低血壓的危害與防治

1、低血壓的危害與防治低血壓的危害與防治低血壓（轉(zhuǎn)載）所謂低血壓，是指動脈血壓的收縮壓（俗稱高壓）低于12千帕（90毫米汞柱）， 舒張壓（俗稱低壓）低于8千帕（60毫米汞柱）。血壓是血液在血管內(nèi)流動時 對血管壁的側(cè)壓力。血壓分收縮壓和舒張壓。當心室收縮向動脈射血時，血壓 升高，其最高值為收縮壓。心室舒張時，血壓降低，其最低值為舒張壓。病理概述成人正常血壓低于90/60毫米汞柱，老年人低于100/70毫米汞柱，也稱為低血 壓。低血壓可分為急性和慢性兩種。平時我們討論的低血壓多為慢性低血壓， 即血壓長期偏低，并伴有頭暈、頭昏、乏力、易疲勞等癥狀。據(jù)統(tǒng)計，低血壓發(fā)病率為4%左右，老年人群中可達10%發(fā)病

2、原因原發(fā)性低血壓（亦稱體質(zhì)性低血壓）多見于情緒 不穩(wěn)，體質(zhì)瘦弱的老人，女性，因心肌缺血、 心肌張力減弱，血管壁彈性降低所致，有頭暈、 心跳、乏力的感覺。繼發(fā)性低血壓常繼發(fā)于急 性失血、休克、心臟病發(fā)作、慢性貧血、胃出 血、腦動脈硬化、中風等病癥中。慢性消耗性 疾病及營養(yǎng)不良也可引起繼發(fā)性低血壓，如結(jié) 核病，慢性肝病，腎病，重癥 糖尿病等。體位性低血壓（亦稱直立性低血壓）常見于體弱 之人，植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差以及使用某些藥物 （如降壓藥、冬眠靈等）所引起，臨床上有眩暈、 眼前發(fā)黑、出汗、心悸，甚至猝倒等表現(xiàn)。內(nèi)分泌功能失調(diào)所致的低血壓常由于低鈉、血容 量減少、心搏減少等引起。排尿性低血壓多因 夜間

3、膀胱脹滿后突然排空，使腹腔壓力驟減， 靜脈隨之擴張，回心血量減少，血壓下降，常致突然暈倒，神智不清，造成一過性低血壓昏厥，發(fā)作前無先兆，發(fā)作后23min 恢復正常。疾病機理交感神經(jīng)興奮性血壓的形成主要取決于 心臟排血周圍血管阻力 和循環(huán)血量三個因素，三者之間相互適應偪湘皽 逇錯絳簼虈，互相協(xié)調(diào)才能保證血壓的相對穩(wěn) 定，這種協(xié)調(diào)主要通過神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)來完成。 無論何種因素造成上述三種因素之一或多個功 能發(fā)生障礙或使其協(xié)同作用受損必然導致血壓 的異常變化，如心臟排血減少、周圍血管阻力下 降循環(huán)血量不足引起血壓降低反之引起血壓升 咼。有關(guān)血壓的調(diào)控機制參閱咼血壓一節(jié)有關(guān)內(nèi) 容。下面僅以體位性低血壓為

4、例介紹其發(fā)生機 制。正常人在平臥休息時 交感神經(jīng)興奮性降低血管壁張力下降，直立時由于重力作 用，使大約700ml左右的血液積于下肢血管這樣就會因為供應頭頸部的血液減 少，通過主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器反射引起交感神經(jīng)興奮性升高傾，一 方面通過增快心率和加強心肌收縮力增加心輸出量另一方面還可通過增加血管 張力減少下肢淤血，當然，閃站立時下肢 肌肉張力增高對血管（尤其 靜脈）的 擠壓促進血液回流，也起著重要作用。這些代償?shù)慕Y(jié)果就保證了正常人取直立 位時僅有短暫的動脈收縮壓下降（下降幅度一般為0. 7- 2. 0kPa或5- 15mmHJg 、舒張壓不降或有上升趨勢，平均動脈壓一般保持不變。體位性

5、低血壓的發(fā)生主要與下列機制有關(guān)：有效循環(huán)血量的減少：包括失血 失液所致的血容量絕對不足和血管擴張劑所致的血容量相對不足；心血管反 應性的降低；主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮時心臟和血管反應性的降低傾，臨床上 主要見于年老體弱、長期臥床或慢性消耗性疾病患者；自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障 礙：常因阻斷壓力感受器反射弧的某一部分使周圍血管張力不能隨體位改變而 變化，閃交感神阻滯劑、周圍交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)脊髓病變或損傷、糖尿病神經(jīng) 病變、血管運動中樞周圍病變（如第四腦室腫瘤）、揪某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑 郁藥等所致的體位性低血壓皆與此有關(guān)；舒血管因子的釋放增多：如組胺 5 一羥色胺、緩激肽前列腺素等的血液濃度升高引起周圍血管

6、舒張等。病理分類直立性低血壓低血壓可分為急性和慢性。平時我們討論的低血壓 大多為慢性低血壓。慢性低血壓據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率為4% 左右，老年人群中可高達10%1、體質(zhì)性低血壓一般認為這與 遺傳和體質(zhì)瘦弱無關(guān)，多見于20-50 歲的婦女和老人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精 神疲備、頭暈、頭痛、甚至昏厥。夏季氣溫較高時 癥狀更為明顯。2、直立性低血壓直立性低血壓是患者從臥位改變到直立位時，或長時間站立時出現(xiàn)血壓突然下 降超過20毫米汞柱，并伴有明顯癥狀，如： 頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡 心、認知功能障礙、心悸、頸脊部疼痛等。多種疾病可用起直立性低血壓，如 多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏綜合癥，或其他情況

7、如：久病臥床，體質(zhì)虛弱 的老年人。3、繼發(fā)性低血壓由某些疾病或藥物引起的低血壓，如 脊髓空洞癥，風濕性心臟病，降壓藥，抗 抑郁藥，慢性營養(yǎng)不良和血液透析等。4、餐后低血壓餐后發(fā)生的低血壓。5、排尿性低血壓排尿中或排尿后突然暈倒，神志不清，發(fā)作后2-3分鐘恢復正常。多因夜間膀胱滿后突然排空使腹腔壓力驟減，靜脈擴張，回心血量減少，血壓下降所致。6藥物性低血壓老年因病服用降壓藥如甲基多巴， 胍乙啶、優(yōu)降寧、安定類、氯丙秦嗪、奮乃 靜，雙氫克尿噻、速尿、抗心絞痛藥如消心痛、 硝酸甘油等也可引起低血壓。臨床表現(xiàn)低血壓病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不 振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船 等；嚴重癥狀

8、包括：直立性眩暈、四肢冷、 心悸、呼吸困難、共濟失調(diào)、發(fā)音含糊、 甚至昏厥、需長期臥床。這些癥狀主要因 血壓下降，導致血液循環(huán)緩慢，遠端毛細 血管缺血，以致影響組織細胞氧氣和營養(yǎng) 的供應，二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤 其影響了大腦和心臟的血液供應。長期如此使機體功能大大下降，主要危害 包括：視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年 性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率 大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。據(jù)國外專家研究低血壓可能導致 與腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴重后，患者可出現(xiàn)每當變換體位時 血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致被迫臥床不起，另外誘發(fā)腦梗塞、心肌

9、缺血、 給病人、家庭和社會帶來嚴重問題。治療原則1. 少食多餐，適當減少鹽的攝入量。2. 禁止飲酒、吸煙。3. 避免過度疲勞。4. 做簡單緊壓運動：起床或站立前以緊壓伸縮的方式握手。5. 調(diào)整睡眠方式，將床頭抬高20-30厘米。6. 做些較復雜的心算。預防常識1. 晚上睡覺將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀。2. 早上起床時，應緩慢地改變體位，防止血壓突然下降，起立時不能突然，要 轉(zhuǎn)身緩緩而起，肢體屈伸動作不要過猛過快，例如提起、舉起重物或排便后起 立動作都要慢些。3. 洗澡水溫度不宜過熱、過冷，因為熱可使血管擴張而降低血壓，冷會刺激血 管而增高血壓。常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足。4

10、. 對有下肢血管曲張的老人尤宜穿有彈性的襪子、緊身褲，以加強 靜脈回流。 體格瘦小者應每天多喝水以便增加血容量。5. 不要在悶熱或缺氧的環(huán)境中站立過久，以減少發(fā)病。鑒別診斷 * 1心低血壓的形成機制在眾多疾病中均有血壓的變化，且其相對于患者 其他臨床征候具有客觀性、可重復測量性、量化 性等特點，故血壓監(jiān)測是臨床實踐中一項重要的 常規(guī)工作，對于 觀察和評價疾病的轉(zhuǎn)歸有重要的指導意義。簡單地根據(jù)血壓計 讀數(shù)，即可判斷患者是否有低血壓。這看似輕松。但我們必須明確認識到，僅 僅滿足于發(fā)現(xiàn)并治療患者所表現(xiàn)的低血壓還遠遠不夠。在絕大多數(shù)情況下，低 血壓常常是某一種潛在疾病的外在表現(xiàn)之一，而這種潛在疾病對患

11、者健康和生 活質(zhì)量的影響要大于低血壓癥狀本身。所以，發(fā)現(xiàn)患者有低血壓時，應以其為 線索，結(jié)合各類臨床資料，進行縝密的鑒別診斷，溯源求根，達到治療的最終 目的。低血壓的形成機制1. 動脈血壓的形成機制.2. 影響動脈血壓降低的因素1. 心臟每搏輸出量減少。2. 心率減慢。3. 外周阻力減小。4. 主動脈和大動脈的彈性貯器作用減弱。5. 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例失調(diào)3. 病理性低血壓的分類1. 心輸出量減少（1）靜脈回心血量減少a. 心肌“泵”機制缺乏或減弱、肌肉無力、萎縮等b. 靜脈瓣無力、靜脈曲張、梗阻等c. 心包填塞、左房粘液瘤、縮窄性心包炎（2）血容量絕對減少或相對減少a. 相對性：藥

12、物或疾病（如靜脈血管瘤）引起容量血管擴張b. 絕對性：失血、脫水、毛細血管滲透性增高所致的血管內(nèi)液體外滲，大量利 尿、出汗、腹瀉、嘔吐（3）心臟功能受損a. 心肌病變：心肌梗塞、心肌炎和嚴重的心力衰竭b. 嚴重的心律失常：心動過緩、室性心動過速、室顫c. 流出道梗塞：主動脈瓣或肺動脈瓣、肥厚性心肌病d. 頸動脈竇綜合征（心臟或迷走神經(jīng)抑制型）（4）血液重新分布：而大量抽出腹水或者胸水可能導致血液重新分布，重要器 官缺血。2. 外周血管阻力降低（1）神經(jīng)功能障礙a. 交感神經(jīng)傳入性損害：脊髓結(jié)核、多發(fā)性神經(jīng)炎b. 中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙：腦血管硬化、腫瘤、腦干病變、各種脊髓束病變c. 交感神經(jīng)傳出

13、通道損傷：脊髓病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、某些慢性特發(fā)性低血壓、 交感神經(jīng)切除d. 服用鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥物：氯丙嗪、單胺氧化酶抑制劑e. 酒精中毒（2）降壓藥物的作用：a. 腎上腺素能物質(zhì)消耗劑或受體阻斷劑：甲基多巴、胍乙啶b. 血管擴張劑：硝酸酯類B-受體阻滯c. 抑制血管收縮功能：鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、 劑低血壓示意圖（3）血管反應性障礙a. 腎上腺皮質(zhì)功能不全，允許作用減 弱b. 電解質(zhì)、酸堿失衡（4）其他：急性感染、過敏反應3. 心輸出量減少合并血管阻力降低 和機理不肯定者（1）內(nèi)分泌功能障礙：a. 嗜鉻細胞瘤（非普通型）b. 甲狀腺宮能減退（粘液性水腫）c. 腺垂體前葉功能減

14、退（2）慢性消耗性疾?。簮阂嘿|(zhì)、肝 硬化、腎功能衰竭（3） 急性傳染病恢復期：大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒（4）營養(yǎng)不良性疾?。何詹涣季C合征、重癥糖尿?。?）妊娠高血壓（晚期妊娠）（6）高原性低血壓4. 血管病變（1）血管彈性下降：多發(fā)性大動脈炎、淀粉樣變性、糖尿?。?）血流方向改變：動靜脈痿、夾層動脈瘤、鎖骨下竊血綜合征（3）近端血管閉塞：肺尖癌壓迫鎖骨下動脈、巨大腹腔腫瘤治療方法低血壓藥物治療低血壓病，飲食療法也是治療本 病的有力措施之一，可逐漸提高病患 者的身體素質(zhì)，改善心血管功能，增 加心肌收縮力，增加心排血量，提高 動脈管壁緊張度，從而逐步使血壓上 升并穩(wěn)定正常水平，消除低血壓帶來

15、的種種不適癥狀。低血壓病人的飲食選擇包括下列幾占：八、1、葷素兼吃，合理搭配膳食，保證 攝入全面充足的營養(yǎng)物質(zhì)，使體質(zhì)從 纖弱逐漸變得健壯。2、如伴有紅細胞計數(shù)過低，血紅蛋白不足的貧血癥，宜適當多吃富含蛋白質(zhì)、 鐵、銅、葉酸、維生素B12、維生素C等“造血原料”的食物，諸如豬肝、蛋黃、 瘦肉、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐、紅糖及新鮮蔬菜、水果。糾正貧血， 有利于增加心排血量，改善大腦的供血量，提高血壓和消除血壓偏低引起的不 良癥狀。3、蓮子、桂圓、大棗、桑椹等果品，具有養(yǎng)心益血、健脾補腦之力，可常食用。4、 伴有食少納差者，宜適當食用能刺激食欲的食物和調(diào)味品，如姜、蔥、醋、 醬、糖、胡椒、辣椒

16、、啤酒、葡萄酒等。5、 與高血壓病相反，本病宜選擇適當?shù)母哜c、高膽固醇飲食。氯化鈉(即食鹽) 每日需攝足12-15克。含膽固醇多的腦、肝、蛋、奶油、魚卵、豬骨等食品， 適量常吃，有利于提高血膽固醇濃度增加動脈緊張度，使血壓上升。1、日常生活預防(1) 鍛煉身體，增強體質(zhì)(2) 早上起床時，應緩慢地改變體位，防止血壓突然下降(3) 晚上睡覺將頭部墊高，可減輕低血壓癥狀(4) 常淋浴以加速血液循環(huán)，或以冷水，溫水交替洗足2、藥物治療當日常治療無效時，就必須給予藥物治療，緩解癥狀，減少嚴重并發(fā)癥危險。目前，新型藥物管通(Gutron)是美國食品與藥物管理局(FDA批準的有效治療 低血壓的藥物。該藥由

17、奈科明(奧地利)公司研制，生產(chǎn)和銷售。3、飲食治療(1) 加強營養(yǎng)，多食易消化蛋白食物，如：雞、蛋、魚、乳酪、牛奶等(2) 多喝湯，多飲水，增加鹽份攝入在 60歲以上的老年人中約有15%20%的 人患有體位性低血壓，常見原因如下：1. 餐后血液積于內(nèi)臟，使循環(huán)血量降低，此時若突然起立可導致體位性低血壓 發(fā)生。2. 浴后周圍血管擴張，同時交感神經(jīng)活動性增強及迷走神經(jīng)活動性降低，結(jié)果 使得動脈收縮增強外周阻力增大。這樣，一方面循環(huán)血量不足；另一方面心臟 射血受阻，極易使老年人于體位變動(由坐位或臥位站起)時發(fā)生低血壓。3. 久站后大約有500毫升血液積于軀干和腿部，導致心輸出量下降，循環(huán)血量 減少

18、，可引起體位性低血壓。4. 一些常用藥如利尿劑、抗高血壓藥、硝酸酯類制劑、抗抑郁藥、抗帕金森病 藥物等，可通過降低循環(huán)血量或增加外周血量或影響交感神經(jīng)活性而引起藥物 性低血壓。少量多餐防低血壓針對引起老年人體位性低血壓的常見原因， 在日常生活中應注意采取下列預防措施：1. 少量多餐，不宜吃得過飽。餐后不要馬上 活動，可適當休息(約30-60分鐘)后再站起行走或干其它事。同時要多飲水， 每日至少喝2-升。2. 洗熱水浴時要事先準備好浴墊或小椅子，洗時坐在浴墊或椅子上，洗完后要 適當躺一會兒再起立活動。3. 不宜久站，呈站立狀態(tài)時要每隔幾分鐘活動一下。另外，彎腰后不可突然站 起，應扶墻或借助其它物

19、體逐漸起立。4. 運動鍛煉可改善人體對血壓的調(diào)節(jié)，持之以恒的運動有助于減少低血壓發(fā)生，但應注意運動量不宜過大，也不可做體位變動過大的運動，以步行、慢跑、游泳等項目為宜，運動后應無氣喘，心率不超過110次/分鐘。5. 服藥前要仔細閱讀藥品說明書，凡可引起頭昏、頭暈及低血壓的藥物應慎用， 用藥期間注意觀察有無頭暈、頭痛、視力改變等癥狀。一旦有這些癥狀發(fā)生， 應立即坐下或躺下，并測量血壓，防止病情加重。進食后低血壓是一種臨床上見于老年人的血壓內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面的異常。對臨床 情況穩(wěn)定、未服藥的老年住院和非住院病人的研究顯示，早餐和午餐后血壓顯 著降低，此種血壓降低在較年輕人或未進餐的老年人中不出現(xiàn)。住院

20、和非住院 老年人進餐后75分鐘內(nèi)中發(fā)生餐后血壓降低 20mmH(2.7kPa)者達1/3。如在 餐前服過降血壓藥物，餐后血壓減低可能甚至更顯著。在老年高血壓病人和有 進食后暈厥或自律神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)者中進食后低血壓的發(fā)病率最高。進食后 低血壓可能是老年人暈厥和 跌倒的常見原因。一組住院老年人的研究顯示它占 暈厥發(fā)作的8%。進食后低血壓的機制被認為與消化時內(nèi)臟血積聚的壓力反射代償受到損害有 關(guān)。自律神經(jīng)功能失調(diào)病人伴進食后低血壓者進餐后有前臂血管收縮功能減弱、 體循環(huán)血管阻力降低和控制心率的交感神經(jīng)系統(tǒng)異常。因此，自律神經(jīng)系統(tǒng)控 制心率和血管阻力的變異可能是本病的基本病因。老年病人有進食后頭昏、摔倒、暈厥、其他腦或心臟缺血癥狀者，進餐前后宜 測量其血壓，以檢出進食后低血壓。尚無臨床驗證以評價進食后低血壓的治療措施，故處理本病只基于一般常識。 有癥狀的病人不宜于餐前服降血壓藥，餐后宜平臥。減低降壓藥物的劑量和用 少食多餐法進食可能也有幫助。最近的資料提示在某些病人中進餐后步行可有 助于恢復正常循環(huán)，但這種療法只宜在嚴密監(jiān)測之下施行。低血壓的食療低血壓的食療一、烏骨雞