心血管病病人的自我保健與護(hù)理.ppt

1、心血管病病人的自我保健與護(hù)理,什么是心血管疾病(CVD,心血管疾病是一類心血管系統(tǒng)的疾病，包括： 高血壓 心力衰竭 冠心病(心臟病發(fā)作) 腦血管病(中風(fēng)) 外周血管疾病 風(fēng)濕性心臟病 先天性心臟病 心肌病,心血管疾病里最多的高血壓和冠心病，而它的預(yù)防尤為重要。 首先應(yīng)弄懂什么是冠心??？冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，也可稱為缺血性心臟病,早期往往無臨床癥狀，中晚期若冠狀動(dòng)脈狹窄超過5070%時(shí)，可導(dǎo)致心肌供血不足，缺血甚至完全阻塞的情況，就可出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，主要包括心絞痛、心律失常、急性心肌梗塞、心力衰竭、心臟驟停和猝死等，這就是冠心病的典型臨床癥狀,冠心病發(fā)作時(shí)心肌缺血、缺氧，由

2、于心肌無氧代謝產(chǎn)生的乳酸等代謝產(chǎn)物，刺激血管的神經(jīng)末梢，是能夠引起胸部疼痛（心前區(qū)疼痛）的主要原因，即稱為冠心病的心絞痛。心絞痛是冠心病的常見臨床癥狀，也是病人比較容易出現(xiàn)危險(xiǎn)的信號(hào)，必須及時(shí)的診治,冠心病心絞痛的表現(xiàn) 疼痛部位常見胸骨中段或上段的深部，其次為心前區(qū)。并可放射至頸部、咽部、牙齒、左肩、左臂內(nèi)側(cè)直到環(huán)指和小指，也有的可放射至上腹部，偶有放射至大腿內(nèi)側(cè)。 突然發(fā)作的胸痛常有壓榨、憋悶、窒息的感覺，胸骨下出現(xiàn)壓榨或窒息性的劇痛,在臨床中通常典型的心絞痛均能迅速確診，但是經(jīng)常會(huì)遇到心絞痛臨床表現(xiàn)不典型者，這類患者首先就診的科室往往不是心血管科，例如牙痛（口腔科）、咽部不適（耳鼻喉科）、

3、惡心（消化科）、上腹部不適或腹痛（普外科）、氣緊（呼吸科）、頸肩疼痛（骨科）等,這些情況則有可能容易造成誤診或漏 診，使病員貽誤治療甚至危及生命。 能夠引起胸痛的原因有很多，其中以 冠心病的心絞痛、心肌梗塞比較常 見，而且最容易發(fā)生危險(xiǎn),所以對(duì)老年人突發(fā)胸悶、氣促、心悸、惡心、嘔吐 、牙痛、肩痛、上腹痛等癥狀，不能用其它原因來解釋的，應(yīng)警惕急性心肌梗塞,疼痛持續(xù)的時(shí)間多在15分鐘，很少超過15分鐘，若超過30分鐘則應(yīng)考慮急性心肌梗塞的可能。疼痛的發(fā)生多有體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒等誘因。發(fā)作時(shí)經(jīng)采取休息或含服硝酸甘油藥物后，幾分鐘內(nèi)疼痛會(huì)緩解,心血管病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素,吸煙 糖尿病 高血

4、壓 血脂異常 體力活動(dòng)少 超重和肥胖,主要非獨(dú)立危險(xiǎn)因素,年齡 性別 種族 家族史(因冠心病、血脂異常導(dǎo)致的過早死亡,次要危險(xiǎn)因素,酒精的過度攝取 壓力,防治心血管病的十六字方針,平衡心態(tài) 合理膳食 戒煙限酒 適當(dāng)運(yùn)動(dòng),有效預(yù)防心血管病的個(gè)人策略,食譜中水果、蔬菜、堅(jiān)果、粗制谷物的含量要高，精制的谷物含量盡量低。 避免攝入過甜或過咸的食物 每天至少進(jìn)行30分鐘的體育鍛煉 不抽煙 保持健康體重,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力活動(dòng)，如太 極拳、氣功、散步、慢跑等都可選擇，但須注意運(yùn)動(dòng)量要逐漸增加,其次患者必須戒煙，平時(shí)的飲食要清淡，切忌暴飲暴食，切忌進(jìn)餐后立即睡覺，患者晨起宜先喝一杯水，這樣能稀釋血管中的血

5、液，以減少冠心病的發(fā)作,患者最好不要做憋氣的動(dòng)作，如用 力解大便、手提重物等，以避免誘 發(fā)冠心病,要積極治療與冠心病有關(guān)的一些疾病，如高血壓病、高血脂癥、糖尿病、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥和肥胖癥等疾病，以減少誘發(fā)或加重冠心病發(fā)作的因素,患者在冠心病發(fā)作時(shí)切勿驚恐，應(yīng)該立即停止一切工作和活動(dòng)，可躺下休息并用一些急救藥自救。家里有氧氣瓶的可立即吸氧，若患者一旦出現(xiàn)胸部疼痛嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、出虛汗多、呼吸困難、四肢冰冷等癥狀者，必須馬上送醫(yī)院診治,患者自己應(yīng)怎樣處理冠心病，終止發(fā)作可采用：立即停止活動(dòng)、安靜休息，服用硝酸甘油（0.30.6毫克）舌下含化或消心痛（510毫克）舌下含化或速效救心丸（25粒

6、）含化,預(yù)防發(fā)作可采用：消心痛（510毫克）每日3次口服，腸溶阿司匹林（100毫克）每日1次口服，其它還可使用B-阻滯劑、鈣拮抗劑等藥物。如果經(jīng)自己處理病情仍不奏效者，應(yīng)盡快就醫(yī)診治,總之，冠心病的心絞痛發(fā)作是危險(xiǎn)信號(hào)之一，醫(yī)生和病人都不能掉以輕心，心絞痛一旦控制不好往往有可能會(huì)導(dǎo)致心肌梗塞的發(fā)生。所以對(duì)患者要熟悉冠心病的特點(diǎn)，并且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取正確的防治方法,不要疏忽冠心病預(yù)防的重要性， 在現(xiàn)代社會(huì)的今天，心血管疾病已成為了人類健康的主要?dú)⑹?，許多國(guó)內(nèi)知名人士（如陳逸飛、高秀敏、侯耀文、馬季、古月等），都是因?yàn)楣谛牟《^早的離開了人世。眾多活潑的生命突然離去，都是因?yàn)槠綍r(shí)對(duì)冠心病預(yù)防

7、的疏忽,冠心病防治的常見誤區(qū),一些患者僅憑有臨床癥狀才用藥，往往不認(rèn)識(shí)冠心病是終生疾病，只要無心絞痛癥狀，便自認(rèn)為是已病愈，故不能堅(jiān)持長(zhǎng)期使用有效的治療,還有的患者濫用一些不肯定藥物或療法，如采用一些無依據(jù)的所謂單方、或某某丹、或某某丸、或某一種理療等，甚至停用一些已肯定有效的藥物治療,有些患者只圖藥費(fèi)便宜，尤其在病情不穩(wěn)定的時(shí)候，僅僅使用一些藥效不穩(wěn)定或性能不可靠的藥物，致使病情控制不力,還有些患者自己看藥物說明書用藥，分不清主要與次要，過分擔(dān)心藥物的副作用，不愿意承擔(dān)極少副作用的影響，反而承受了不能有效控制病情的巨大風(fēng)險(xiǎn)，使冠心病這顆定時(shí)炸彈，存在著隨時(shí)引爆的危險(xiǎn),還有患者混淆有效藥物與保

8、健品的關(guān)系，平時(shí)忽視了改善生活方式和生活習(xí)慣，輕視了長(zhǎng)期預(yù)防冠心病的觀念,還有冠心病患者當(dāng)以缺血為主的時(shí)候，而且藥物治療效果不佳，往往不太愿意積極接受先進(jìn)的介入或手術(shù)治療。反而當(dāng)心肌梗死發(fā)生后，常常又錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)期，或者在心肌梗塞區(qū)內(nèi)已無存活心肌的情況下，反而又濫用介入或手術(shù)療法等,從最新的中藥研究發(fā)現(xiàn)，飲食療法是完全可以防治冠心病的。據(jù)多部中藥典籍記載：黑木耳素有血管清道夫的美譽(yù)，現(xiàn)代科學(xué)研究還發(fā)現(xiàn)，黑木耳有降血脂、降血糖、降血壓、降低血液粘稠度、軟化血管等作用，從而達(dá)到防治冠心病等目的。 其它平時(shí)還可多食，如含維生素A的綠色蔬菜、魚肝油、含維生素C的新鮮水果、豆類、黑米、菠菜，含維生

9、素E的牛奶，含鈣的小魚、紫菜等食物，都對(duì)心腦血管疾病很有好處,冬季，適逢許多心腦血管疾病的好發(fā)時(shí)期，尤其是容易引起冠心病的心絞痛和心肌梗塞發(fā)作。所以對(duì)于老年人和冠心病的患者，在這個(gè)寒冷的冬季里，一定要注意考慮到自己的身體狀況，做每一件事情都需要量力而行。 在冬季氣溫較低，而且室內(nèi)外溫差非常大，尤其是寒潮來臨時(shí)，最容易造成人體的冠狀動(dòng)脈痙攣和心肌缺血等，可能引起冠心病心絞痛或心肌梗塞的發(fā)作，甚至發(fā)生心臟猝死,因此，在寒冷的冬季里，對(duì)冠心病患者和一些老年人，做好自我保健是非常重要的，具體的方法是：1.注意做好保暖尤其是胸部的保暖，適當(dāng)穿戴暖和一些，室溫以18-20度為宜。2.冬季要盡量避免外出旅游

10、，即使要外出也應(yīng)隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油、速效救心丸、硝苯地平等，并且注意標(biāo)明存放處，以便自己和他人拿取急用。3.要保持一個(gè)好的心境，如情緒樂觀、睡眠充足、休息好、不過勞等。4.參加力所能及的體育鍛煉，如散步和打太極拳等。5.遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥，如果病情有變化應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以避免發(fā)生意外,研究表明：當(dāng)人類發(fā)生生氣和憤怒等情況時(shí)，對(duì)心腦血管等器官的危害亦加大，不良情緒會(huì)讓心臟受到傷害，為了保證心臟的健康，人們可以用哭泣來釋放心中的壓力和緩解不良情緒。 總之，對(duì)冠心病患者和一些老年人，千萬要調(diào)整好自己的心理心態(tài)，從而達(dá)到預(yù)防疾病的目的,美國(guó)心臟醫(yī)學(xué)會(huì)，在1981年將A型性格列為患心臟病的危險(xiǎn)因素之

11、一。 心理學(xué)研究認(rèn)為，“經(jīng)常想到有許多事情要做，卻沒有時(shí)間去做”，這種左右為難的復(fù)雜心態(tài)，會(huì)使我們緊張、憂慮得心力交瘁，高血壓、心臟病、潰瘍病便會(huì)隨之發(fā)生,A型人格（性格）具有6種基本特征,1）有強(qiáng)烈持久的目標(biāo)動(dòng)機(jī)； （2）處處追求完美的內(nèi)在傾向； （3）強(qiáng)烈持久的追求贊譽(yù)與進(jìn)步的欲望； （4）連續(xù)卷入多項(xiàng)事務(wù)，挑戰(zhàn)極限壓力； （5）習(xí)慣于突擊完成工作； （6）經(jīng)常特意地使自己的心理與身體處于機(jī)警狀態(tài)。 A型人格集中體現(xiàn)兩大心理行為特征： 過強(qiáng)的時(shí)間意識(shí)和過強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),A型人由于一系列的緊張積累，極易導(dǎo)致心血管病，甚至發(fā)生心肌梗塞而猝死。 有統(tǒng)計(jì)表明，85%的心血管疾病，與A型行為有關(guān)。 在

12、心臟病患者中，A型性格達(dá)98%。 有關(guān)研究也表明，A型性格與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。 尸體解剖檢驗(yàn)證明，A型性格的人，心臟冠狀動(dòng)脈硬化的，要比B型性格的人高5倍,A型性格的改善,1）注意自己的行為：放慢節(jié)奏，保持平和，降低音調(diào)，注意聆聽，善于理解，保持微笑。 （2）選擇環(huán)境：定時(shí)自我放松，一般20分鐘即可。不看描寫暴力行為的電影，多看喜劇、聽聽音樂。工作不要給自己加碼，多與人聊天，友好待人，多一點(diǎn)人情味。 （3）經(jīng)常問問自己，哪些事情該制止，久而久之，自然牢記心中,4）每天回憶一下，今天出了什么事，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 （5）當(dāng)自己覺得自己要發(fā)火時(shí)進(jìn)行自我暗示地放松。 （6）回避易引起你強(qiáng)烈情緒反

13、應(yīng)的人與事。 （7）培養(yǎng)藝術(shù)修養(yǎng)，繪畫、垂釣、跳舞、寵物等，使緊張的思想和肌肉得到休息。 （8）交幾個(gè)知心朋友，交流感受與心得，在朋友之間的笑聲中，使你變得倜儻大度。 （9）強(qiáng)制休假,隨遇而安，知足常樂，又要有所追求，積極進(jìn)取，既要有所為，又要有所不為。 處變不驚，以不變應(yīng)萬變，保持內(nèi)心世界的和諧和寧?kù)o,有道是，“恬淡虛無，真氣從之，精神 內(nèi)守，病安從來,祝您健康,人們常把心臟稱為“焦慮的專門器官” 心血管功能改變作為情緒反應(yīng)的整合 俗話說，“情緒是半條命”，情緒是生命的“指揮棒”。 情緒應(yīng)激參與心血管疾病的發(fā)生 近二十年來，對(duì)冠心及高血壓病中的心理社會(huì)因素進(jìn)行了廣泛的研究，積累了不少資料。對(duì)

14、致死性心律失常的心理因素也日益予以重視,Taggart等的研究表明，各種情緒應(yīng)激都可以引起心動(dòng)過速，主要是通過-腎上腺素能機(jī)制； 在體驗(yàn)，甚至預(yù)期疼痛發(fā)生的情境下，可引起心動(dòng)過緩。 日常生活中我們都有這樣的體會(huì)： 憤怒-呼吸快而短促，心跳加快； 焦慮-心動(dòng)過速，心悸，甚至胸痛； 情緒刺激可引起心絞痛等，這些事實(shí)證明精神因素可導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生,高血壓的致病因素，除了遺傳、吸煙、肥胖、缺少體力活動(dòng)、攝入鹽量過大外，精神緊張可謂是一個(gè)非常重要的因素。 越來越多的統(tǒng)計(jì)資料證明，生活、職業(yè)、工作環(huán)境中的精神壓力越大，高血壓發(fā)病率越高。 慢性激惹和“不安指數(shù)”-高血壓 高應(yīng)激地區(qū)：環(huán)境擁擠、治安、離婚

15、率、失業(yè)率、犯罪率高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率可高達(dá)20-30，而居住環(huán)境舒適，生活條件的居民，高血壓發(fā)病率常不足10。 心理壓力：有調(diào)查顯示，27的高血壓患者是由嚴(yán)重的心理壓力導(dǎo)致的,Obb等發(fā)現(xiàn)，易導(dǎo)致精神緊張職業(yè)的人員中，高血壓發(fā)生率增高明顯。 如汽車司機(jī)、紡織女工、飛行人員、麻醉師、雜技演員等，與一般人相比，高血壓的發(fā)病率要高得多。 人際關(guān)系緊張，如上下級(jí)關(guān)系不協(xié)調(diào)、同事間不融洽等，都會(huì)造成持續(xù)的精神緊張而誘發(fā)高血壓。 多數(shù)高血壓病人具有人際關(guān)系敏感、抑郁、軀體癥狀等。 心理因素與高血壓病可能互為因果,第一期高血壓,血壓有時(shí)高，有時(shí)正常，沒有心、腦、腎的并發(fā)癥。 由于血壓波動(dòng)很大，忽高忽低，波動(dòng)幅度也大，導(dǎo)致病人的情緒也隨著血壓的波動(dòng)而變化。 表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)，容易激動(dòng)、發(fā)脾氣。這是因?yàn)椴∪藢?duì)血壓升高的擔(dān)心，對(duì)頭痛、頭暈、失眠等癥狀感到不適，從而影響了情緒,第二期高血壓,血壓常持續(xù)處于較高水平，必須用降壓藥控制血壓，并開始出現(xiàn)心臟、眼底和腎臟改變，但心功能尚能代償