膝關節(jié)半月板[文字可編輯]

1、膝關節(jié)半月板,損傷與護理,膝關節(jié)的解剖結構,大腿與小腿之間的活動樞紐,膝關節(jié)，是人體最大的關節(jié),由股骨下端脛骨上端以及前方的髕骨（膝蓋骨）包括關節(jié)囊,而形成,股骨下端的內外股骨髁為半球形，當膝關節(jié)活動時，便在脛,骨上端光滑的平臺上作滾動及滑動的復合動作,為了減少摩擦和震動，使壓力均勻分布，兩骨關節(jié)面之間有,軟骨“墊片,墊片”呈月芽形，一邊一個，如同小括號?！皦|片”在脛,骨平臺上，并與關節(jié)囊及周圍肌腱、韌帶相固定，隨膝關節(jié),運動及向前后或內外方向做上下移動,半月板的血液供應,半月板層纖維軟骨其本身無血液供應，其營養(yǎng)主要來自關節(jié),滑液，只有與關節(jié)囊相連的邊緣部分從滑膜得到一些血液供,應,因此除邊緣

2、部分損傷后可以自行修復外，半月板破裂后不能,修復,半月板切除后，可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的,半月板，正常的半月板有增加脛骨髁間凹陷及襯墊股骨內外,髁的作用，以增加關節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖震蕩的作用,半月板致傷機理,半月板作用重要，也容易受傷，當下肢負重，處于足部固定,膝部略屈的位置，關節(jié)突然內旋、伸膝或外旋即可引起半月,板撕裂損傷,膝關節(jié)半月板損傷的各種類型,日常勞作、生活、挑抬重物或騎自行車匆忙下車,不穩(wěn)之際,或在激烈的足球、籃球等運動中，運動員拼搶時都可能發(fā)生,半月板損傷,長期從事蹲位或半蹲位工作，如汽車修理工，反復蹲下起立,半月板磨損嚴重也會損傷,此類病員以青狀年居多,據資料統(tǒng)計

3、，半月板損傷中外有別，歐美人內側半月板容易,受傷，而中國人以外側多見（日本人也是如此,半月板損傷的部位可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊,緣部，損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚,至破碎或關節(jié)內游離體,臨床表現,多數有明顯外傷史,急性受傷時，有人自己能聽到關節(jié)內響聲，往往同時伴有關,節(jié)囊內壁滑膜損傷，引起關節(jié)內出血、滲液、關節(jié)腫脹、積,液、持續(xù)疼痛、關節(jié)活動伸屈障礙,經過休息及一般消腫止痛治療，癥狀減輕，但關節(jié)間隙仍疼,痛，特別是當關節(jié)伸屈到某個位置時尤其明顯,走路，尤其是上下樓梯，感到下肢無力。常打軟腿，影響工,作和學習,時間長了大腿肌肉萎縮，周經變細，有的病人行走時，突然,覺

4、得膝關節(jié)疼痛異常，不能活動，甚至跌倒。忍痛、活動活,動小腿后，又可以恢復行走,這種現象稱為“關節(jié)交鎖”，是損傷的半月板卡住關節(jié)的緣,故，部分病人膝關節(jié)活動時感到彈動并聽到彈響聲,半月板損傷的檢查方法,根據膝部受過傷及以上表現,特點，加上膝關節(jié)特有檢查,試驗陽性可以初步確定半月,板損傷。不過膝關節(jié)結構復,雜，引起疼痛、交鎖、彈響,無力，如側副韌帶損傷，游,離體交叉韌帶斷裂，盤狀半,月板等較多，可能互相混淆,不清，因此除了常規(guī)膝關節(jié),X,線攝片外，還可做,CT,或磁,共振檢查,膝關節(jié)半月板壓痛點檢查法,麥氏試驗（回旋擠壓試驗,彈力過伸或過屈試驗,測壓試驗,單腿下蹲試驗,壓痛點法及麥氏法示意圖,半月

5、板損傷的手術治療,半月板損傷一般以關節(jié)鏡檢查為主,關節(jié)鏡檢查是在麻醉下將精致靈巧的關節(jié)鏡通過很小的切口,放入關節(jié)內通過光導纖維從外面直接看到關節(jié)內部的各種病,變，同時還可以用附設的精細器械進行關節(jié)內手術,關節(jié)鏡檢查優(yōu)點多，診斷率高，創(chuàng)傷小，病人痛苦輕,今天利用膝關節(jié)鏡處理半月板的損傷已經取代了以往的切開,半月板手術,為什么半月板損傷,需要關節(jié)鏡治療,半月板上層在靠近滑膜的外側部分有血液供應，大部分部位,是無血組織，主要靠關節(jié)液維持新陳代謝,由于營養(yǎng)相對不足，一旦損傷很難自行愈合,服藥、打針、貼膏藥或理療，只能暫時緩解癥狀，無根治效,果，時間長了，會繼發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，癥狀更加嚴重,所以半月板損傷

6、應引起重視，考慮手術治療,半月板損傷,病人的護理,術前護理,心理護理,心理因素是影響疾病轉歸的重要因素之一,由于對膝關節(jié)鏡這項技術缺乏認識，而產生焦慮情緒,我們護士應以美好的語言、愉快的情緒，耐心細致地對待患,者進行精神上的安慰。可以通過對疾病有關知識，介紹術前,術后的配合，進行有效的宣教。緩解病人緊張的心理狀況,恢復神經系統(tǒng)和內分泌的平衡，提高機體免疫能力，增強抗,病修復能力，從而達到治療和痊愈的目標,一,般,護,理,術,前,協,助,做,好,各,項,檢,查,如,EKG,X,線,胸,透,肝,腎,功,能,PT,等,術,前,晚,餐,后,開,始,禁,食,至,手,術,術,日,晨,對,手,術,野,進,行

7、,皮,膚,準,備,指,導,鍛,煉,患,者,在,床,上,進,行,大,小,便,術后護理,一般護理,手術一般采用硬膜外麻醉（目前都用坐骨神經股神經阻滯,麻醉），所以術畢返回病房應平臥，禁食,6,小時普食。建議,患者多吃蔬菜水果，避免臥床后活動量減少而引起便秘，密,切觀察患者生命體征的變化，直至平穩(wěn)。遵醫(yī)囑給予止痛藥,物，減輕患者疼痛，應用非甾體類抗菌素，可減輕術后疼痛,和腫脹，預防感染,臥位、術后即可抬高患肢。在膝下墊兩個軟墊，使患肢高于,心臟水平,30,度以促進血液回流，減輕水腫，足尖向上，避免,膝關節(jié)外旋引起腓總神經損傷,功能鍛煉,根據患,者疼痛,和腫脹,的情況,按步驟,有效地,指導患,者進行,鍛煉,足部運動：術后半日或術后,1,天開始進行，踝,關節(jié)背伸，減輕足部水腫，促進循環(huán)血流,股四頭肌等長收縮：術后第一天開始進行,增加臥床期間股四頭肌的肌力訓練，避免攣,縮，為下床活動作準備,直腿抬高訓練：術后三天開始進行，直腿抬,高患肢堅持數分鐘，有利于增加各肌肉的肌,力,膝關節(jié)屈伸運動：被動運動可通過,CPM,機進,行鍛煉，從,45,度做起，每日增加,10,度，每次,20,分鐘，每日,2,次,功能鍛煉,主動運動可先在床上做膝關節(jié)屈伸運動，待屈大于,90,度，然,后坐在床邊，雙腿下垂，進行膝關節(jié)伸屈活動，再次下地緩,慢行