炎癥性腸病的CT、MRI診斷課件

1、炎癥性腸病的CT、MRI診斷,1,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科 陳克敏,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,2,炎癥性腸病(IBD,炎癥性腸病(IBD)包括克羅恩病(Crohns Disease) 和潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,3,病 理,克羅恩病又稱為局限性腸炎,節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是一種貫穿消化管各層的透壁性慢性增殖性炎癥，常形成非特異性肉芽腫,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,4,病 理,克羅恩病 節(jié)段性、跳躍性病變 主要累及回盲部和右半結(jié)腸 裂隙狀潰瘍縱行刀切樣，可直達漿膜，是形成腸瘺的病理基礎(chǔ) 結(jié)

2、節(jié)病樣肉芽腫（非干酪樣壞死性肉芽腫） 鋪路卵石樣粘膜表現(xiàn),炎癥性腸病的CT、MRI診斷,5,潰瘍性結(jié)腸炎 連續(xù)性病變 最先累及直腸、乙狀結(jié)腸，并逆行向上發(fā)展，主要侵犯左半結(jié)腸 腸瘺形成少見 腸粘膜修復(fù)過度，可形成假性息肉,病 理,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,6,CT、MRI檢查,檢查關(guān)鍵在于使小腸或結(jié)腸能夠得到充分擴張，一般可采用大量喝水或注氣 另可應(yīng)用甲基纖維素、聚乙二醇 或Mucofalk混懸液使腸道擴張,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,7,檢查前夜口服緩瀉劑 檢查當(dāng)天早餐禁食,檢查前約45分鐘口服甘露醇溶液約15002000ml以擴張腸道。也可以經(jīng)導(dǎo)管注入液體或氣體 檢查前10分鐘肌注6

3、542以松弛胃腸道 結(jié)腸可直接注入空氣擴張腸腔,CT、MRI檢查,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,8,CT掃描和重建 平掃和動靜脈雙期增強掃描 （層厚/層距在5mm以下） 造影劑注射速率2.5ml/Sec，注射劑量為1.52.0ml/Kg MPR重建,CT、MRI檢查,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,9,MRI掃描 采用序列 SE序列 快速干擾梯度回波序列(FSPGR) 單次激發(fā)快速自旋回波（SS-FSE） 脂肪抑制技術(shù) FIESTA、LAVA序列等 可直接獲得冠狀位或矢狀位圖像,CT、MRI檢查,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,10,克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn),多發(fā)節(jié)段性、跳躍性病變 管壁明顯增厚

4、，可達10mm以上，腸腔不對稱狹窄，但不易并發(fā)腸梗阻,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,11,克羅恩病,病變累及多個腸段,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,12,克羅恩病,病變累及多個腸段,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,13,克羅恩病,空腸腸壁異常增厚強化,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,14,克羅恩病,回腸末段,盲腸腸壁增厚,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,15,克羅恩病,回腸末段,盲腸腸壁增厚,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,16,克羅恩病,橫結(jié)腸腸壁增厚,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,17,非抑脂ssFSE序列,抑脂ssFSE序列,腸壁增厚,克羅恩病,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,18,克羅恩病,回腸

5、壁增厚強化,SPGR序列,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,19,管壁分層強化 粘膜層、漿膜層強化明顯，粘膜下層水腫增寬橫斷面呈“靶征”，提示病變處于活動期 管壁不強化或輕度均勻強化，無分層，提示病變處于靜止期或慢性期,克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn),炎癥性腸病的CT、MRI診斷,20,克羅恩病,腸壁分層強化，靶征（活動期,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,21,克羅恩病,腸壁分層強化，靶征（活動期,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,22,克羅恩病,腸壁強化,無分層（靜止期,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,23,克羅恩病,腸壁強化,無分層（靜止期,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,24,克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn),

6、腸系膜血管增生，回腸血管空腸化，呈“梳樣征,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,25,克羅恩病,腸系膜血管增生（梳樣征,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,26,克羅恩病,腸系膜血管增生（梳樣征）（FSPGR序列,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,27,腸系膜纖維脂肪增生，密度混濁。腸管互相聚攏或分離 腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)性增大,克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn),炎癥性腸病的CT、MRI診斷,28,克羅恩病,腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,29,克羅恩病,腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,30,克羅恩病,腸壁增厚強化,纖維脂肪增殖,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,

7、31,克羅恩病,腸壁增厚強化,腸系膜淋巴結(jié)腫大,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,32,克羅恩病,腸系膜淋巴結(jié)腫大,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,33,克羅恩病,腸系膜淋巴結(jié)腫大,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,34,克羅恩病的CT、MRI表現(xiàn),并發(fā)癥：對胃腸道周圍膿腫的顯示優(yōu)于小腸插管鋇灌，但瘺管、竇道的顯示不及小腸插管鋇灌,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,35,克羅恩病,合并腸外瘺管形成,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,36,克羅恩病,合并腸道內(nèi)瘺,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,37,克羅恩病,箭示回回腸瘺，箭頭示回乙狀結(jié)腸瘺,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,38,克羅恩病,箭示回回腸瘺，箭頭示回腸陰

8、道瘺,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,39,克羅恩病,合并肛周膿腫,合并髂腰肌膿腫,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,40,克羅恩病,合并腹壁膿腫,合并腸系膜膿腫,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,41,克羅恩病,回腸末段病變,合并小腸梗阻,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,42,潰瘍性結(jié)腸炎的CT、MRI表現(xiàn),最先起始于直腸乙狀結(jié)腸 連續(xù)性病變并逆行向上發(fā)展 管壁增厚一般小于10mm，腸腔可略狹窄，較對稱 管壁分層強化，橫斷面呈“靶征”，可見腸壁積氣 腸系膜血管增生，纖維脂肪增殖,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,43,潰瘍性結(jié)腸炎,橫結(jié)腸,降結(jié)腸腸壁增厚,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,44,乙狀結(jié)腸腸壁增厚

9、,潰瘍性結(jié)腸炎,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,45,潰瘍性結(jié)腸炎,升結(jié)腸管壁增厚,分層強化（靶征），腸壁積氣,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,46,潰瘍性結(jié)腸炎,結(jié)腸管壁增厚,分層強化（靶征,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,47,結(jié)腸壁不規(guī)則 增厚 左側(cè)明顯,潰瘍性結(jié)腸炎,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,48,潰瘍性結(jié)腸炎,伴發(fā)中毒性巨結(jié)腸，橫結(jié)腸擴張，管壁不規(guī)則,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,49,潰瘍性結(jié)腸炎,橫結(jié)腸假息肉形成,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,50,乙狀結(jié)腸周圍血管增生 脂肪纖維增生,潰瘍性結(jié)腸炎,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,51,潰瘍性結(jié)腸炎,直腸壁增厚，見脂肪浸潤，周圍脂肪增

10、殖,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,52,鑒別診斷,小腸結(jié)核 好發(fā)于回盲部 不呈節(jié)段性或跳躍性分布 潰瘍型腸結(jié)核潰瘍與腸管長軸垂直，環(huán)行對稱性狹窄，易并發(fā)腸梗阻 增殖型腸結(jié)核管壁增厚比克羅恩病更明顯，可形成回盲部腫塊，腸瘺、竇道少見，常伴發(fā)其他部位結(jié)核,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,53,腸結(jié)核,回腸末段和盲腸管壁明顯增厚，局部呈腫塊狀,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,54,腸結(jié)核,回盲部潰瘍形成,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,55,小腸淋巴瘤 好發(fā)于回腸 管壁增厚，管腔擴張,腔內(nèi)氣液平面 無管壁分層強化現(xiàn)象 腸系膜、腹膜后淋巴結(jié)多發(fā)增大，融合多見,鑒別診斷,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,56,小腸淋巴瘤,管壁增厚，管腔擴張,腔內(nèi)氣液平面,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,57,小腸淋巴瘤,管壁增厚，管腔擴張,腔內(nèi)氣液平面,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,58,小腸淋巴瘤,曲面重建,炎癥性腸病的CT、MRI診斷,59,小腸淋巴瘤,MPR重建顯示供血動脈、引流靜