xiàn)+ 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高 +血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限

5、數(shù)值一倍以上和（或）尿膽紅素陽性,病毒性肝炎培訓(xùn),甲肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（三,3 甲肝確診病例（實(shí)驗(yàn)室診斷病例） 臨床診斷病例+血清學(xué)檢測：甲肝抗體 IgM 陽性或甲肝抗體 IgG 雙份血清呈4 倍升高。 另外甲肝進(jìn)一步可分為：急性甲型肝炎（無黃疸型） 和急性甲型肝炎（黃疸型） 兩種，但在網(wǎng)報(bào)時(shí)不需要填寫，網(wǎng)報(bào)時(shí)只需填寫是臨床診斷病例還是實(shí)驗(yàn)室診斷病例即可,病毒性肝炎培訓(xùn),乙肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（一,根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型,包括： (1)急性乙肝 (2)慢性乙肝 (3)乙肝肝硬化 (4)乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等 （乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌按非

6、傳染性疾病登記報(bào)告管理,病毒性肝炎培訓(xùn),乙肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（二,急性乙肝診斷包括疑似急性乙肝病例和確診急性乙肝病例 疑似急性乙肝病例診斷兩種情況 ： （1）近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸 +HBsAg 陽性。 （2）肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高 +HBsAg 陽性,病毒性肝炎培訓(xùn),乙肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（三,確診急性乙肝病例診斷四種情況： （1）疑似病例+有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測血清HBsAg 陰性 。 （2）疑似病例+抗-HBc IgM 陽性1：1000 以上。 （3）疑似病例+肝組織學(xué)符合急性病毒性肝

7、炎改變。 （4）疑似病例+恢復(fù)期血清HBsAg 陰性，抗HBs 陽性,病毒性肝炎培訓(xùn),乙肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（四,慢性乙肝診斷包括： 疑似慢性乙肝病例和確診慢性乙肝病例 疑似慢性乙肝病例診斷三種情況 ： （1）急性乙肝病毒感染超過6 個(gè)月仍HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6 個(gè)月+慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。 （2） HBsAg 陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc IgM 陰性 +慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。 （3） HBsAg 陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc IgM 陰性 +血清ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋

8、白升高，或膽紅素升高等,病毒性肝炎培訓(xùn),乙肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（五,確診慢性乙肝病例診斷（一）： （1）急性HBV 感染超過6 個(gè)月仍HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6 個(gè)月、血清ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等+血清HBeAg 陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT 升高的原因。 （2）急性HBV 感染超過6 個(gè)月仍HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6 個(gè)月、肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)+血清HBeAg 陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT 升高的原因,病毒性肝炎培訓(xùn),乙肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（六,確診

9、慢性乙肝病例診斷（二）： （3）HBsAg 陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc IgM 陰性、血清ALT 反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等 +血清HBeAg 陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT 升高的原因 。 （4）HBsAg 陽性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBc IgM 陰性 、肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn) +血清HBeAg 陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導(dǎo)致ALT 升高的原因,病毒性肝炎培訓(xùn),丙肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（一,1 流行病學(xué)史 （1） 曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。 （2） 有血液透析史、不潔注射史，或

10、其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射史。 （3）職業(yè)供血者，特別是接受過成分血單采回輸者。 （4） 與HCV 感染者有性接觸史，或HCV 感染者（母親）所生的嬰兒,病毒性肝炎培訓(xùn),丙肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（二,2 臨床表現(xiàn) （1）急性丙型病毒性肝炎 病程在6 個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 可有輕度肝腫大、部分患者出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。 部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。 部分患者可無明顯癥狀和體征。 （2 ）慢性丙型病毒性肝炎 病程在6個(gè)月內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。 部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及輕度肝、脾腫大

11、。 部分患者可無明顯癥狀和體征,病毒性肝炎培訓(xùn),丙肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（三,丙肝診斷包括疑似丙肝病例、臨床診斷丙肝病例和確診丙肝病例 疑似丙肝病例診斷兩種情況： （1）流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn) （2）流行病學(xué)史+急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、 AST 升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST 升高,病毒性肝炎培訓(xùn),丙肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（四,臨床診斷丙肝病例三種情況：（1） 血清抗-HCV 陽性 +流行病學(xué)史 （2） 血清抗-HCV 陽性 +臨床表現(xiàn) （3） 血清抗-HCV 陽性 +急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、 AST 升高，

12、部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST 升高,病毒性肝炎培訓(xùn),丙肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（五,確診丙肝病例診斷 疑似病例或臨床診斷病例+血清HCV RNA 陽性 。 （急性丙肝診斷和急性丙肝診斷請大家看一下丙肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)WS 213-2008的3.3.1與3.3.2,病毒性肝炎培訓(xùn),戊肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（一,1 流行學(xué)病史: 發(fā)病前15天75天 內(nèi)有不潔飲食（水）史或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史,病毒性肝炎培訓(xùn),戊肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（二,2 臨床表現(xiàn): (1

13、) 無其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。 (2)尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。 (3)肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重，并可出現(xiàn)腹水和（或）神經(jīng)精神癥狀（表現(xiàn)為煩躁不安，定向理障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷,病毒性肝炎培訓(xùn),戊肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（三,臨床診斷 (1)急性戊型肝炎，無黃疸型：流行學(xué)病史 +無其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛 +血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高+血清學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎 。 (2)急性戊型肝炎，黃疸型：符合急性戊型

14、肝炎，無黃疸型診斷+尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸 +血清總膽紅素(TBIL)17.1mol/L(10mg/L)和（或）尿膽紅素陽性,病毒性肝炎培訓(xùn),戊肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（四,臨床診斷 (3)戊型肝炎，急性肝衰竭：符合急性戊型肝炎，黃疸型診斷+起病14天內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭患者表現(xiàn)為乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重，并可出現(xiàn)腹水和（或）神經(jīng)精神癥狀（表現(xiàn)為煩躁不安，定向理障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）+凝血酶原活動度 肝衰竭患者的凝血酶原活動度進(jìn)行行降至40%以下。 (4)戊型肝炎，亞急性肝衰竭：符合急性戊型肝炎，黃疸型診斷+起病后14天以上至6 個(gè)月出現(xiàn)肝衰竭患者表現(xiàn)為

15、乏力、消化道癥狀、黃疸等臨床表現(xiàn)進(jìn)行性加重，并可出現(xiàn)腹水和（或）神經(jīng)精神癥狀（表現(xiàn)為煩躁不安，定向理障礙，甚至神志不清、嗜睡、昏迷）+凝血酶原活動度 肝衰竭患者的凝血酶原活動度進(jìn)行行降至40%以下,病毒性肝炎培訓(xùn),戊肝行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容（五,確定診斷 （1）急性戊型肝炎，無黃疸型 ：符合急性戊型肝炎，無黃疸型臨床診斷+血清學(xué)檢測 抗-HEV IgM 陽性 。 （2）急性戊型肝炎，黃疸型 ：符合急性戊型肝炎，黃疸型臨床診斷+血清學(xué)檢測 抗-HEV IgM 陽性 。 （3）戊型肝炎，急性肝衰竭： 符合戊型肝炎，急性肝衰竭臨床診斷+血清學(xué)檢測 抗-HEV IgM 陽性 。 （4）戊型肝炎，亞急性肝

16、衰竭：符合戊型肝炎，亞急性肝衰竭臨床診斷+血清學(xué)檢測 抗-HEV IgM 陽性,病毒性肝炎培訓(xùn),未分型肝炎的診斷,未分型肝炎是指： 臨床上有無其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀或尿黃、皮膚鞏膜黃疸等癥狀； 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測排除甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等肝炎,病毒性肝炎培訓(xùn),天津市病毒性肝炎網(wǎng)絡(luò)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（津衛(wèi)疾【2008】93號文件）解讀（一,肝炎網(wǎng)報(bào)中的幾個(gè)定義（一）： 1.“首次確診”的“首次”劃定范圍：目前指在某醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍，而不是天津市；隨著對肝炎病例管理模式的研究，一旦對肝炎病人建立病歷卡，要求病人持卡就診，這個(gè)“首次”劃定范圍即為天津市。 2.“登記報(bào)告1次”：針對慢性乙

17、肝而言，對急性乙肝病例首次確診后在同年度又轉(zhuǎn)為慢性的病例不要求在同年度報(bào)告慢性，轉(zhuǎn)年后就診再報(bào)慢性乙肝,病毒性肝炎培訓(xùn),天津市病毒性肝炎網(wǎng)絡(luò)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（津衛(wèi)疾【2008】93號文件）解讀（二,肝炎網(wǎng)報(bào)中的幾個(gè)定義（二）： 3.病程跨年度：對于慢性病毒性肝炎急性發(fā)作病例病程跨年度者，只在一個(gè)年度進(jìn)行登記報(bào)告，年度分界以公歷1月1日為分界點(diǎn)。 4.年齡界定：“對15歲以下乙型肝炎表面抗原攜帶者繼續(xù)做傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”，其中年齡上限不包括15歲,病毒性肝炎培訓(xùn),天津市病毒性肝炎網(wǎng)絡(luò)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（津衛(wèi)疾【2008】93號文件）解讀（三,一、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的乙型病毒性肝炎病例，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)必須在病例分類中注明

18、急性或慢性病例，以便于區(qū)分新發(fā)和既往病例。 二、對乙型慢性病毒性肝炎病例只在首次確診登記報(bào)告1次，在病情相對穩(wěn)定的情況下（慢性遷延性肝炎或輕度慢性肝炎即肝功ALT小于100IU/L）不再重復(fù)報(bào)告 。 三、對慢性病毒性肝炎急性發(fā)作（慢性活動型肝炎或中、重度慢性肝炎）病例需要進(jìn)行再次登記報(bào)告，其病程跨二個(gè)年度者只在一個(gè)年度登記報(bào)告（復(fù)診時(shí)只在門診登記薄登記即可,病毒性肝炎培訓(xùn),天津市病毒性肝炎網(wǎng)絡(luò)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)（津衛(wèi)疾【2008】93號文件）解讀（四,四、對15歲以上乙型肝炎表面抗原攜帶者應(yīng)在門診日志、出入院登記和化驗(yàn)室登記中記錄，不再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)； 五、其他型和未分型病毒性肝炎病例疫情報(bào)告參照乙型病毒

19、性肝炎病例報(bào)告要求進(jìn)行； 六、病毒性肝炎診斷病名的書寫，應(yīng)注意臨床分型與病原學(xué)分型相結(jié)合，不能簡單地書寫為肝炎或乙肝,病毒性肝炎培訓(xùn),2012年病毒性肝炎監(jiān)測主要工作(一,一、病毒性肝炎流調(diào) （一）縣醫(yī)院 1.甲肝、15歲以下乙肝流調(diào)率100%；急性乙肝、未分型肝炎核查率90%；丙肝、戊肝流調(diào)率80%。2.填寫要求：重點(diǎn)項(xiàng)目（基本情況、流行病學(xué)史、癥狀、本次化驗(yàn)檢查、臨床分型、病原分型）填寫完整，無邏輯錯誤為合格 。 4.上報(bào)時(shí)限：每月5日前將上月肝炎流調(diào)表送縣疾控中心疾控科，以便輸機(jī)上報(bào)市疾控中心。 依據(jù)：（天津市2012年傳染病控制工作指導(dǎo)意見,病毒性肝炎培訓(xùn),2012年病毒性肝炎監(jiān)測主要

20、工作(二,二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 甲肝、15歲以下乙肝流調(diào)率100%，急性乙肝、未分型肝炎流調(diào)/核查率90%；戊肝流調(diào)率80%。慢性乙肝按18項(xiàng)乙類傳染病流調(diào)要求，流調(diào)率大于80%。 肝炎流調(diào)表于每月10日之前送縣疾控中心疾控科,病毒性肝炎培訓(xùn),2012年病毒性肝炎監(jiān)測主要工作(三,二、病毒性的診斷報(bào)告 （一）落實(shí)肝炎行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病名書寫，明確分型、分類報(bào)告； （二）急性肝炎（甲、乙、丙、戊、未分）及時(shí)報(bào)告； （三）對慢性肝炎在首次確診時(shí)登記報(bào)告； （四）15歲以下HbsAg攜帶者報(bào)告，報(bào)告及時(shí)率100,病毒性肝炎培訓(xùn),2012年病毒性肝炎監(jiān)測主要工作(四,五）本醫(yī)院報(bào)告的（甲肝臨床診斷病例進(jìn)行采血5ml，采血率100%，送縣疾控中心； （六）刪除疫情卡要