《腹前外側(cè)壁》PPT課件

1、局 部 解 剖 學(xué) - 腹 前 外 側(cè) 壁,人體解剖學(xué)教研室 孫善全,一、腹部概述,一）境界,上 界：劍突、肋弓、第11、12肋前緣，T12棘突 下 界：恥骨聯(lián)合上緣、恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝襞、 髂前上棘、髂嵴、L5棘突,腹腔實(shí)際范圍較表面境界大,二）體表標(biāo)志及分區(qū),劍突、肋緣、髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合 腹股溝襞、前正中線、半月線、臍,腹上區(qū),季肋區(qū),腰 區(qū),髂 區(qū),臍 區(qū),九分法、四分法,腹下區(qū),2. 腹 腔,三）組成,1. 腹 壁,由腹前外側(cè)壁、腹后壁、膈和盆膈圍城,腹壁、膈和盆膈圍成 3.腹腔臟器,二、腹前外側(cè)壁,一）層 次,淺三層 1皮 膚 2淺筋膜 3深筋膜 中三層 4肌 層（

2、腹外、腹內(nèi)、腹橫?。?深三層 5腹橫筋膜 6腹膜外脂肪 7壁腹膜,1皮 膚,薄，移動(dòng)性伸展性大，可適應(yīng)腹腔內(nèi) 壓力增大時(shí)腹部的過(guò)度膨隆。 皮膚與皮下組織連接疏松，臍部除外,2淺筋膜：臍平面以下分兩層,淺 層 / 脂肪層 / Campers 筋膜,向上與胸壁淺筋膜連續(xù) 向下與股部和會(huì)陰部淺 筋膜延續(xù),腹壁淺V,旋髂淺V,肋間N外側(cè)皮支,肋間N前皮支,深 層 / 膜性層 / Scarpas筋膜,在中線附于腹白線 向下越過(guò)腹股溝韌帶下方一橫指附于大腿闊筋膜 在恥骨聯(lián)合與恥骨結(jié)節(jié)之間無(wú)附著，與陰囊肉膜和 會(huì)陰淺筋膜相續(xù),是薄層結(jié)締組織膜，向下附著于腹股溝韌帶，并與精索表面的精索外筋膜相延續(xù),3. 深筋

3、膜,4肌 層,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌,腱 膜,腹橫肌,腹直肌,起于下位8個(gè)肋的外面，止于髂嵴、髂 前上棘和恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合等處。 肌纖維方向由外上斜向內(nèi)下 在髂前上棘與臍的連線和腹直肌外側(cè) 緣附近處移行為腱膜。 腹外斜肌腱膜的下沿增厚并卷曲向后 上方，形成伸張于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié) 之間的凹槽狀腹股溝韌帶。 腱膜的內(nèi)下角以內(nèi)側(cè)腳和外側(cè)腳止于恥 骨聯(lián)合和恥骨結(jié)節(jié),腹外斜肌,位于腹外斜肌深面 起自腹股溝韌帶外側(cè)2/3段和髂嵴，肌 纖維呈扇形，行向上方、內(nèi)上方和內(nèi)下 方，在半月線附近移行為腱膜。 下緣呈弓狀跨越精索與精索被膜，稱弓 狀下緣。 弓狀下緣的內(nèi)側(cè)端止于恥骨梳，終止 之前與腹橫肌下份纖維合并，形

4、成肌性 或腱膜性的腹股溝鐮或聯(lián)合腱,腹內(nèi)斜肌,腹內(nèi)斜肌腱膜分前、后葉，包蔽腹直肌，參與構(gòu)成腹直肌鞘的前、后壁，最后與腹外斜肌腱膜和腹橫肌腱膜在中線處交織成腹白線,起自腹股溝韌帶外側(cè)1/3 段、髂嵴 和下位6 肋的內(nèi)面。 肌纖維大部為橫行，腹股溝區(qū)者為 行向內(nèi)下方。 在半月線附近移行為腱膜，向內(nèi)側(cè) 與腹內(nèi)斜肌腱膜后葉合并構(gòu)成腹直 肌鞘后壁 肌的下緣與腹內(nèi)斜肌下份纖維共同 形成腹股溝鐮,腹橫肌,位于中線兩旁 下起恥骨嵴，向上止于第57 肋 軟骨和劍突的前面。 腹直肌縱行纖維為34 條橫向的 腱劃所間斷。 腱劃緊連腹直肌鞘前壁，與后壁 僅疏松附著，因而，在腹直肌鞘后 壁表面，易于將腹直肌向側(cè)方牽開(kāi),

5、腹直肌,腹直肌鞘,弓 狀 線：臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)以下，缺乏腹直肌鞘 后層，形成一弓狀游離下緣,弓狀線以上,包裹腹直肌，由三層扁肌的腱膜組成,弓狀線以下,5腹 橫 筋 膜,上腹部者較薄弱，續(xù)膈下筋膜。 在腹股溝區(qū)者較為致密，向下續(xù)髂筋膜及盆筋膜。 在腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的深面，它隨股血管向股部 延伸，形成股鞘 腹橫筋膜容納睪丸及精索之指套狀囊袋，為精索 內(nèi)筋膜，囊袋口即腹環(huán)(內(nèi)環(huán)、深環(huán),6腹膜外脂肪,充填于腹橫筋膜與壁腹膜之間 內(nèi)有髂外血管及分支、生殖股N 與腹膜后間隙相連續(xù) 腹膜外位臟器的手術(shù)可經(jīng)腹膜外途徑進(jìn)行,7壁腹膜,臍平面以下壁腹膜形成的皺襞、陷凹,臍正中襞 - 臍尿管遺跡 臍內(nèi)側(cè)襞 -

6、臍動(dòng)脈遺跡 臍外側(cè)襞 - 腹壁下A,膀胱上窩 腹股溝內(nèi)、外側(cè)窩,腹股溝外側(cè)窩與腹環(huán)前后對(duì)應(yīng) 腹股溝內(nèi)側(cè)窩與皮下環(huán)前后對(duì)應(yīng),1）淺 動(dòng) 脈,下腹部,來(lái)源于下五對(duì)肋間A、肋下A、腰A 、腹壁上/下A的分支,腹壁淺A 臍 區(qū) 旋髂淺A 髂前上棘 陰部外A 外生殖器,二）神經(jīng)、血管,1. 淺血管神經(jīng)：行于淺筋膜內(nèi)或淺筋膜淺深兩層之間,2）淺 靜 脈,臍平面以上：胸腹壁V 腋 V 上腔V 臍平面以下：腹壁淺V、旋髂淺V 大隱V 下腔V 臍 區(qū)：淺 V 附臍V 肝門(mén)V,3）皮 神 經(jīng),下五對(duì)肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)及第1腰神經(jīng)的皮支,2. 深層神經(jīng)、血管：行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間,1）動(dòng) 脈,下五對(duì)肋間后A、肋

7、下A、腰A,主要走行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間,上腹部 - 腹壁上A,行于腹直肌與腹直肌鞘后壁之間，系胸廓內(nèi)動(dòng)脈的終末支之一,下腹部 - 腹壁下A、旋髂深A(yù),兩者均起自髂外動(dòng)脈，其起始段走 行于腹橫筋膜與腹膜壁層之間。 腹壁下動(dòng)脈經(jīng)腹環(huán)內(nèi)側(cè)走向上內(nèi) 方，越弓狀線淺面進(jìn)入腹直肌鞘， 于腹直肌的深面上行。 旋髂深動(dòng)脈的起始點(diǎn)與腹壁下動(dòng)脈 的恰好相對(duì)，行向髂嵴，于距髂前 上棘不遠(yuǎn)處發(fā)出升支，上行在腹內(nèi) 斜肌與腹橫肌之間,2）靜脈：與同名A伴行,3）神 經(jīng),肋間 / 肋下N 、 髂腹下N 髂腹股溝N 、生殖股N,肋間神經(jīng)與肋間血管伴行，斜向前下，行于腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，至腹直肌外側(cè)緣附近進(jìn)入腹直肌鞘，轉(zhuǎn)

8、折向前穿過(guò)腹直肌及腹直肌鞘前壁，最后在中線附近以前皮支終于皮膚。外側(cè)皮支沿腋前線自神經(jīng)本干分出,髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)起自 第一腰神經(jīng)。 髂腹下神經(jīng)先行于腹內(nèi)斜肌和腹 橫肌之間，于髂前上棘前方約2.5 厘米處穿過(guò)腹內(nèi)斜肌，向內(nèi)下方走 行于腹外斜肌腱膜深面，至皮下環(huán) 上方約2.5 厘米處(或經(jīng)皮下環(huán)內(nèi)側(cè) 腳)穿出腹外斜肌腱膜，分布到恥 骨上方的皮膚。 髂腹股溝神經(jīng)在髂腹下神經(jīng)下方 約一橫指處與之平行，經(jīng)由腹股溝 管走出皮下環(huán)。分布于陰囊(或大 陰唇)前部的皮膚,一、腹前外側(cè)壁層次,淺 層：皮膚、淺筋膜、深筋膜 中 層：外側(cè)壁為三層扁肌，前壁為腹直肌及肌鞘 深 層：腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,總 結(jié),二、相關(guān)概念,腹 腔、 腹 膜、 腹膜腔