妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理課件

1、妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,1,第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,2,一.目的要求,1、熟悉妊娠滋養(yǎng)細胞疾病的種類、病理、臨床表現(xiàn)及處理原則，并進行鑒別。 2、掌握妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的術后隨訪，有效防止疾病復發(fā)和惡變,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,3,二.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（GTD,gestational trophoblastic disease)： 一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病，根據(jù)滋養(yǎng)細胞增生的程度，有無絨毛結構、侵蝕能力及生物學特性分為： 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,4,三種疾病之間的關系,胚胎 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 早產(chǎn)

2、、流產(chǎn) 足月分娩 異位妊娠 絨毛膜癌,1 年 以 下,1 年 以 上,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,5,第一節(jié) 葡萄胎,葡萄胎（hydatidiform mole HM） 指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞發(fā)生增生，終末絨毛水腫、變性，形成大小不等的水泡，小的僅可以目擊，大的直徑有數(shù)厘米，水泡間有細蒂相連成串，形如葡萄而得名,是良性病變，有惡變傾向,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,6,一、疾病概要-流行病學特點,地域分布特點：東南亞、印度、非洲發(fā)病率高，歐洲，尤其意大利很少見。 年齡分布特點：40歲婦女妊娠易患葡萄胎， 50歲時葡萄胎發(fā)病率100倍于育齡婦女 家族遺傳史、血型因素、環(huán)境因素、飲食、吸煙等的影響

3、不能定論,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,7,一、疾病概要-病因,營養(yǎng)不良學說 病毒學說 內分泌失調學說 孕卵缺損學說 種族因素：環(huán)境、氣候、飲食等 細胞遺傳學說 分子生物學研究,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,8,一、疾病概要-病理,1、大體標本：水泡大小不一，壁薄透亮，內含粘性液體，水泡間充滿血液或血塊 2、鏡下觀察 滋養(yǎng)細胞增生 絨毛間質水腫，呈水泡樣 絨毛間質中血管減少或消失,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,9,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,10,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,11,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,12,葡萄胎肉眼觀,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,13,一、疾病概要-治療原則,初次處理非常重

4、要 葡萄胎的清除：確診后立即清宮 黃素化囊腫的處理 合并妊高征及甲亢的處理 子宮穿孔的處理 預防性化療 隨訪,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,14,二、護理-護理評估,1、停經(jīng)： 2、陰道流血：水泡狀組織（確診） 3、腹痛： 4、妊娠嘔吐及妊高征的癥狀 5、子宮異常增大：50%大于孕周 6、卵巢黃素化囊腫：雙側或單側,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,15,7、產(chǎn)科檢查：子宮大于孕周，無胎體 8、超聲多普勒：無胎心 9、-HCG測定：放射免疫法 10、超聲檢查：子宮腔內充滿長形雪花狀 光片，無正常胎體陰影,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,16,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,17,二、護理-可能的護理診斷,1、

5、恐懼：與葡萄胎的威脅及清宮有關 2、自尊紊亂：與分娩期望得不到滿足，擔心將來妊娠有關 3、知識缺乏：缺乏疾病信息及隨訪知識,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,18,二、護理-預期目標,1、病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮手術。 2、病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結局。 3、病人能陳述隨訪的重要性和具體方法,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,19,二、護理-護理措施,1、心理護理 2、嚴密觀察病情 3、做好治療配合 4、健康及隨訪指導 5、結果評價,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,20,1、心理護理,評估心理承受能力，確定主要心理問題。 評估接受治療的心理準備。 建立良好的醫(yī)患關系。 鼓勵病人表達內心的悲傷。

6、講解手術過程，消除顧慮。 講明葡萄胎為良性病變,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,21,2、觀察病情,腹痛 陰道流血 評估出血量及性質 血壓、脈搏、呼吸等,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,22,3、治療配合,1）清宮術-術前準備 詳細體格檢查，積極治療、矯正合并癥和并發(fā)癥 開放靜脈，備血，大出血在輸血下清宮 陰道分泌物培養(yǎng)及藥敏（有條件的,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,23,清宮術-術中注意事項,有經(jīng)驗醫(yī)師操作，最好在手術室進行 充分擴張宮頸 用大號吸管（8號） 避免使用縮宮素，大出血者在宮口擴張，開始吸宮后用1%2%縮宮素靜滴 手術操作輕柔，避免穿孔 刮宮次數(shù)以少為宜,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,24,

7、清宮術-術后處理,仔細檢查吸出物：水泡的大小、數(shù)量、出血量，將吸出物及近宮壁的刮出物送病理 保留24小時會陰墊，估計出血量 給予抗生素預防感染 及時隨訪,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,25,2）黃素化囊腫的處理,清宮后多數(shù)自行消退，無需處理 扭轉：開腹或腹腔鏡下處理。扭轉時間不長，吸出囊內液，不必手術；扭轉時間長，卵巢表面變色或壞死，應切除。腹腔鏡下手術為首選,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,26,3）合并癥妊高征甲亢的處理,輕者：不需處理。 重者：對癥治療，癥狀緩解后再行吸宮術，但不宜久等,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,27,4）子宮穿孔的處理,吸宮開始不久穿孔：停止吸宮，剖腹探查，剖腹取胎或子宮切

8、除。 葡萄胎基本清凈的前提下穿孔：停止操作，觀察有無活動性子宮出血及腹內出血，觀察12周再清宮,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,28,5）預防性化療,預防性化療：開始時間：刮宮前23天開始最好。 選擇性化療：臨床上常開始于第一次清宮后的2個月,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,29,預防性化療指征,年齡40歲。 子宮明顯大于停經(jīng)月份。 HCG 105IU/L者。 葡萄胎以小水泡為主。 滋養(yǎng)細胞高度增生或伴不典型增生，特別第二次清宮仍見增生活躍的滋養(yǎng)細胞。 HCG不如期下降。 可疑轉移。 家居偏遠地區(qū)難于隨訪,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,30,4、健康及隨訪指導-隨訪,癥狀和體征： HCG： B超：半年內

9、1次/12個月 X線檢查：隨訪期內36個月拍片1次,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,31,HCG,1次/周3 個月 1次/半月 3個月 1次/月 6個月 1次/半年 1年,連續(xù)陰性,連續(xù)陰性,總共2年,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,32,HCG正?；貧w曲線： 清宮后8周降至陰性， 最長不超過1214周。 持續(xù)性葡萄胎： 葡萄胎完全排空后3個月，HCG未降至正常，呈持續(xù)陽性,多數(shù)發(fā)生惡變 葡萄胎惡變： 胎塊完全排空后3個月，HCG未降至正?；蛴稚仙?， 或出現(xiàn)肺或陰道轉移,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,33,葡萄胎惡變的高危因素,血HCG 100，000IU/L； 子宮明顯大于停經(jīng)月份，黃素化囊腫直徑6

10、cm； 年齡40歲者,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,34,健康指導,指導避孕和再次妊娠：嚴格避孕1年，以男性避孕最好。 注意營養(yǎng)和休息，適當活動。 保持外陰清潔，以防感染。 禁止性生活1個月,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,35,二、護理-結果評價,病人在清宮手術期間能按護理人員指導做出積極行為。 病人能與家屬及醫(yī)護人員討論疾病的知識及以后妊娠問題。 病人正確地參與隨訪全過程,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,36,病例,病例：女，32歲,停經(jīng)3個月，不規(guī)則陰道流血十天，近日惡心、嘔吐，宮底高度平臍，未聞及胎心。 問題：考慮什么診斷？進一步做什么檢查？可能的護理診斷有哪些?需采取哪些護理措施,妊娠滋養(yǎng)細胞

11、疾病病人的護理,37,第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎,侵蝕性葡萄胎（Invasive mole） 指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移到子宮以外。葡萄胎組織可穿破子宮壁引起大出血，也可侵入闊韌帶形成宮旁腫物，常轉移到陰道、肺、腦等部位。 510%葡萄胎可發(fā)展為侵蝕性葡萄胎，大多數(shù)在葡萄胎清宮后6個月內,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,38,一、疾病概要-病理表現(xiàn),巨檢：水泡狀物或血塊侵入子宮肌層或其他部位，子宮表面有多個或單個紫色結節(jié)。 鏡下：滋養(yǎng)細胞顯著增生，細胞大小、形態(tài)不一，可破壞正常組織侵入血管，可見絨毛結構,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,39,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,40,侵蝕性葡萄胎,妊娠滋養(yǎng)細胞疾

12、病病人的護理,41,一、疾病概要-臨床表現(xiàn),1、陰道流血 2、轉移灶癥狀 肺 陰道 子宮旁組織 腦,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,42,一、疾病概要-處理原則,化療為主 陰道結節(jié)剜出術 子宮修補術 子宮病灶剜出術 手治療為輔 肺葉切除術 開顱術 卵巢黃素囊腫的處理,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,43,二、護理-護理評估,1、病史 滋養(yǎng)細胞疾病史 藥物使用史及藥物過敏史 葡萄胎第一次清宮的資料 子宮復舊、隨訪資料 原發(fā)灶和轉移灶的主訴,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,44,2、身心狀況,1）子宮出血：葡萄胎清宮后持續(xù)不規(guī)則的陰道流血，或月經(jīng)恢復正常后再次不正常流血，多少不定。 （2）轉移灶的癥狀 肺轉移

13、：咳嗽、血痰、反復咯血、胸痛 陰道轉移：大出血 腦轉移：一過性神志障礙、失語、失明、嘔吐、偏癱昏迷等,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,45,腹痛：侵及漿膜層、出血。 腹部腫塊：子宮增大或子宮復舊不良。 卵巢黃素囊腫：囊中不消失。 恐懼：擔心及病預后,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,46,3、診斷性檢查,血、尿HCG測定：葡萄胎清宮后8周持續(xù)陽性或一度轉陰后又轉陽性。 胸部X線攝片：結節(jié)陰影為肺部轉移。 婦科檢查：子宮大于正常，質軟，紫藍色結節(jié)。 CT：顯示腦轉移灶。 腦脊液、血漿的HCG等,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,47,二、護理-可能的護理診斷,1、活動無耐力：與腹痛、轉移灶或化療副作用有關。 2

14、、恐懼：與接受化學治療有關。 3、角色紊亂：與較長時間住院和化療有關,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,48,二、護理-預期目標,1、病人能參與所要求的身體活動。 2、病人恐懼減輕或消失。 3、病人適應角色改變,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,49,二、護理-護理措施,1、心理護理 2、嚴密觀察病情 3、作好治療配合：化療、手術前后護理 4、轉移灶的護理 5、衛(wèi)生健康指導,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,50,觀察病情,腹痛 陰道流血 記錄出血量 血壓、脈搏、呼吸 作好手術準備 觀察轉移灶癥狀,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,51,陰道轉移病人的護理,限制走動，禁止不必要的檢查。 觀察有無破潰出血。 配血備用。

15、 準備好搶救器械和物品。 大出血，通知醫(yī)生協(xié)助搶救,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,52,肺轉移病人的護理,臥床休息 治療配合：遵囑鎮(zhèn)靜和化療藥物 大量咯血：頭低側臥位、保持呼吸道通暢、輕擊背位，排出積血,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,53,腦轉移病人的護理,嚴密觀察病情： 治療配合 預防并發(fā)癥 檢查配合 昏迷、偏癱者的護理,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,54,衛(wèi)生健康指導,飲食 休息 保持外陰清潔 注意避孕 節(jié)制性生活 嚴密隨訪,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,55,隨訪,內容：同葡萄胎 時間： 1次/1個月1年 1次/3個月3年 1次/1年1年 1次/2年,5年,5年以后,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,

16、56,結果評價,病人按護理指導參加適當?shù)捏w力活動。 病人與醫(yī)護人員討論化療方案，獲得一定的化療自我護理知識、技能。 能較好處理好與家人的關系，診治過程中表現(xiàn)出積極行為。 病人能安心住院，接受治療,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,57,第三節(jié),絨毛膜癌（Choriocarcinoma） 滋養(yǎng)細胞疾病中惡性程度最高。 病人多為育齡婦女。 來源與葡萄胎占50%，足月產(chǎn)占22.5%，流產(chǎn)占25%，異位妊娠2%5,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,58,一、疾病概要-病理,多發(fā)生于子宮，或者原發(fā)灶消失只有轉移灶癥狀。 大體觀察：子宮不規(guī)則增大，質軟，表面見紫色結節(jié)。 鏡下:滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生,分化不良并侵入肌

17、層及血管,周圍大片出血、壞死，絨毛結構消失,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,59,絨毛膜癌肉眼觀,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,60,絨毛膜癌鏡下病理特點,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,61,一、疾病概要-臨床表現(xiàn),陰道流血：主要癥狀 盆腔包塊及內出血 腹痛 轉移灶的表現(xiàn)：肺、陰道、腦（死亡原因,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,62,主要為血行轉移，很少淋巴轉移。 轉移部位： 肺（80%）、陰道（30%）、 腦（10%）、肝（10,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,63,一、疾病概要-處理原則,化療為主，手術為輔 年輕未育者盡可能保留生育能力，手術者要保留卵巢。 先進行化療，病情基本控制后再手術,妊娠滋養(yǎng)細胞疾

18、病病人的護理,64,二、護理-護理評估,病史：陰道流血病史 身心狀況：陰道流血、腹痛、轉移灶的表現(xiàn) 診斷性檢查：組織學檢查無絨毛結構；HCG升高；轉移灶檢查,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,65,二、護理-可能的護理診斷,1、潛在并發(fā)癥：肺轉移、陰道轉移、腦轉移 2、有圍手術期受傷的危險：與接受手術有關 3、無能為力感：與病程長、預后不測有關,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,66,二、護理-預期目標,1、病人避免了不該有的并發(fā)癥。 2、病人沒有手術期受傷。 3、病人主動參與治療、護理活動,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,67,二、護理-護理措施,提供信息，增強信心。 嚴密觀察腹痛、陰道流血情況，記錄出血量。 減輕不適。 作好治療配合。 健康教育,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,68,二、結果評價,1、病人沒有因護理不當引起并發(fā)癥。 2、病人與醫(yī)護人員合作，積極配合治療。 3、病人沒有出現(xiàn)絕望的行為,妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病人的護理,69,鄧女士，32歲，G2P0。葡萄