(最新整理)有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理常規(guī)

1、(完整)有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理常規(guī)(完整)有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理常規(guī) 編輯整理：尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內(nèi)容是由我和我的同事精心編輯整理后發(fā)布的，發(fā)布之前我們對文中內(nèi)容進行仔細校對，但是難免會有疏漏的地方，但是任然希望（(完整)有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理常規(guī)）的內(nèi)容能夠給您的工作和學習帶來便利。同時也真誠的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進步的源泉，前進的動力。本文可編輯可修改，如果覺得對您有幫助請收藏以便隨時查閱，最后祝您生活愉快 業(yè)績進步，以下為(完整)有創(chuàng)血壓監(jiān)測護理常規(guī)的全部內(nèi)容。9有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測護理常規(guī) 一、原理及方法有創(chuàng)血壓(ibp)是將動脈導管置于動脈內(nèi)直接測量動脈內(nèi)血壓的

2、方法。ibp監(jiān)測系統(tǒng)包括二個組件：電子系統(tǒng)和充液導管系統(tǒng)。穿刺成功后將動脈導管與充液導管系統(tǒng)相連，然后通過換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測系統(tǒng)相連接,調(diào)零后即可直接測量動脈血壓，此測量為持續(xù)的動態(tài)變化過程，不受人工加壓、減壓、袖帶寬窄及松緊度的影響,準確直觀，是icu重要的監(jiān)測手段。二、適用范圍1各類危重患者和復雜大手術及有大出血手術的；2嚴重低血壓、休克、嚴重的周圍血管收縮和其他血流動力學不穩(wěn)定疾病需反復測量血壓的,或者無創(chuàng)血壓難以檢測的；3嚴重高血壓、創(chuàng)傷、心梗、心衰、mods、心肺復蘇術后等；4需要應用血管活性藥物的患者。5需反復采取動脈血標本作血氣分析的患者。三、禁忌癥1穿刺部位或其附近存在

3、感染；2凝血功能障礙；(對于已經(jīng)使用抗凝劑的患者，最好選用淺表切處于機體遠端的血管）。3患有血管疾病的病人，如脈管炎；4手術操作涉及同一部位的；5allen試驗陽性者禁忌行橈動脈穿刺測壓.四、ibp與nibp測量值比較無論是正常血壓者還是高血壓者，間接測壓法（nibp）所得的收縮壓結果均較實際值低，在正常血壓者約為510mmhg,在高血壓者約為10-20mmhg，危重病人特別是休克病人,無創(chuàng)血壓nibp可能提供不可靠的較高的血壓值,收縮壓自主動脈、肱動脈至橈動脈及足背動脈逐漸升高，舒張壓逐漸降低；所以對于危重患者,ibp的值更為準確直接。五、動脈內(nèi)置入導管的部位及方法（一）備物：合適的動脈導管

4、、充滿抗凝液體帶有開關的壓力連接管、壓力換能器、壓力袋、電子監(jiān)護儀。（二）部位：常用于橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈,其中首選橈動脈,其次為股動脈.（三）置管方法：以經(jīng)皮橈動脈穿刺置管法為例1.用物準備2.患者準備(1）向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合。（2）allen試驗陰性者，可行橈動脈置管.（3）以橈動脈穿刺處為中心，常規(guī)備皮、消毒。3.穿刺與置管 （1）固定位置：患者取平臥位,前臂伸直，掌心向上并固定,腕部墊一小枕手背屈曲60度.（2）定位，確定穿刺點：確定橈骨徑突位置,向尺側(cè)移動1cm后，向近心端移動0.5cm，觸及橈動脈搏動最強的部位后，再向近心端移動0.5cm為穿

5、刺點。（3）穿刺與置管：常規(guī)消毒皮膚,戴無菌手套，鋪無菌巾，套管針與皮膚呈30度角進針，見血后將套管針放低，與皮膚呈10度角,再將其向前推進1-2mm，用手固定針芯，將外套管送入橈動脈內(nèi)并推至所需深度（一定不能有阻力）,拔出針芯前壓迫血管近心端，松開后見血流通暢,迅速連接導管,打開開關，沖管，防止凝血。（4）固定:局部再次消毒后無菌敷料粘貼，膠布固定。(5)調(diào)零測壓:旋轉(zhuǎn)三通旋鈕,關閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通,此時換能器的高度應于心臟在同一水平，按監(jiān)護儀上較零鍵，當屏幕上顯示0/0時表示零點校正完畢。旋回三通按鈕，監(jiān)護儀上會立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字，表示較零成功.六、動脈內(nèi)壓力圖形的

6、識別與分析1。正常動脈壓力波形：正常動脈壓力波分為升支、降支和重搏波。 升支表示心室快速射血進入主動脈，至頂峰為收縮壓，正常值為100140mmhg；降支表示血液經(jīng)大動脈流向外周，當心室內(nèi)壓力低于主動脈時,主動脈瓣關閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波。之后動脈內(nèi)壓力繼續(xù)下降至最低點，為舒張壓，正常這60-90mmhg。從主動脈到周圍動脈,隨著動脈管徑和血管彈性的降低，動脈壓力波形也隨之變化，表現(xiàn)為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動脈的收縮壓要比主動脈高，下肢動脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動脈壓比較接近.2. 圓鈍波：波幅中等降低，上升和下降支緩慢，峰頂圓鈍，重搏切跡

7、不明顯,常見于心肌收縮功能低下或血容量不足.3. 低平波的上升和下降支緩慢，波幅低平,常見于低血壓休克和低心排綜合征.4. 不規(guī)則波波幅大小不等，常見于心律失常患者.5. 高尖波波幅高聳，上升支陡，重搏切跡不明顯，舒張壓低，常見于高血壓病和主動脈瓣關閉不全。6. 影響波形準確性的因素:（1）降低波形：空氣、管路打折、管路過軟（2）放大波形：管路過長（120cm)、三通過多(3）傳感器位置：傳感器應與右心房在同一水平位置,過高則血壓下降，過低則血壓升高。七、臨床護理1.動脈測壓管的各個接頭連接處要旋緊，防止脫開或滲漏，妥善固定，防止穿刺針和測壓管脫落.2。換能器零點校正，應保證換能器與心臟水平位

8、置一致,以保證測定數(shù)值的準確,交換病人體位時始終保持換能器與心臟水平一致。3。為保證動脈測壓管的通暢應用肝素鹽水定時沖洗,加壓氣袋的壓力要大于300mmhg.4.當動脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時，考慮動脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開皮膚保護膜,若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應先抽回血再進行沖洗，防止凝血塊沖入動脈內(nèi)，并消毒待干后貼上皮膚保護膜。5。動脈測壓管內(nèi)嚴禁進氣，應定時檢查管道內(nèi)有無氣泡。6。定時觀察穿刺肢體的血運情況(肢體有無腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過緊，以免發(fā)生肢端壞死）。7。為了防止感染，每次抽血標本時,嚴格無菌操作。8。保證動脈穿刺點的局部干燥,若有滲血應及時更

9、換皮膚保護膜，消毒穿刺點,范圍應大于皮膚保護膜的范圍.9.當病人病情平穩(wěn)，不需要測壓時應及早拔除測壓管，拔管時局部壓迫10分鐘，觀察無滲血時,用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。10.拔除的動脈測壓管應放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。八、預防并發(fā)癥1。嚴防動脈內(nèi)血栓形成 除以肝素鹽水持續(xù)沖洗測壓管道外，尚應做好以下幾點。（1）每次經(jīng)測壓管抽取動脈血后，均應立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血.(2）管道內(nèi)如有血塊堵塞時應及時予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動脈栓塞.（3）動脈置管時間長短也與血栓形成呈正相關,在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應及早拔出。（4）防止管道漏液，如測壓管道的各個接頭應連接緊密，壓力袋內(nèi)肝素生理鹽

10、水袋漏液時，應及時更換,各個三通應保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴入。2。防止氣栓發(fā)生 在調(diào)試零點，取血等操作過程中嚴防氣體進入橈動脈內(nèi)造成氣栓形成.3。遠端肢體缺血 引起遠端肢體缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痙攣及局部長時間包扎過緊等也可引起。血栓的形成與血管壁損傷、導管太硬太粗及置管時間長等因素有關，監(jiān)護中應加強預防,具體措施如下。(1)橈動脈置管前需做allen試驗，判斷尺動脈是否有足夠的血液供應。（2）穿刺動作輕柔穩(wěn)準，避免反復穿刺造成血管壁損傷,必要時行直視下橈動脈穿刺置管。（3）選擇適當?shù)拇┐提?，切勿太粗及反復使用。?）密切觀察術側(cè)遠端手指的顏色與溫度，當發(fā)現(xiàn)有缺血征象如膚色蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化，應及時的的拔管。（5)固定置管肢體時，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。4。局部出血血腫 穿刺失敗及拔管后要有效地壓迫止血，尤其對應用抗凝藥的患者,壓迫止血應在5min以上，并用寬膠布加壓覆蓋.必要時局部用繃帶加壓包扎，30min后予以解除。5。感染 動脈置管后可并發(fā)局部感染，嚴重者也可