《子宮內(nèi)膜異位癥》PPT課件.ppt

1、,力明 焦艷,子宮內(nèi)膜異位癥,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握子宮內(nèi)膜異位癥的概念 熟悉子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn),當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時(shí)稱(chēng)子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)。 子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，但具有類(lèi)似惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和侵蝕能力。,定義,發(fā)病率,3%10%的育齡婦女患有此病 1、婦科剖腹手術(shù)中，約5-15 2、不孕腹腔鏡檢患者，1248 3、生育年齡婦女，2545歲 與卵巢的周期性變化有關(guān) 與遺傳有關(guān)，可能為多基因遺傳 可能是激素依賴(lài)性疾病,發(fā)生部位,身體內(nèi)幾乎無(wú)所不及，依次是：卵巢、子宮直腸陷凹、盆腔腹膜、腹壁切口、膀胱切口、膀胱壁、子宮頸、

2、輸卵管、腸壁、外陰陰道、其他,引起內(nèi)異癥的原因是什么？,發(fā)病機(jī)制,子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō) 淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō) 體腔上皮化生學(xué)說(shuō) 免疫學(xué)說(shuō) 遺傳,經(jīng)血逆流種植學(xué)說(shuō),子宮內(nèi)膜種植學(xué)說(shuō),經(jīng)血逆流輸卵管腹腔卵巢和盆腔腹膜 先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄 經(jīng)血逆流 剖宮取胎術(shù)后腹壁切口 分娩后會(huì)陰切口,醫(yī)源性播散,無(wú)法解釋盆腔外的子宮內(nèi)膜異位癥,淋巴及靜脈播散學(xué)說(shuō),盆腔淋巴管和淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織 盆腔靜脈中也發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織 如肺、手或大腿的皮膚和肌肉,體腔上皮化生學(xué)說(shuō),體腔上皮分化的組織，在反復(fù)受到經(jīng)血、慢性炎癥或持續(xù)卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化為子宮內(nèi)膜樣組織 。 無(wú)充分的臨床或?qū)嶒?yàn)依據(jù),免疫學(xué)說(shuō)

3、,大部分女性經(jīng)期有經(jīng)血逆流，而只有少數(shù)人發(fā)生本病，因而認(rèn)為免疫紊亂時(shí)發(fā)生本病。 血Ig G、抗子宮內(nèi)膜自身抗體 子宮內(nèi)膜Ig G、補(bǔ)體C3沉積率 巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞及細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞,正常盆腔結(jié)構(gòu),子宮內(nèi)膜異位癥,子宮子宮肌腺癥 卵巢巧克力囊腫,卵巢巧克力囊腫,宮骶韌帶處水泡狀病變 子宮直腸陷凹封閉,宮頸6點(diǎn)處藍(lán)色結(jié)節(jié)位,病理特點(diǎn),特點(diǎn)： 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長(zhǎng)能力 基本病理變化 異位內(nèi)膜卵巢激素的變化周期性出血 周?chē)w維組織增生和周?chē)M織緊密粘連形成 病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡 大小不等的紫藍(lán)色實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊 卵巢巧克力囊腫(Chocolate Cyst),卵巢：巧克力囊腫(Chocolate

4、 Cyst)。 約80患者病變累及一側(cè)卵巢， 其中50同時(shí)波及雙側(cè)卵巢。 腹膜：早期有白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色灶、腺樣息肉灶 輸卵管：粘連甚至扭曲,傘端閉鎖。 宮骶韌帶、Douglas陷凹和子宮后壁下段 早期: 紫褐色出血點(diǎn)或顆粒狀結(jié)節(jié) 晚期: Douglas陷凹變淺，甚至完全消失 宮頸：較少。位于表淺的粘膜面或深部間質(zhì)內(nèi)。,卵巢型,腹膜型,火焰狀紅色病變,深部結(jié)節(jié)型,早期濾泡、紅色病變,中期棕色結(jié)節(jié)狀病變,晚期腹膜缺損、白色病變,一、癥狀 1. 疼痛(1) 痛經(jīng)A 繼發(fā)性痛經(jīng)，逐年加劇。B 疼痛可放射至陰道、會(huì)陰、肛門(mén)、大腿。C 月經(jīng)來(lái)潮前1-2日開(kāi)始，經(jīng)期第一日最劇，可 持續(xù)至月經(jīng)干凈或

5、更長(zhǎng)時(shí)間，引起持續(xù)下腹 腰骶痛。,臨床表現(xiàn),D 痛經(jīng)的程度與異位病灶部位有關(guān)，而與病灶 的大小不相關(guān)。較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊 腫可能無(wú)疼痛或較輕，而散在的盆腔腹膜小 結(jié)節(jié)病灶反可導(dǎo)致劇烈痛經(jīng)。 E 病變嚴(yán)重時(shí)，可持續(xù)下腹墜痛，經(jīng)期加重。 (2) 性交痛。,臨床表現(xiàn),2.月經(jīng)改變：15-30患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期 延長(zhǎng)或經(jīng)前點(diǎn)滴出血.3.不孕不育: 內(nèi)異癥引起不孕可高達(dá)30%40%。 不孕婦女患內(nèi)異癥高達(dá)21%50% 內(nèi)異癥流產(chǎn)率高于非內(nèi)異癥者（40% VS 15%）,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),4.其他特殊癥狀： 腸道內(nèi)異癥：腹痛、腹瀉或便秘，周期性少量 便血、腸梗阻。 膀胱肌內(nèi)異癥：經(jīng)期尿痛、尿頻。

6、異位內(nèi)膜侵 犯和壓迫輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)腰痛和血尿， 甚至輸尿管梗阻、腎積水。 腹壁瘢痕內(nèi)異癥：經(jīng)期腹部瘢痕疼痛，捫到劇 痛的包塊。,體征 （SIGN） 子宮多后傾固定 痛性結(jié)節(jié) 多位于直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位 附件增厚或囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊 紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊,診斷,育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不孕史 觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊 B型超聲檢查：卵巢內(nèi)膜異位囊腫 CA125值測(cè)定 ：一般在200u/ml以下 腹腔鏡檢查 是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法,鑒別診斷,卵巢惡性腫瘤：一般情況差，發(fā)展迅速，腹痛、腹脹為持續(xù)性。常發(fā)現(xiàn)有腹水。B超顯示包塊以實(shí)性或混合性居

7、多 盆腔炎性包塊：以往多有急性盆腔感染和反復(fù)感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期。 子宮腺肌病,【預(yù)防】,1. 防止經(jīng)血逆流 先天性生殖道畸形應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。經(jīng)期不作盆腔檢查，經(jīng)期禁止性交。 2. 手術(shù)操作 剖宮取胎術(shù)，紗布?jí)|保護(hù)切口;縫合子宮壁避免縫針穿透子宮內(nèi)膜層;關(guān)閉腹腔后，生理鹽水洗凈腹壁切口。 輸卵管通暢試驗(yàn)，月經(jīng)來(lái)潮前禁作 宮頸糜爛治療：月經(jīng)干凈后3-7日內(nèi)進(jìn)行，以免下次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮內(nèi)膜種植在尚未愈合的手術(shù)創(chuàng)面。 人工流產(chǎn)（負(fù)壓吸宮術(shù)）吸管應(yīng)緩慢撥出，壓力緩降,9、治療（TREATMENT）,治療原則 A、期待療法 癥狀輕微者 B、藥物治療 有生育要求的輕度患者年輕無(wú)繼續(xù)生育要求的重度患

8、者 。 C、手術(shù)治療 有生育要求病變較重者保守手術(shù)，無(wú)生育要求患者半保守手術(shù)或根治性手術(shù) 。,9、治療（TREATMENT）,一、期待療法 適用于病變輕微、無(wú)癥狀或癥狀輕微患者 每數(shù)月隨訪一次 對(duì)癥治療 腹腔鏡檢查下行輸卵管美藍(lán)液通液試驗(yàn),9、治療（TREATMENT）,二、藥物治療 1、短效避孕藥 適用于有痛經(jīng)癥狀，但暫無(wú)生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者 2、高效孕激素 抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng),9、治療（TREATMENT）,二、藥物治療 3、達(dá)那唑(danazo1) 亦稱(chēng)假絕經(jīng)療法有肝功能損害者不宜服用 4、孕三烯酮(gestrinone) 5、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a) 暫時(shí)性絕經(jīng)，故一般稱(chēng)此療法為“藥物性卵巢切除”。,9、治療（TREATMENT）,三、手術(shù)治療 1、保留生育功能手術(shù) 腹腔鏡或剖腹直視下進(jìn)行 2、保留卵巢功能手術(shù) 適用于年齡在45歲以下，且無(wú)生育要求的重癥患者。 3、根治性手術(shù) 適用于年齡在45歲以上，近絕經(jīng)期的重癥患者。,9、治療（TREATMENT）,四、藥物與手術(shù)聯(lián)合治療 1、先用藥物治療2-3個(gè)月，使內(nèi)膜異位灶縮小、軟化，有利于手術(shù)操作。 2、術(shù)后亦可藥物治療2