新生兒常見疾病課件

1、新生兒常見疾病,新生兒常見早期癥狀識別,新生兒常見疾病,新生兒窒息,新生兒窒息，為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠期后遺癥,新生兒常見疾病,癥狀表現(xiàn),1.胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。 2.呼吸淺表，不規(guī)律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。 3.心跳規(guī)則，心率次分鐘或心跳不規(guī)則，心率次分鐘，且弱。 4.對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o反應(yīng)，肌肉張力松馳。 5.喉反射存在或消失,新生兒常見疾病,窒息復(fù)蘇方案,A：盡量吸凈呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；D：藥物

2、治療；E：評價。以前三項最重要,新生兒常見疾病,復(fù)蘇過程中注意的幾點問題,速度和順序（緩慢 猶豫 順序顛倒） 過分強調(diào)Apgar評分以及評分不規(guī)范 復(fù)蘇手法不規(guī)范（刺激 正壓通氣 胸外按壓） 藥物應(yīng)用不規(guī)范（藥物濫用,新生兒常見疾病,新生兒呼吸困難,新生兒呼吸困難為各種不同病因所引起的臨床癥狀。表現(xiàn)為在安靜時呼吸頻率超過60次/分、或低于30次/分，出現(xiàn)呼吸節(jié)律改變甚至呼吸暫停、口唇及面部皮膚青紫，伴有呻吟等癥狀,新生兒常見疾病,病因分三類,肺部疾病 RDS TTN MAS 肺氣漏 肺炎 肺出血 肺發(fā)育不良 慢性肺部疾病 氣道及肺阻塞性疾病 氣道阻塞（喉氣管軟化） 肺受壓（膈疝） 非肺部疾病

3、先心 心功能不全 貧血 低體溫低血糖 窒息后,新生兒常見疾病,呼吸困難出現(xiàn)的時間,生后立即出現(xiàn)呼吸困難：肺內(nèi)疾病見于羊水吸入綜合征、MAS、氣漏療、肺發(fā)育不全、宮內(nèi)肺炎;肺外因素見于嚴重室息后呼吸障礙、宮內(nèi)出血性休克、用大劑量鎮(zhèn)靜劑或產(chǎn)前使用硫酸鎂，出生后可無呼吸或呼吸不規(guī)則;先天性畸形如喉頭閉鎖或喉蹼、巨舌癥、小頜癥、大型膈疝、嚴重先天性心臟病，生后亦可立即出現(xiàn)呼吸困難,新生兒常見疾病,呼吸困難出現(xiàn)的時間,生后1日內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難：濕肺者呼吸困難出現(xiàn)在生后12小時;肺透明膜病在生后6小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀;自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、大葉肺不張可在出生后數(shù)小時突然出現(xiàn)呼吸困難;持續(xù)肺動脈高壓、宮內(nèi)感染性肺炎

4、也可在生后1日內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難。先天性畸形如先天性心臟病、先天性鼻后孔閉鎖、膈疝、先天性氣管支氣管狹窄、喉蹼、先天性會厭囊腫、食管氣管瘺等，可在出生后不久出現(xiàn)呼吸困難?？稍谏? 日內(nèi)引起呼吸用難的肺外疾病有顱內(nèi)出血、低血糖、低血鈣、代謝性酸中毒、嚴重貧血等。早產(chǎn)或過期產(chǎn)兒生后12小時出現(xiàn)氣急，伴有驚厥、面色蒼白，其母有糖尿病史，應(yīng)考慮低血糖之可能;生后24小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸不勻，有難產(chǎn)史，前囟門飽滿。可能為顱內(nèi)出血,新生兒常見疾病,呼吸困難出現(xiàn)的時間,生后l 日至l周內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難：見于肺出血、乳汁吸入、氣漏癥、肺炎、先心病、破傷風(fēng)等。宮內(nèi)感染性肺炎多在生后3天內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難并逐漸加重,新生兒常見

5、疾病,呼吸困難出現(xiàn)的時間,l周后出現(xiàn)呼吸困難：見于肺炎、敗血癥、膿胸、化腦、乳汁吸入、膈肌麻痹、支氣管肺發(fā)育不良、Mikity-Wilson綜合征（極低體重兒慢性呼吸困難 肺成熟障礙）等。早產(chǎn)嬰新生時尚好，沒有呼吸窘迫綜合征的病史，但在生后一周逐漸出現(xiàn)呼吸窘迫，發(fā)紺反復(fù)發(fā)作，考慮Mikity-Wilslon綜合征的可能,新生兒常見疾病,輔助檢查,血氣分析 是了解通氣換氣功能及酸堿紊亂類型的重要檢查 血常規(guī) 可提示感染、貧血 X線檢查 對呼吸困難的病因診斷，發(fā)現(xiàn)心肺疾患十分必要 CT 有助于發(fā)現(xiàn)中樞性呼吸困難 造影檢查 疑有食管氣管漏或食管閉鎖、先天性心臟血管畸形,新生兒常見疾病,輔助檢查,超聲

6、波檢查 胸腔積液、囊腫、腫瘤、先心 心電圖 心肌炎 、心率失常、 先心 其他 支氣管鏡檢查 有助于了解喉頭、氣管、支氣管病變,新生兒常見疾病,新生兒嘔吐,嘔吐是新生兒期常見癥狀之一，引起新生兒嘔吐的原因很多，很復(fù)雜，并且與其他年齡組的小兒不盡相同，有此階段獨特的特點,新生兒常見疾病,與內(nèi)科有關(guān)的嘔吐,喂養(yǎng)不當 喂養(yǎng)過頻、過量，乳方多變或濃度不當，乳品溫度不適宜。乳頭原因。喂養(yǎng)姿勢。喂乳后即平臥或過多、過早的翻動嬰兒。 咽下綜合征 羊水 、胎糞、母血 胃出血 新生兒出血癥、應(yīng)激性潰瘍 胃食管返流 生理性和病理性 賁門失弛緩 喂乳后即有乳汁溢出,新生兒常見疾病,與內(nèi)科有關(guān)的嘔吐,幽門痙攣 多于生后

7、一周發(fā)病，嘔吐呈噴射性，并非每次喂乳后都有嘔吐，用阿托品治療有效。 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 常以腹脹、胃潴留為首發(fā)癥狀。隨即出現(xiàn)嘔吐、血便等 口炎 鵝口瘡 皰疹性口炎 潰瘍性口炎 胎糞性便秘 正常24內(nèi)小時排胎便，若生后數(shù)日不排或排便量過少即出現(xiàn)腹脹嘔吐,新生兒常見疾病,與內(nèi)科有關(guān)的嘔吐,新生兒便秘 某些新生兒3-5天或更長時間排便一次，可有腹脹嘔吐，排便后即可緩解 腸道外感染 上感 肺炎 臍炎 敗血癥 泌尿道感染 顱內(nèi)壓升高 腦膜炎 顱內(nèi)出血 顱內(nèi)血腫 HIE,新生兒常見疾病,與外科有關(guān)的嘔吐,食管閉鎖及食管氣管漏 常于生后第一次喂奶就出現(xiàn)嘔吐并突然發(fā)紺、呼吸困難、窒息、肺內(nèi)濕羅音。以后每次

8、喂奶均有類似現(xiàn)象，并漸加重 肥厚性幽門狹窄 嘔吐多于生后第二周左右 胃扭轉(zhuǎn) 多于生后24小時后出現(xiàn)。生后3-4月可自愈,新生兒常見疾病,與外科有關(guān)的嘔吐,腸扭轉(zhuǎn)不良 常于生后3-5天開始嘔吐，每次喂乳后不久即吐。需手術(shù)治療 腸閉鎖 生后有持續(xù)性嘔吐，嘔吐物含膽汁或呈糞便樣，腹脹明顯，無胎便排出或僅有少量綠色膠凍樣便排出。需手術(shù)治療。 先天性巨結(jié)腸 生后胎便多于24小時后排出，于2-6天內(nèi)出現(xiàn)嘔吐。經(jīng)灌腸后嘔吐緩解，數(shù)日后又出現(xiàn)。需手術(shù)治療,新生兒常見疾病,與外科有關(guān)的嘔吐,肛門直腸閉鎖及狹窄 生后體檢時發(fā)現(xiàn)，無胎便排出。需手術(shù)治療,新生兒常見疾病,新生兒黃疸,新生兒未滿月（出生28天內(nèi)）時期，

9、由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥,新生兒常見疾病,概述,新生兒黃疸有生理性和病理性之分，生理性黃疸在出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達到高峰，7-10天消退，早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀；病理性黃疸是新生兒出生后24小時即出現(xiàn)黃疸，2-3周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸。新生兒黃疸易引發(fā)敗血癥、新生兒肺炎、膽道閉鎖、母乳性黃疸等并發(fā)癥，應(yīng)及時治療,新生兒常見疾病,臨床癥狀,1、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染，23日后消退，至第56日皮色恢復(fù)正常;重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染，時間長達1周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。 2、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤，黃里透紅,新生兒常見疾病,臨床癥狀,3、黃疸部位多見于軀干，鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。 4、新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大，肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。 5、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲12d出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至24周,新生兒常見疾病,病癥檢查,膽紅素檢測 是新生兒黃疸檢測的重要指標。可采用靜脈或經(jīng)皮。經(jīng)皮測膽紅素值常受測定部位皮膚厚薄與膚色影響。 其他