ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理課件

1、ICU病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 王曉光,1,Contents,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,2,疼痛的概念,1,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的及意義,2,ICU患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的護(hù)理,3,什 么 是 疼 痛,2021/3/22,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,3,一、疼痛的概念Conception,疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。 世界衛(wèi)生組織 (WHO ， 1979 年 ) 國際疼痛研究協(xié)會(huì) (IASP ， 1986 年,2021/3/22,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,4,定義更新,1995 年美國疼痛學(xué)會(huì) 提出將疼痛列為 第五大生命體征 2001 年亞太地區(qū)疼痛論壇提

2、出“ pain relief is a basic human right” ?！跋弁词腔颊叩幕緳?quán)利”。 2002 年第 10國際疼痛研究協(xié)會(huì)世界疼痛大會(huì)（IASP） 與會(huì)專家達(dá)成共識(shí)慢性疼痛是一種疾病,2021/3/22,5,痛覺和痛反應(yīng),ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,6,痛覺,1,個(gè)人主觀知覺體驗(yàn) 受心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒、文化背景影響 痛苦、焦慮,2,機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的生理病理變化，如呼吸急促、血壓升高、瞳孔擴(kuò)大、出汗、骨骼肌收縮等,痛反應(yīng),ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,7,疼痛與疾病的關(guān)系 疼痛可能是一種癥狀 也可能是一種疾病,好痛,壞痛,疼痛對(duì)機(jī)體的影響,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,8

3、,疼痛,應(yīng)激反應(yīng),化學(xué)反應(yīng)介質(zhì)、激素,內(nèi)分泌功能改變,焦慮、躁動(dòng)、興奮,機(jī)體新陳代謝,交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng) (腎上腺素、去甲腎上腺素,副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng),疼痛是影響危重患者機(jī)體代謝應(yīng)激反應(yīng)的主要因素之一 各種創(chuàng)傷、手術(shù)、許多內(nèi)科疾病的患者都會(huì)有較劇烈疼痛 目前，重癥患者鎮(zhèn)靜不足、疼痛控制欠佳普遍存在 疼痛會(huì)影響患者整體預(yù)后 重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該具備相關(guān)疼痛知識(shí),ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,9,ICU患者為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,1.自身嚴(yán)重疾病的影響病人因?yàn)椴≈囟y以自理，各種有創(chuàng)診治操作，自身疾病的疼痛。 2.環(huán)境因素-病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪聲（機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲等），睡眠

4、剝奪，臨床病人的搶救或去世等 3隱匿性疼痛-氣管插管及氣管切開，長時(shí)間臥床 4.對(duì)未來命運(yùn)的憂患-對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)心，死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)心等 這一切都使得病人感覺到極度的“無助”和“恐懼”，構(gòu)成對(duì)病人的惡性刺激，增加病人的痛苦，甚至使病人因?yàn)檫@種無助與恐懼而躁動(dòng)掙扎，危及生命安全,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,10,ICU患者為什么要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,有調(diào)查顯示 50% 患者有痛苦的記憶 70%患者在ICU期間存在焦慮和躁動(dòng) 80%ICU患者有譫妄的癥狀,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,11,消除/減輕疼痛及不適 不良刺激 、交感神經(jīng) 改善睡眠 誘導(dǎo)遺忘,減少或消除病人在ICU治療期間病痛的記憶 消除/

5、減輕焦慮、躁動(dòng)、譫妄，消除病人無意識(shí)行為，干擾治療，保證病人安全 降低代謝速率，減少其氧耗、氧需，減輕器官損傷 先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,12,ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的意義,疼痛程度的評(píng)估,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,13,面部表情疼痛量表,疼痛程度的評(píng)估,數(shù)字分級(jí)法 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,14,疼痛程度的評(píng)估,視覺模擬法 劃一條長線 ( 一般長為 10cm ) ，一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。評(píng)估者根據(jù)患者劃的位置估計(jì)患者的疼

6、痛程度,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,15,護(hù)士應(yīng)該盡可能找出引起疼痛的原因 觀察引起疼痛的體征：創(chuàng)傷、炎癥、缺血、內(nèi)臟 擴(kuò)張、肌肉痙攣 繼發(fā)疼痛來源：術(shù)后傷口、過度充盈的膀胱,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,16,鎮(zhèn)靜狀態(tài)及評(píng)估,ICU患者鎮(zhèn)靜的理想水平 安靜入睡又易被喚醒 定時(shí)評(píng)估： 有利于調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物及其劑量以達(dá)到預(yù)期目標(biāo),ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,17,Ramsay評(píng)分,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,18,分 數(shù) 描 述,患者焦慮、躁動(dòng)不安 2 患者配合，有定向力、安靜 3 患者對(duì)指令有反應(yīng) 4 嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)敏捷 5 嗜睡，對(duì)輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應(yīng)遲鈍 6 嗜睡，無任何反應(yīng)

7、,Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,19,分值 定義 描述,7 危險(xiǎn)躁動(dòng) 拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔出各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī) 護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎 6 非常躁動(dòng) 需用保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻,咬氣管導(dǎo)管 5 躁動(dòng) 焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語提示勸阻可安靜 4 安靜合作 安靜，容易喚醒，服從指令 3 鎮(zhèn)靜 嗜睡，語言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡單指令，但又迅 即入睡 2 非常鎮(zhèn)靜 對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng) 1 不能喚醒 對(duì)惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令,三、危重患者鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的管理,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,20,藥物療法 口服給藥 肌

8、內(nèi)給藥 靜脈給藥 患者自控鎮(zhèn)痛 經(jīng)皮芬太尼貼,鎮(zhèn)痛治療,非藥物療法 心理治療 針灸止痛 物理治療,一,鎮(zhèn)痛治療,ICU常用鎮(zhèn)痛藥 嗎啡 哌替啶 芬太尼 強(qiáng)痛定,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,21,二）鎮(zhèn)靜治療,鎮(zhèn)靜藥物的作用 減輕應(yīng)激反應(yīng) 輔助治療患者緊張焦慮及躁動(dòng) 提高患者對(duì)機(jī)械通氣、各種診療操作的耐受性,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,22,鎮(zhèn)靜藥物種類,苯二氮卓類： 是較理想的鎮(zhèn)靜催眠藥物，與阿片類藥有協(xié)同作用，可減少阿片類藥的用量，個(gè)體差異大。 ICU常用的有咪唑安定、氯羥安定、地西泮,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,23,咪唑安定 起效快，持續(xù)短，清醒較快，適用于急性躁動(dòng)者 注意 持續(xù)緩慢靜脈輸注

9、長時(shí)間用藥會(huì)有蓄積和鎮(zhèn)靜效果的延長，腎衰患者慎用是ICU患者長期鎮(zhèn)靜治療的首選藥 地西泮 具有抗驚厥、抗焦慮作用 起效快，蘇醒快，可用于急性躁動(dòng)者 大劑量可引起一定的呼吸抑制、血壓下降 有注射痛,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,24,丙泊酚 起效快，作用時(shí)間短，撤藥后迅速清醒 鎮(zhèn)靜深度容易控制 可產(chǎn)生遺忘作用、抗驚厥作用,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,25,鎮(zhèn)靜藥物的給予,危重患者 以持續(xù)靜脈輸注為主，先給負(fù)荷量 以經(jīng)腸道、肌注為輔助 間斷注射一般用于負(fù)荷量的給予、短時(shí)間鎮(zhèn)靜,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,26,鎮(zhèn)靜藥物的依賴性,大劑量使用鎮(zhèn)靜藥物超過一周，可產(chǎn)生藥物依賴性和戒斷 癥狀 苯二氮卓類的戒斷癥狀

10、： 躁動(dòng)、睡眠障礙、肌肉痙攣、肌陣攣、焦慮、震顫、惡心、嘔吐、出汗、流涕、聲光敏感性增加、感覺異常、譫妄、癲癇發(fā)作 防止戒斷癥狀：有計(jì)劃地逐漸減量,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,27,三）護(hù)理措施,護(hù)士在疼痛管理的地位 護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者 護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者 護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者 護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,28,責(zé)任心和同情心是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì) 疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé) 疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,29,1、 準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度 患者的主訴 要主動(dòng)詢問、耐心傾聽并做好記錄 選擇合適的疼痛評(píng)估量

11、表 將疼痛程度精確化、統(tǒng)一化 對(duì)呼吸機(jī)治療患者可采用非語言交流方式 觀察與疼痛相關(guān)的行為、生理指標(biāo) 監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些指標(biāo)的變化 避免評(píng)估的偏差性,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,30,2、選用恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛鎮(zhèn)靜措施 祛除或減輕誘因：精神因素、環(huán)境因素、身 體因素 遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療 預(yù)防性用藥、重復(fù)用藥、非藥物方法 根據(jù)效果調(diào)整用藥劑量,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,31,鎮(zhèn)靜過程中實(shí)施每日喚醒計(jì)劃 每日定時(shí)中斷鎮(zhèn)靜藥物輸注，評(píng)估精神與神經(jīng)功能狀態(tài) 清醒期需嚴(yán)密監(jiān)測和護(hù)理，防止意外 維持理想的鎮(zhèn)靜水平：Ramsay評(píng)分34分 做好健康教育，護(hù)士負(fù)責(zé)患者及家屬的宣教 指導(dǎo)患者如何表達(dá)疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)

12、間和部位 教會(huì)患者自我緩解疼痛的方法 教會(huì)家屬對(duì)患者安慰和鼓勵(lì),ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,32,3、觀察及處理不良反應(yīng)及并發(fā)癥 呼吸抑制 表現(xiàn)：頻率 、幅度、缺氧/二氧化碳蓄積 監(jiān)測：SO2、CO2、PO2、PCO2 結(jié)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,33,過度鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)靜評(píng)分： 選用恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 長期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療期間，實(shí)施每日喚醒計(jì)劃,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,34,過度鎮(zhèn)靜的危害,呼吸抑制、撤機(jī)困難 昏迷 麻痹性腸梗阻 心動(dòng)過緩 低血壓 免疫抑制 腎功能不全 深靜脈血栓形成 戒斷綜合征,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,35,鎮(zhèn)靜評(píng)分,ICU

13、患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,36,監(jiān)測1次,監(jiān)測1次,每1h監(jiān)測1次,發(fā)生率低于5%，男性多見，24h-48h多見 高危因素：鎮(zhèn)靜劑、腰麻術(shù)后、前列腺增生 預(yù)防： 避免鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物同時(shí)用，安排合理的排尿時(shí)間、空間 誘導(dǎo)自行排尿：流水、熱水、按摩 導(dǎo)尿 更換藥物,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,37,尿潴留,惡心、嘔吐,多發(fā)生于用藥初期，大多4-7天緩解 第一周可預(yù)防性用胃復(fù)安 處理：輕度胃復(fù)安、氯丙嗪、氟哌啶醇 重度恩丹西酮、格蘭西隆 持續(xù)重度注意是否伴有便秘,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,38,便秘,可持續(xù)存在于阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的全過程 處理：多飲水，食用富含纖維素的食物 使用適量緩瀉劑 重度便秘可使用強(qiáng)效瀉藥或予灌腸,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,39,ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的護(hù)理,40,低血壓,硬膜外鎮(zhèn)痛,低血壓,嚴(yán)密