艱難梭菌感染

1、艱難梭菌（難辨梭狀芽孢桿菌，Clostridium difficile）是一種革蘭陽性，厭氧菌，芽孢桿菌，它與抗菌藥相關(guān)性腹瀉、結(jié)腸炎的進(jìn)展相關(guān)聯(lián)。艱難梭菌的感染通常表現(xiàn)為輕到中度的腹瀉，偶爾有腹部絞痛。在罕見病例中，艱難梭菌感染的病人可表現(xiàn)有急腹癥和威脅生命的結(jié)腸炎。好了，介紹了背景知識，我們開始小測驗吧1. 下列哪類藥物最常見與艱難梭菌結(jié)腸炎相關(guān)？A. 大環(huán)內(nèi)酯B. 氨基糖苷C. 頭孢菌素D. 青霉素艱難梭菌結(jié)腸炎最主要的風(fēng)險因素是抗菌藥物的暴露，最常見的密切關(guān)聯(lián)的藥物包括頭孢菌素（特別是第二、三代頭孢）、氟喹諾酮、氨芐西林 / 阿莫西林、克林霉素。其他不太常見的相關(guān)抗菌藥物有大環(huán)內(nèi)酯類（

2、如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素）和其他青霉素類。偶爾有報道與氨基糖苷、磺胺 / 甲氧芐啶相關(guān)的病例。2. 對于艱難梭菌感染后的臨床表現(xiàn)，下列哪項是正確的？A. 體格檢查極少是非特異性的B. 腹瀉通常有出血表現(xiàn)C. 常見腸鳴音增強(qiáng)D. 許多患者在抗菌藥物治療完成后的 10 周內(nèi)都是無癥狀的艱難梭菌的定植可導(dǎo)致很多種臨床狀況，包括無癥狀的攜帶、輕度自限性的腹瀉、偽膜性結(jié)腸炎和爆發(fā)性結(jié)腸炎。對于輕度的艱難梭菌感染患者的體格檢查一般是非特異性。大部分患者在開始使用抗菌藥物期間和短時間后可發(fā)展為腹瀉。然而，25-40% 的患者在抗菌藥物治療完成后的 10 周內(nèi)無癥狀。艱難梭菌感染后通常包括以下癥狀：輕到中

3、度的水樣便，很少出血；腹部絞痛；厭食；自覺不適；發(fā)熱，特別是在更嚴(yán)重的病例中可見。3. 艱難梭菌結(jié)腸炎患者最常見的 CT 表現(xiàn)是什么？A. 結(jié)腸壁顯著增厚B. 腹水C. 結(jié)腸周圍條紋征（Pericolonic stranding）D. 腸壁不規(guī)則當(dāng)存在偽膜性結(jié)腸炎、其他艱難梭菌感染的并發(fā)癥或者懷疑其他腹內(nèi)病變時應(yīng)做進(jìn)行 CT 檢查。結(jié)腸壁顯著增厚是最常見的。其他特征包括腹水、腹壁不規(guī)則和結(jié)腸周圍條紋征。當(dāng)考慮患者是巨結(jié)腸膿毒癥時應(yīng)考慮采用腹部 X 線平片替代 CT 掃描以便及時發(fā)現(xiàn)。4. 考慮艱難梭菌感染時，下列檢查哪個一般情況下不建議？A. 血細(xì)胞計數(shù)B. 血清肌酐測定C. 無癥狀患者糞便檢

4、查D.PCR 檢測無癥狀患者不建議檢查艱難梭菌，這是由于無法區(qū)分無癥狀攜帶和感染。此外，艱難梭菌感染近期成功治療后的患者不建議重復(fù)進(jìn)行艱難梭菌檢查。5. 對于嚴(yán)重的或威脅生命的艱難梭菌感染，下列哪一項是推薦的？A. 口服甲硝唑B. 靜脈使用非達(dá)米星（非達(dá)霉素，fidaxomicin）C. 靜脈使用萬古霉素D. 口服萬古霉素對于疑似嚴(yán)重或者復(fù)雜艱難梭菌感染的患者在等待糞檢結(jié)果的過程中就應(yīng)當(dāng)盡早開始經(jīng)驗性治療。相對于使用甲硝唑而言，口服萬古霉素很少失敗，并且可以快速控制癥狀，在這樣的病例中是建議首選的。萬古霉素不被吸收，并且能直接作用于感染部位，在 2-3 天內(nèi)就可以改善癥狀。患有炎癥性腸病患者是唯一不論嚴(yán)重程度都建議使用萬古霉素治療的人群，這是由于在這些人群中有很多高的復(fù)發(fā)率，且艱難梭菌感染和不良預(yù)后之間有相關(guān)性，例如手術(shù)、死亡。對于暴發(fā)性的病例建議治療采取聯(lián)合靜脈使用甲硝唑和萬古霉素（口服或直腸給藥）。靜脈使用萬古霉素是無效的，不應(yīng)該用于艱難梭菌。美國醫(yī)療保健流行病學(xué)會和美國感染性疾病學(xué)會建議靜脈給予甲硝唑 500 mg q 8 h 和口服萬古霉素 500 mg qid（和 / 或直