06郝萬山略說太陰病

1、郝萬山略說太陰病目錄目 錄 第一章 太陰病概說 一、病位 二、成因 三、生理 四、癥侯特點與分類 五、預(yù)后 六、證侯分類 第二章 分類證治 一、太陰臟證（虛寒證）二、太陰經(jīng)證（氣血失和證）三、太陰表證（四肢煩疼證）四、太陰病預(yù)后 第一章太陰病概說一、病位脾經(jīng)、脾臟、四肢、成因1、外寒直傷太陰（外寒傷脾陽）2、邪由他經(jīng)傳來：太陽之邪傳于太陰（太陽病反下之，腹?jié)M時痛）寸少陽之邪傳于太陰（少陽陽弱，抗邪不力，由陽入陰）陽明瀉下過度（脾陽被傷，下利不止，腹脹滿）、生理1、 脾經(jīng)：從足走腹（脾主大腹），絡(luò)胃屬脾。2、脾臟：主運化水谷精微、水濕；主升清（三陰病都是陽氣偏虛，陰寒內(nèi)盛）（太陰主運化水谷精微，

2、運化水液，所以它所主管的陰液的量是最大的，因此把它叫做三陰。少陰主水，也主藏精，但是水液的量是僅次于脾所主的水谷精微和水濕，少陰它所管的陰液的量屬于二等，因此它是二陰。厥陰是主藏血的，血是人體陰液中最精華的部分，所以厥陰是一陰。傷寒病是寒邪傷人陽氣為主的，所以在三陽病中強(qiáng)調(diào)了陽氣和邪氣作斗爭的這種狀況。因為它不是傷陰液為主， 所以三陰病中不強(qiáng)調(diào)陰液和邪氣之間的關(guān)系，所以不再談它的陽氣或陰氣的問題了。三陰病都是陽氣偏虛， 陰寒內(nèi)盛的證候，不過太陰病是僅僅脾陽的虛衰，而少陰病涉及到心腎真陽的虛衰）四、癥侯特點與分類太陰病是由于脾陽虛， 脾氣虛而導(dǎo)致的運化失司、 升降紊亂，邪從寒化，寒濕下注的癥侯。

3、1、太陰臟虛寒證，當(dāng)溫之，宜四逆輩。I2、太陰經(jīng)脈受邪，經(jīng)脈氣血失和，以桂枝加芍藥湯疏通經(jīng)脈，和里緩急。氣滯血瘀嚴(yán)重則加大黃。3、四肢煩疼證（太陰中風(fēng)），四肢被風(fēng)寒邪氣所傷，以桂枝湯治之。脾陽虛7腎陽虛7脾腎陽虛 薄，逼迫。濕濁不化，大便干燥 四肢煩疼證：陽氣外出，風(fēng)寒被逐 太陰濕濁內(nèi)盛：陽氣祛濕邪外出五、預(yù)后r、邪傳少陰： 2、外薄陽明：（3、自愈證：六、證侯分類1、太陰臟虛寒證（273、277）2、 太陰經(jīng)脈氣血失和證（279、280）3、太陰四肢煩疼證（1 4、太陰病預(yù)后：274、276)太陰中風(fēng)自愈證（274)太陰下利自愈證（278)太陰外薄陽明證（187)1太陰之邪傳少陰（273、2

4、77)第二章分類證治一、太陰臟證（虛寒證）(273)太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。 此條是太陰病提綱，太陰臟虛寒證的臨床特征。兩類癥狀：1、腹?jié)M，食不下，時腹自痛：脾陽氣虛，運化失司，寒濕阻滯，氣機(jī)不暢，時輕時重，隱隱作痛，喜溫喜按，則稍 有緩解。（實證腹?jié)M則痛而拒按，虛中夾實則晨輕暮重，痰濕水飲阻滯，宜厚姜半甘湯）2、吐，自利益甚：脾陽氣虛，運化失司，升降紊亂。!、下利越來越嚴(yán)重（越拉越虛）、吐、利相比較，下利嚴(yán)重。（吐嚴(yán)重則胃寒重宜吳茱萸湯）、其他癥狀伴隨著下利的加重而加重自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。（277）自利：脾陽虛

5、，脾氣虛，運化失司，大便稀溏，但命火不衰，腎陽不虛。不渴：A、排除熱證下利當(dāng)溫之，宜服理中、四逆輩。 強(qiáng)調(diào)靈活用方，以“輩”等治之。脾氣虛，運化失司，寒濕下注的下利用理中湯就可以了。你一看自利益甚,B 、排除少陰下利（火不暖土，腐熟無權(quán)，下利清谷，完谷不化，自利而渴，喜熱 飲，飲而不多）桂林古本：不說固定某方，單純的脾陽虛， 拉著拉著腎陽就有點不足了，那理中湯就壓不住了，最后簡直是不僅是大便溏薄，大便稀溏， 而且又完谷不化了，那完全是脾腎兩虛，已經(jīng)由太陰病發(fā)展到少陰病了。那就直接用四逆湯， 嚴(yán)重的用通脈四逆湯。所以宜服理中四逆輩，那就是這樣一個意思。二、太陰經(jīng)證（氣血失和證）本太陽病，醫(yī)反下之

6、，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂 枝加芍藥湯主之。（279）這是太陽表邪內(nèi)陷， 如果邪入脾臟當(dāng)有自利不渴等證，但現(xiàn)在只有腹?jié)M實痛， 說明邪不在臟，在經(jīng)，邪陷太陰脾經(jīng)，脾經(jīng)氣血失和。有利則在臟，無利則在經(jīng)，故用桂枝加芍藥氣不利則滿，血不和痛。 區(qū)別邪在脾臟與脾經(jīng)的關(guān)鍵在于嘔吐和下利， 湯疏通經(jīng)脈，和里緩急。在桂枝加芍藥湯證的基礎(chǔ)上發(fā)展，太陰脾經(jīng)受邪還有兩種情況： 虛重：氣血兩虛，經(jīng)脈失養(yǎng)7腹中急痛，腹中經(jīng)脈拘急，痙攣7小建中湯（加飴糖） 實重：氣滯血瘀7大實痛，拒按7桂枝加大黃湯（大黃活血化瘀，化瘀止痛）第5頁共5頁太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者，宜減之

7、，以其人胃氣弱，易動故 也。（280）太陰經(jīng)受邪，脈弱，中氣虛，可能出現(xiàn)下利，如果用桂枝加芍藥大黃湯，要減量，因中氣 弱，胃氣弱，易動胃氣。但也不能減得太多，芍藥不能減到三兩以下，不然就沒效果了。現(xiàn)代臨床用于腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)核等。三、太陰表證（四肢煩疼證） 太陰中風(fēng)，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。（274）太陰中風(fēng)， 太陰系統(tǒng) （臟、經(jīng)、 四肢） 被風(fēng)邪所傷， 沒有自利、 腹?jié)M實痛， 只有四肢煩痛， 故稱為太陰中風(fēng)。沒有頭項強(qiáng)痛，沒有發(fā)熱，故不是太陽病。沒有額頭痛，目赤鼻干，緣緣面 赤，不是陽明，沒有偏頭痛，耳聾口苦，胸脅滿痛故不是少陽。胃也主四肢，但沒有發(fā)熱而渴 的陽明證，故是太陰證

8、。四肢是表，正邪相爭，氣血浮盛，故脈浮。 陽微，輕取由浮變微，提示邪氣退。陰澀，沉取澀，提示里氣不足，正氣不足。 長：由澀轉(zhuǎn)長，正氣恢復(fù)而充實，故這種太陰中風(fēng)可自愈。太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯（276）許多注家說這是太陰虛寒證兼太陽表證。 如果是這樣， 按照虛人傷寒建其中的原則， 應(yīng)當(dāng) 先補(bǔ)里，后解表，用桂枝人參湯，但這里用的是桂枝湯，所以不應(yīng)當(dāng)是這樣，應(yīng)是太陰中風(fēng)。 所以桂枝湯還可治太陰中風(fēng)，四肢煩疼，風(fēng)寒在表。太陰三證： 表證：太陰中風(fēng)，四肢末梢被風(fēng)寒邪氣所傷 經(jīng)證：太陰經(jīng)循行部位受邪，經(jīng)脈氣血失和，腹?jié)M時痛 臟證：臟虛寒證，自利不渴，腹?jié)M時痛四、太陰病預(yù)后 傷寒脈浮而緩，手足自溫者

9、，系在太陰；太陰當(dāng)身發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃；至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當(dāng)去故也。（ 278）傷寒脈本浮緊，現(xiàn)變?yōu)楦《彛删o變軟，寒邪入里。身惡寒，但手足自溫，沒有發(fā)熱而 渴，故不是陽明病，當(dāng)是太陰病。太陰本身陽氣不足， 體內(nèi)濕邪不化， 寒與濕合， 郁滯氣機(jī)， 就可能影響肝膽疏泄而發(fā)黃或 脾之本色外露而發(fā)黃，但現(xiàn)在小便利，濕邪有出路，故不會發(fā)黃。七八日，經(jīng)盡，突然出現(xiàn)心煩下利，十余行，是脾陽恢復(fù)，祛除體內(nèi)寒濁邪氣的表現(xiàn)。 寒濁邪氣郁在腸道， 當(dāng)機(jī)體脾陽恢復(fù)時， 就要祛除體內(nèi)的寒濕之濁氣， 邪氣不能通過發(fā)汗、 利尿的方法排出，就通過下利排出體外。這個證狀不是以正虛為