職業(yè)暴露流程

1、gr-02醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案 為進一步維護我院醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中因銳器傷等導致的血源性職業(yè)暴露，使醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效地預(yù)防處理，以降低感染傳染性疾病的危險，依據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，結(jié)合我院實際，制定本預(yù)案。 一、職業(yè)暴露定義 指醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療及相關(guān)工作的過程中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑，穿透皮膚或粘膜屏障，接觸血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)，有可能被感染的情況。二、成立醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露防護領(lǐng)導組和專家組（一）領(lǐng)導小組組

2、 長： 成 員：各科室主任 護士長領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，由感染管理辦負責日常的事宜。（二）專家組 組 長： 成 員： 三、職責1、 血源性病原體職業(yè)暴露防護領(lǐng)導小組負責統(tǒng)一組織部署、協(xié)調(diào)指揮全院血源性病原體職業(yè)暴露防護工作；協(xié)調(diào)物資、防護物品、消毒液；督促、檢查科室血源性病原體職業(yè)暴露防護工作。 2、血源性病原體職業(yè)暴露防護專家組負責對艾滋病等血源性病原體職業(yè)暴露級別進行評估，指導科室對污染的物品、醫(yī)療器械的消毒及處置，對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥，分析職業(yè)暴露發(fā)生的原因，查找環(huán)節(jié)漏洞，提出整改措施等。3、感染管理辦做好血源性疾病防護及疫情監(jiān)測、登記上報，并收集、整理、統(tǒng)計相關(guān)資料，督

3、導檢查臨床科室職業(yè)暴露防護工作落實情況，組織全院醫(yī)務(wù)人員進行防護知識的培訓。題 目:醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案文件號:gr-02修訂日期:2015年1月20日版本號：3.1生效日期:2015年2月27日頁 碼:2/3四、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生被污染的銳器刺傷后的處理程序（一）銳器傷傷口緊急處理1、立即從近心端向遠心端將傷口部位的血液擠出；禁止進行傷口的局部擠壓。2、用流動水沖洗23分鐘。3、用75酒精或0.5安爾碘消毒傷口，必要時做包扎處理。（二）皮膚或粘膜暴露后的處理用流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（三）職業(yè)暴露危險評估及報告醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，須立即按照應(yīng)急

4、處置預(yù)案中血源性病原體職業(yè)暴露處置、上報流程執(zhí)行，并立即報告護士長、科主任，同時向感染管理辦報告（不超過24小時），并填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露上報表（見附件1）。發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，由感染管理辦報告專家組組長（分管院長），組織職業(yè)暴露防護專家組進行暴露級別的認定（見附件2）。（四）職業(yè)暴露后預(yù)防措施1、發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)先確定暴露源是否具有傳染性及職業(yè)暴露當事人免疫情況，如未進行檢測須立即進行檢測。2、乙型肝炎病毒：未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施；以前接種過疫苗，已知有抗體者，無需處理；以前接種過疫苗，已知沒有抗體者，應(yīng)采取注射高效價乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的

5、措施；正在接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體者，應(yīng)采取注射高效價乙肝免疫球蛋白和繼續(xù)接種乙肝疫苗的措施。3、丙型肝炎病毒：可考慮注射干擾素。4、艾滋病病毒：預(yù)防性用藥應(yīng)當在發(fā)生艾滋病病毒接觸后4小時內(nèi)實施，最遲不得超過24小時。但即使超過24小時，也應(yīng)實施預(yù)防性用藥。5、梅毒螺旋體暴露：實施預(yù)防性用藥。 五、醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露處置流程院感辦接到職業(yè)暴露報告銳器傷其他職業(yè)暴露，如呼吸道傳播疾病立即傷口處理根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施1、擠：輕輕從近心端往遠心端擠壓傷口排出血液。2、洗：再用流動水沖洗隨訪、觀察，完成實驗室檢查75%乙醇或0.5%的碘伏消毒處理，損傷的粘膜反復用生理鹽水沖洗未接種過疫

6、苗抗-hbv10miu暴露源明確的，對感染源做病毒載量測定，暴露源不明的做hiv，hbsag、hcv rna及抗體篩查立即注射高效免疫球蛋白或疫苗hiv陽性內(nèi)服逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑隨訪半年指導醫(yī)務(wù)人員正確填寫職業(yè)暴露上報表收集職業(yè)暴露上報表根據(jù)具體情況評估：1：屬于意外2：違規(guī)操作根據(jù)評估結(jié)果，持續(xù)改進流程或加強培訓既既往接種過疫苗抗h-hbv10miu了解基本情況，指導血清學評價及預(yù)防污染的粘膜反復用生理鹽水沖洗。若是噴濺部位是眼睛，用洗眼器進行反復沖洗污染的皮膚進行清洗、消毒不進行處理，追蹤立即脫掉污染的衣物污染的體液、血液噴濺六、 醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露上報流程 暴露當事人送交院感辦，院感辦主

7、任簽字分管院長簽字院感辦備案，留取檢驗報告單，做好跟蹤隨訪填寫我院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露上報表，科主任、護士長簽字報告護士長、科主任題 目:醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案文件號:gr-02修訂日期:2015年1月20日版本號：3.1生效日期:2015年2月27日頁 碼:3/3七、血源性職業(yè)暴露的隨訪 血源性職業(yè)暴露血清學追蹤檢測時間表暴露源陽性項目暴露后檢測時間抗hiv當天4周8周12周6個月hbsag當天3個月6個月抗hcv當天1個月3個月6個月梅毒抗體當天6周10周八、血源性職業(yè)暴露的預(yù)防原則1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當遵照標準預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具

8、有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。2、醫(yī)務(wù)人員進行診療和護理操作可能接觸病人血液、體液時須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。3、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴防護面罩或具有防滲透性能的口罩和防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。4、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏利器盒，以防刺傷。6、禁止將使用后的一次性針頭重新蓋帽。

9、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。附件：1.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露上報表 2.艾滋病病毒暴露危險程度的評估附件1： 醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露上報表1、科室： 2、姓名： 3、性別： 4、年齡： 5、電話： 6、工作類別（1）醫(yī)生（2）護士（3）技師 （4）行管人員（5）醫(yī)療服務(wù)人員（6）保潔員7、暴露前是否接種過疫苗 （1）是 （2）否如果接種過乙肝疫苗并產(chǎn)生了保護性抗體的請?zhí)顚懡臃N時間（3）小于5年 （4）大于5年 （5）大于10年8、既往傳染病病史（1）hiv感染或攜帶 有 無 （2）乙肝感染或攜帶 有 無（3）丙肝感染或攜帶 有 無 （4） 梅毒 有 無（5）其他：9、暴露時間：

10、年 月 日 時 分10、暴露地點：治療室、病房、其他（ ）11、暴露具體部位 12、暴露方式（1）接觸暴露：皮膚 無破損 、有破損 ； 黏膜 （2）針刺或銳器傷 （3）其他方式：抓傷 、 咬傷 ；破損、出血：有 、 無 13、艾滋病暴露級別（1）一級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜、量小且時間短）（2）二級暴露（暴露源沾污了有損傷的皮膚、黏膜、量大且時間長；或暴露源刺傷或割傷皮膚為輕度的表皮擦傷或針刺傷）（3）三級暴露（暴露源刺傷或割傷皮膚為深部傷口并有明顯可見的血液）14、暴露銳器種類： （1）空心針 （2）實心針 （3）其他器械 15、暴露銳器是否有患者血液、體液污染：（1）是 （2）

11、否 （3）不知道 16、暴露發(fā)生時正在執(zhí)行何種操作：拔針 、 清理廢物 、 手術(shù)縫合 、 穿刺 、 抽血 其他 17、暴露前是否知道患者有無血源性傳播性疾?。?）知道 （2）不知道 18、暴露后局部處理： （1）擠血 （2）沖洗 （3）消毒 （4）未處理 19、是否接受預(yù)防治療：（1）是 （2）否 20、暴露源情況：患者姓名 性別 年齡 科室 住院號 21、暴露源血源性傳播性疾病情況 （1）艾滋病 （2）乙肝 （3）丙肝 （4）梅毒（5）無感染 （6）不清楚 （7）其他 22、結(jié)論：暴露后未感染（1）艾滋病 （2）乙肝 （3）丙肝 （4）梅毒 暴露后感染 （1）艾滋病 （2）乙肝 （3）丙肝

12、（4）梅毒 23、簽名：科主任/護士長 感染管理辦 院長 填表人 填寫日期： 年 月 日附件2： 艾滋病病毒暴露危險程度的評估1、暴露源（hiv）病毒載量水平的分級：（1）輕度類型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、cd4計數(shù)正常者。（2）重度類型：暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、cd4計數(shù)低者。（3）暴露源不明型：暴露源所處的病程階段不明、暴露源是否為hiv感染，以及污染的器械或物品所帶的病毒含量不明。2、暴露程度分級：（1）一級暴露：暴露源為體液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了不完整的皮膚或黏膜，但暴露量小且暴露時間較