因需求而改變—胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討課件

1、1,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,因需求 而改變 胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,1,2,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,T2DM患者HbA1c 控制不理想成為世界各國面臨的挑戰(zhàn),1Lopez Stewart et al. 2007; 2Kostev 12 Ji et al. 2013,Canada7.368.7%11 Latin 7.6%1 America USA7.2%7,China 7.912-9.5%11 India 8.79.6%9,11 Japan 7.059.6%11 Korea 7.98.7%4 Russia 9.6%11,Spain9.2%8 Sweden8.7%3

2、Turkey10.6%3 UK8.5109.8%2,Germany8.429.2%8 Greece8.9119.7%3,8 Italy8.4%11 Poland9.0%11 Portugal 9.7%3 Romania9.9%3,3,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,胰島素治療可幫助T2DM患者顯著改善血糖控制,Calvert et al. Br J Gen Pract 2007;57:45560,3,一項分析14824名T2DM患者應(yīng)用口服降糖藥（OAD）和/或胰島素治療后血糖控制狀況的回顧性研究,4,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,超過60%的基礎(chǔ)胰島素治療T2DM患者HbA1c

3、未能達標(biāo),Giugliano D et al. Diabetes Care 2011;34:510517,共納入16個RCT研究，對7759名T2DM患者應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素、預(yù)混胰島素、餐時胰島素和基礎(chǔ)-餐時胰島素治療后HbA1c7%比例進行薈萃分析,T2DM患者HbA1C7.0%比例(,46.5,4,5,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,為什么基礎(chǔ)胰島素治療不能幫助更多T2DM患者血糖達標(biāo),基于糖尿病進展特性的分析 基于血糖控制特點的分析,5,6,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,Date,正常人細胞功能隨著年齡持續(xù)緩慢減退,1. Chiu KC et al. Clin Endocrin

4、ol (Oxf). 2000 Nov;53(5):569-75 ，2.Bagust, A. et al. QJM 2003 96:281-288,N=149 正常糖耐量者,N=432 T2DM,6,7,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,T2DM患者診斷數(shù)年后出現(xiàn)細胞功能快速減退,Bagust, A. et al. QJM 2003 96:281-288,7,8,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,8,細胞功能減退與高血糖互為影響形成惡性循環(huán),Meier J et al. Diabetes care 2013;36 (s2): s113-s119,9,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,

5、Ismail-Beigi F. Arch Iran Med. 2012; 15(4):239-246,T2DM自然病程：伴隨細胞功能持續(xù)減退，血糖不斷升高,9,10,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,糖尿病進展特性決定胰島素起始治療后需不斷優(yōu)化調(diào)整方案以實現(xiàn)長期血糖控制,Schematic diagram adapted from Kahn. Diabetologia 2003; 46:319 ;Inzucchi et al. Diabetologia 2012;55(6):1577-96,優(yōu)化調(diào)整胰島素治療,10,11,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,多數(shù)起始基礎(chǔ)胰島素治療的患者，

6、 隨著病程延長需加用第二種胰島素以維持HbA1c 長期達標(biāo),1. Holman RR, et al. N Engl J Med 2007, 357: 1716-1730. 2. Holman RR, et al. N Engl J Med 2009, 357: 1736-1747,起始基礎(chǔ)胰島素治療1年后，近20%的T2DM患者需加用餐時胰島素，以維持血糖達標(biāo) 如果持續(xù)單用基礎(chǔ)胰島素治療3年，超過80%的患者都需要加用餐時胰島素,11,12,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,為什么基礎(chǔ)胰島素治療不能幫助更多T2DM患者血糖達標(biāo),基于糖尿病進展特性的分析 基于血糖控制特點的分析,12,13,

7、因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,Date,各權(quán)威指南均推薦同時涵蓋空腹血糖和餐后血糖的控制目標(biāo),1.American Diabetes Association. Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014;2.IDF guideline development Group. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Apr;104(1):1-52;3. Inzucchi SE, et al.Diabetologia. 2012 Jun;55(6):1577-96; 4.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防

8、治指南（2013,13,14,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,HbA1c水平與空腹血糖和餐后血糖均有密切關(guān)聯(lián),N=66T2DM,Avignon A et al，et al. Diabetes Care 1997; 20: 18226,14,15,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,T2DM進展過程中，餐后血糖比空腹血糖更早出現(xiàn)快速升高,Tabak AJ，et al. Lancet 2009; 373: 221521,6538例非糖尿病者平均隨訪9.7年，505例發(fā)生糖尿病,15,16,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,空腹血糖,餐后2h血糖,伴隨HbA1c水平的增高，餐后血糖比空腹

9、血糖上升的更快,N=175,Gerich J. International Journal of General Medicine 2013, 6:877895,16,17,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,不同糖代謝狀況中國人群CVD風(fēng)險優(yōu)勢比,餐后高血糖與中國人發(fā)生心血管疾病風(fēng)險關(guān)系更密切,單純空腹血糖受損：6.1 mmol/L FPG 7.0 mmol/L 和PG2h 7.8 mmol/L 單純糖耐量異常：7.8 mmol/L PG2h 11.1 mmol/L 和FPG 6.1 mmol/L,Yang Z, Yang W. Exp Clin Endocrinol Diabetes,

10、2013, 121:372374,17,數(shù)據(jù)來自20072008年中國糖尿病和代謝異常調(diào)查 N=46239中國人,18,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,僅控制空腹血糖無法實現(xiàn)整體血糖的良好控制,Hirsch I, et al. Clin Diabetes 2005;23:7886,18,19,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,基礎(chǔ)胰島素局限性：日劑量0.5U/kg后繼續(xù)優(yōu)化無法實現(xiàn)HbA1C的持續(xù)改善,Adapted from Monnier et al. Diabetes Metab 2006;32:7-13,19,20,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,基礎(chǔ)胰島素治療T2DM

11、患者血糖不達標(biāo)時如何優(yōu)化調(diào)整胰島素治療方案,20,21,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,Date,1. Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012;35(6):1364-79. 2,指南推薦：基礎(chǔ)胰島素治療不達標(biāo)時， 可以優(yōu)化為預(yù)混胰島素 或 基礎(chǔ)+餐時胰島素治療,21,22,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,LanScape研究：基礎(chǔ)胰島素治療不達標(biāo)時，門冬胰島素30 BID和基礎(chǔ)+1次餐時胰島素療效和安全性的比較,Vora et al. ADA poster 2013: 47-LB,OADs, 口服降糖藥,22,23,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化

12、調(diào)整的探討,門冬胰島素30 BID與甘精胰島素+1次餐時胰島素相比，HbA1C下降幅度相當(dāng)，夜間低血糖風(fēng)險更小,Vora et al. ADA poster 2013: 47-LB,LS均值(SE) 差異0.21 (0.09), NS,門冬胰島素30 BID,N=355 T2DM,23,24,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,基礎(chǔ)胰島素治療血糖控制不佳，轉(zhuǎn)為門冬胰島素30 BID，或加用1次餐時胰島素治療降低HbA1c療效相當(dāng) 兩種治療方案總體低血糖發(fā)生率無顯著差異，門冬胰島素30 BID治療夜間低血糖發(fā)生更少,研究小結(jié),24,25,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,基礎(chǔ)胰島素治療血糖

13、不達標(biāo)的T2DM患者轉(zhuǎn)為 門冬胰島素30 BID治療后療效和安全性如何,25,26,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,一項在中國2型糖尿病患者中進行的多中心、非隨機、開放、單組治療達標(biāo)研究,中國1960研究：門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療基礎(chǔ)胰島素控制血糖不佳T2DM患者的評價,高妍, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志. 2010, 12: 1019-1022,當(dāng)前使用基礎(chǔ)胰島素QD/BID聯(lián)合或不聯(lián)合OADs治療3個月 18歲的2型糖尿病患者 HbA1c7.510.0% FPG7.0 mmol/L BMI40 kg/m2 全天胰島素總量0.3 U/kg 且1.80 U/kg,主要入選標(biāo)準,進入門

14、冬胰島素 30 BID治療標(biāo)準： 二甲雙胍1000mg/d FPG7.0mmol/L,26,27,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,基線特征,數(shù)據(jù)為均值（標(biāo)準差,高妍, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志. 2010, 12: 1019-1022,27,28,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,Date,基礎(chǔ)胰島素治療血糖不達標(biāo)患者優(yōu)化為門冬胰島素30 BID方案，可顯著改善血糖控制,高妍, 等. 中華內(nèi)分泌代謝雜志. 2010, 12: 1019-1022,28,60.4,優(yōu)化為門冬胰島素30治療16周可顯著降低HbA1c水平1.3%，使60.4%的T2DM患者達標(biāo),29,因需求而改變胰島素治療

15、優(yōu)化調(diào)整的探討,基礎(chǔ)胰島素治療血糖不達標(biāo)患者優(yōu)化為門冬胰島素30 BID方案， 8點血糖譜顯著降低,高妍，等.中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第十三次全國學(xué)術(shù)會議.2009.NO.989,29,N=293 T2DM,30,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,夜間: 00:00-05:59；日間: 06:00-23:59,高妍等,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,12:1019-1022,基礎(chǔ)胰島素治療血糖不達標(biāo)患者優(yōu)化為門冬胰島素30 BID方案， 低血糖風(fēng)險低,30,31,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,基礎(chǔ)胰島素治療血糖不達標(biāo)轉(zhuǎn)為門冬胰島素30 BID治療， 充分調(diào)整劑量，體重僅有輕度增加,高妍

16、等,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,12:1019-1022,1.3,0.76,31,32,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,基礎(chǔ)胰島素治療血糖控制不佳的中國T2DM患者可安全有效地優(yōu)化為門冬胰島素30 BID方案 顯著降低HbA1C，提高達標(biāo)率 低血糖風(fēng)險低：無重度低血糖事件 充分調(diào)整胰島素劑量，體重僅輕度增加,研究小結(jié),高妍等,中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,12:1019-1022,32,33,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,基礎(chǔ)胰島素治療轉(zhuǎn)為門冬胰島素30方案靈活多樣且安全有效來自A1Chieve的發(fā)現(xiàn),P0.001,N=2814 T2DM,Dieuzeide G et al.

17、ADA poster 2014: 902,門冬胰島素30 QD BID TID,基線HbA1c 9.1% 9.6% 9.7,33,門冬胰島素30,34,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,治療方案的選擇需平衡臨床評價和經(jīng)濟評價,醫(yī)生可借助藥物經(jīng)濟學(xué)研究幫助患者實現(xiàn)健康效益最大化,Palmer et al. Curr Med Res Opin 2004;20(Suppl 1):S2740 Zhang J et al. J Pharmaceutical Practice 2005 (23): 187-190,34,臨床評價,經(jīng)濟 評價,35,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,節(jié)省 42,節(jié)省

18、 26,Palmer J et al. Adv Ther 2010;27:81427,與基礎(chǔ)胰島素相比，門冬胰島素30 BID治療直接成本更低,35,36,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,Unnikrishnan et al. Int J Clin Pract 2009;63(11):1571-7,當(dāng)基礎(chǔ)胰島素反復(fù)發(fā)生低血糖無法繼續(xù)上調(diào)劑量，或日劑量達0.5U/kg時應(yīng)考慮轉(zhuǎn)為門冬胰島素30每日2次治療,基礎(chǔ)胰島素治療不達標(biāo)T2DM患者轉(zhuǎn)為門冬胰島素30治療時機,36,37,因需求而改變胰島素治療優(yōu)化調(diào)整的探討,Unnikrishnan A et al. Int J Clin Pract. 2009;63(11):157