癲癇病人的臨床護理措施

1、癲癇病人的臨床護理措施癲癇是一種臨床綜合征，是由多種病因引起的一種慢性腦功能障礙性疾病，均以在病程中有反復發(fā)生的大腦神經(jīng)元過度放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征，以肌肉抽搐和或)意識喪失為其重要表現(xiàn)，另外還可表現(xiàn)為感覺、運動、行為、自主神經(jīng) (植物神經(jīng))等方面的障礙，具有發(fā)作性、復發(fā)性及通常能自限等特點。每次或每種發(fā)作稱為癲癇。二、臨床特點1.癇性發(fā)作臨床上大多數(shù)癇性發(fā)作者是起源于大腦皮質(zhì)的局限部位，所表現(xiàn)的系列癥狀是由局灶性放電擴散至鄰近區(qū)域以至遠隔部位而引起的，它的分類包括兩個方面： (1)部分性發(fā)作：是癇性發(fā)作最常見的類型，起始于一側(cè)腦結(jié)構(gòu)。發(fā)作不伴有意識障礙則為單純部分性發(fā)作；如伴有

2、意識障礙，發(fā)作后不能回憶，稱為復雜部分性發(fā)作。單純部分性發(fā)作：可分為四種亞型，部分性運動性發(fā)作，體覺性發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作、自主神經(jīng)性發(fā)作和精神性發(fā)作等。大多表現(xiàn)為局部肢體的抽搐、肢體的麻木感和針刺感、多汗、嘔吐、遺忘等癥狀。復雜部分性發(fā)作：主要特征有意識障礙、錯覺、幻覺等精神癥狀， (2)全面性發(fā)作強直一陣攣發(fā)作：在原發(fā)性癲癇中也稱大發(fā)作，以全身抽搐和意識障礙為特征。失神發(fā)作：意識短暫喪失，持續(xù)315秒，無先兆和局部癥狀，發(fā)作和停止均突然。肌陣攣發(fā)作：為突然快速短暫的肌肉收縮，累及全身，也可限于面部、軀干或肢體。陣攣性發(fā)作：全身重復性陣攣發(fā)作。強直性發(fā)作：全身強直性肌痙攣，肢體伸直，頭、眼偏

3、向一側(cè)，伴有蒼白、潮紅等。2.癲癇癥的表現(xiàn)可分部分性癲癇癥和全面性癲癇癥。三、臨床護理 (一)一般護理1.癲癇發(fā)作時，抽搐肢體產(chǎn)生不可抗拒力，強行按壓易致骨折，僅關(guān)節(jié)處稍加保護。2.許多生理因素可促使癲癇發(fā)作，內(nèi)分泌特別是性腺功能對癲癇發(fā)作有一定影響，如月經(jīng)期或妊娠期發(fā)作頻繁，需加以注意。3.癲癇可突然發(fā)作，故平時亦絕不能口腔測溫。床旁需放防護架，以免突然發(fā)病墜床。4.持續(xù)大發(fā)作后由于腦缺氧可產(chǎn)生彌漫性腦細胞變性、水腫，應(yīng)予吸氧。(二)心理護理建立自信心，排除自卑感，癲癇患者自身極為痛苦，除非腦部有嚴重病變，癲癇患者在生活、工作、學習等方面與正常人沒有區(qū)別。但原發(fā)性癲癇患者自幼發(fā)病，長期以藥控

4、制，智力常受影響，學習、工作亦困難。至少年期，自卑情緒更甚。成年期考慮問題復雜，情緒悲觀，常形成一種癲癇性格，孤獨、怪僻。已婚患者，又常憂慮疾病是否會遺傳給后代。護士應(yīng)從多方面多層次關(guān)心患者，使其充滿治愈信心。 (三)對癥護理1.根據(jù)情況，遵醫(yī)囑給藥物控制。2.連續(xù)抽搐易導致呼吸、循環(huán)功能障礙，應(yīng)及時吸出痰液和口腔分泌物，以保持呼吸道通暢，并做好口腔護理。3.如高熱應(yīng)予藥物及物理降溫。4.發(fā)現(xiàn)精神運動性發(fā)作，需嚴加監(jiān)護，防止自傷及傷人。5由于抽搐體力消耗很大，應(yīng)盡早給以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。6發(fā)作時不能強行喂食，應(yīng)鼻飼?？蛇m當補液以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 (四)密切觀察病情

5、1.觀察患者發(fā)作情況 (如意識是否喪失，突然跌倒，張口尖叫，呼吸暫停，面唇青紫，瞳孔大小，尿、便失禁等)，發(fā)作次數(shù) (幾小時內(nèi)發(fā)作幾次)，間歇時間 (每隔多少時間發(fā)作作1次)，發(fā)作過程 (從發(fā)作開始觀察全過程狀況。2.了解藥物治療后發(fā)作間歇有何變化。3.注意癲癇持續(xù)狀態(tài)常可致呼吸、循環(huán)功能變化，并可有高熱，發(fā)病清醒后也可有精神異常。4.應(yīng)同時觀察心率、血壓、反射、瞳孔等變化。詳細記錄在觀察單上，以供醫(yī)生了解情況。 (五)合并癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理1.防護措施 (1)防止口舌咬傷和舌后墜：牙關(guān)緊閉者使用開口器，口中放置牙墊，有舌后墜者使用舌鉗將舌頭拉出?？诖桨l(fā)紺者給予鼻導管吸氧。(2)保持呼吸道通暢

6、：將患者頭偏向一側(cè)，及時吸出口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物。解開患者的衣領(lǐng)、腰帶，取出義齒。并發(fā)呼吸功能衰竭者，可給予經(jīng)鼻氣管插管術(shù)，進行吸痰和人工輔助呼吸。(3)防止墜床和創(chuàng)傷：放置床檔，防止患者在發(fā)作時墜床；切勿用力按壓肢體，以防止骨折和軟組織損傷，用約束帶約束患者，防止自傷。并發(fā)高熱者給予物理降溫，有條件的給予冰帽或冰毯降溫(4)強直期防護：注意防止頸椎壓縮性骨折或下頜脫臼，可一手托著患者枕部稍用力，防止其頸部過伸，一手托下頜，以對抗其下頜過張。(5)患者意識恢復時，可給予口服抗癲癇藥物，意識障礙者給予鼻飼抗癲癇藥物。讓患者舒適、安靜地入睡，如果有精神行為異常，有條件時(醫(yī)院內(nèi))可給予肌注或靜點魯

7、米那鈉或地西泮等鎮(zhèn)靜劑。(六)用藥護理注意觀察用藥療效和不良反應(yīng)。藥物用到一定量時可作血藥濃度測定，以防藥物的毒副反應(yīng)。各種抗癲癇藥物都有多項不良反應(yīng)。因此，服藥前應(yīng)作血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查，以備對照。服藥后除定期體檢外，每月復查血象，每季度作生化檢查。四、康復指導1.囑患者勿單獨行動。2.按醫(yī)囑定時服用抗癲癇藥，切勿驟停、驟減和隨意調(diào)換藥物，以防發(fā)作加重或癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生。3.禁煙、酒、辛辣刺激物和神經(jīng)興奮藥，勿暴飲、暴食。4.生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。勿登高、潛水、駕車及在危險的機器旁工作。5.隨身帶“癲癇診療卡”，以便突然發(fā)作時的急救和與家人的聯(lián)系?？ㄆ瑧?yīng)包括患者的姓名、年齡、住址、電話、聯(lián)系人姓名等，在卡片上詳細地注明首次發(fā)病時間、癲癇發(fā)作類型、癲癇病因、治療過程等癲癇護理：(1)癲癇大發(fā)作開始，應(yīng)立即扶病人側(cè)臥防止摔倒、碰傷。 (2)然后解開其領(lǐng)帶、胸罩、衣扣、腰帶，保持呼吸道通暢。 (3)頭側(cè)立，使唾液和嘔吐物盡量流出口外。 (4)取下假牙，以免誤吸入呼吸道。 (5)防止舌咬傷，可將手帕卷成或用一雙筷子纏上布條塞入其上下牙之間。 (6)抽搐時，不要用力按壓病人肢體，以免造成骨折或扭傷。 (7)發(fā)作過后昏睡不醒，盡可能減少搬動，讓病人適當休息，可給吸氧氣。 (8)已摔倒在地的病人，應(yīng)檢查有無外傷，如有外傷，應(yīng)根據(jù)具體情況進行處理。 (9)