口腔急診醫(yī)學課件

1、口腔急診醫(yī)學,口腔急診醫(yī)學,口腔急診醫(yī)學,緒論,口腔急診醫(yī)學是口腔醫(yī)學與急診醫(yī)學相結(jié)合 提高口腔科醫(yī)生解決各種急、危重癥的能力 學習口腔急診醫(yī)學的方法,口腔急診醫(yī)學,呼吸生理,機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，稱為呼吸。 通過呼吸，機體從大氣攝取新陳代謝所需的O2，排出所產(chǎn)生的CO2。因此，呼吸是維持機體新陳代謝和其他功能活動所必需的基本生理過程之一，由于機體不能儲存氧氣，一旦呼吸停止，生命也將終結(jié),口腔急診醫(yī)學,呼吸過程： 人體的呼吸過程由三個相互銜接的環(huán)節(jié)共同完成，即外呼吸（肺呼吸）、氣體在血液中的運輸和內(nèi)呼吸（組織呼吸,口腔急診醫(yī)學,呼吸過程示意圖,口腔急診醫(yī)學,口腔急診醫(yī)學,呼吸運動和

2、肺內(nèi)壓的變化,吸氣肌收縮 膈肌下降、肋骨、胸骨上提 胸廓上下徑、前后徑、左右徑增大 肺擴張 肺內(nèi)壓低于大氣壓 空氣進入肺內(nèi),口腔急診醫(yī)學,肺通氣的動力,肺泡氣與大氣之間的壓力差（直接動力） 呼吸運動（原動力） 人工呼吸： 人為造成肺內(nèi)壓和大氣壓之差而暫時維持肺通氣的呼吸活動,口腔急診醫(yī)學,胸膜腔內(nèi)負壓的形成,胸膜腔內(nèi)壓肺內(nèi)壓肺彈性回縮力 平靜吸氣末及呼氣初 肺內(nèi)壓=大氣壓 胸膜腔內(nèi)壓肺彈性回縮力（-3mmHg,口腔急診醫(yī)學,胸內(nèi)負壓的意義： 1.保持肺的擴張狀態(tài)； 2.促進靜脈血和淋巴液回流,口腔急診醫(yī)學,肺通氣的阻力,彈性阻力(70%) 肺彈性阻力 彈性纖維 表面張力 胸廓彈性阻力 氣道阻力

3、（大部分位于口鼻腔） 非彈性阻力(30%) 組織粘滯性阻力,肺泡型細胞分泌的表面活性物質(zhì)可以使表面張力大為降低，增加肺順應(yīng)性,順應(yīng)性,口腔急診醫(yī)學,肺通氣功能指標,1.潮氣量 2.補吸氣量 3.補呼氣量 4.功能殘氣量 5.肺活量 6.肺總量,殘氣量,殘氣量,補呼氣量,潮氣量,補吸氣量,肺總量,口腔急診醫(yī)學,肺通氣功能指標,7.每分鐘通氣量（潮氣量呼吸頻率） 8.最大通氣量（通氣儲備功能） 9.用力肺活量（時間肺活量） 10.時間最大呼氣率 11.最大呼氣中期流速 12.最大吸氣流速 13.生理無效腔 14.通氣效率 15.呼吸功,口腔急診醫(yī)學,氣體交換,人體中，氣體交換可以是氣體與溶解于液體

4、之內(nèi)的氣體進行交換，如外呼吸的肺泡與毛細血管之間的氣體交換；也可以是兩部分溶解在液體中的氣體進行相互交換，如內(nèi)呼吸（組織換氣）時的組織液與毛細血管之間的氣體交換和細胞與組織液之間的氣體交換,口腔急診醫(yī)學,呼吸中的氣體交換過程包括兩大部分，即肺換氣和組織換氣。 1. 肺換氣 在肺泡與肺泡毛細血管之間進行。 通過肺換氣將吸入空氣中的氧氣送入血液，將血液中的二氧化碳排出體外。（肺內(nèi)氣體交換通過彌散來完成）（0.3秒） 2. 組織換氣 是血液與組織、細胞之間的氣體交換過程，有時也將細胞內(nèi)的氧化過程包括在內(nèi),口腔急診醫(yī)學,影響氣體交換的因素： 1.氣體擴散速度 與氣體的溶解度、分壓差及分子量有關(guān) 2.呼

5、吸膜 受其通透性、厚度及面積的影響 3.通氣血流（VAQ）比值：取決于肺泡充分通氣、肺毛細血管血流灌注足夠 VAQ = 0.84時，通氣與血流量相匹配，氣體交換效率最高。 4.肺擴散容量：O2或CO2在1mmHg分壓差作用下，每分鐘通過呼吸膜擴散的氣體量,口腔急診醫(yī)學,氧和二氧化碳在血液中存在的形式,O2和CO2都以物理溶解和化學結(jié)合兩種形式存在于血液中。以溶解形式存在的O2和CO2比例極小。機體在進化過程中形成了O2、CO2極為有效的化學結(jié)合的運輸形式，這就大大降低了對心臟和呼吸器官的要求,口腔急診醫(yī)學,氣體在血液中的運輸,O2和CO2在血液中存在的形式 物理溶解 溶解量與該氣體的分壓和溶解

6、成正比,與溫度成反比。 化學結(jié)合(主要的運輸形式） O2：HbO2 CO2：碳酸氫鹽、HHbNHCOOH,口腔急診醫(yī)學,氧的運輸 血液中，物理溶解的O2量約占血液總O2含量的1.5%，化學結(jié)合的占98.5%左右。但物理溶解的O2十分重要。在血液氧的運輸中，Hb占有極為重要的地位。 Hb與O2結(jié)合的特點：反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影響。當血液流經(jīng)PO2高的肺部時，Hb與O2結(jié)合,形成HbO2。當血液流經(jīng)PO2低的組織時,HbO2迅速解離，釋放O2，成為去氧Hb。 紫紺：當體表表淺毛細血管床血液中去氧Hb含量達5g/100ml血液以上時皮膚、粘膜呈青紫色,口腔急診醫(yī)學,氧分壓（PO2）

7、 氧容量（CO2max） 氧含量（CO2） 氧飽和度（SO2,口腔急診醫(yī)學,缺氧類型 1.低氧性缺氧 2.血液型缺氧 3.循環(huán)性缺氧 4.組織中毒性缺氧,口腔急診醫(yī)學,呼吸運動的調(diào)節(jié),呼吸中樞： 延髓基本中樞 腦橋調(diào)整中樞 呼吸運動的反射性調(diào)節(jié) 肺擴張反射 1.肺牽張反射 肺萎陷反射,口腔急診醫(yī)學,2.呼吸肌本體感受性反射 感受器 肌梭(牽張反射) 3.防御性呼吸反射 （1）咳嗽反射 （2）噴嚏反射,口腔急診醫(yī)學,化學感受性反射 頸動脈體 1.外周化學感受器 主動脈體 2.中樞化學感受器 延髓腹外側(cè)淺表部,口腔急診醫(yī)學,外周化學感受器,口腔急診醫(yī)學,對呼吸運動的調(diào)節(jié) 是呼吸的生理性刺激因素,其

8、對呼吸的調(diào)節(jié)通過兩條途徑。以刺激中樞化學感受器為主。 血液H+對呼吸運動的調(diào)節(jié) 通過外周和中樞化學感受器實現(xiàn)，以刺激中樞化學感受器為主。 缺對呼吸運動的調(diào)節(jié) 以刺激外周化學感受器為主。 三種影響因素應(yīng)綜合起來分析,口腔急診醫(yī)學,循環(huán)生理,血液循環(huán)的功能 1. 物質(zhì)運輸 2. 實現(xiàn)體液調(diào)節(jié) 3. 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及防衛(wèi)功能。 血液循環(huán)是高等動物生存的重要條件,口腔急診醫(yī)學,心肌細胞靜息狀態(tài)下呈內(nèi)負外正的極化狀態(tài)。不同心肌細胞的靜息電位的穩(wěn)定性不同。 （正常人心室肌細胞的靜息膜電位為-90mV,口腔急診醫(yī)學,心肌細胞的動作電位,心肌細胞除極過程發(fā)生，并能傳播的動作電位 1. 0期（除極過程） 2.

9、1期復極（快速復極初期） 3. 2期復極（平臺期） 4. 3期復極（快速復極末期） 5. 4期（靜息期,口腔急診醫(yī)學,0期：主要是電壓門控快鈉通道激活大量開放,鈉 內(nèi)流；有ICa、IK等通道的激活。 1期：快鈉通道失活，瞬時性K+外流。 2期：Ca2+負載的內(nèi)向電流和K+負載的外向電流的平衡。 3期：K+離子外流。 4期：Na+-K+泵和Na+-Ca2+交換體活動，恢復離子正常分布,口腔急診醫(yī)學,非自律性細胞：靜息電位穩(wěn)定 自律性細胞：靜息電位不穩(wěn)定，4時相自動除極（是產(chǎn)生自動節(jié)律性興奮的基礎(chǔ),口腔急診醫(yī)學,心肌的電生理特性,自律性,傳導性,收縮性,電生理特性,以心肌膜的生物電活動為基礎(chǔ),機械

10、特性,興奮性,口腔急診醫(yī)學,心肌細胞分類,1.普通心肌細胞（工作細胞）：非自律細胞 有興奮性、傳導性、收縮性，無自律性 2.組成特殊傳導系統(tǒng)的心肌細胞：自律細胞 有興奮性、傳導性、自律性，無收縮性,口腔急診醫(yī)學,心臟的泵血過程,口腔急診醫(yī)學,心泵功能的評定指標,1.每搏量：一次心跳，一側(cè)心室射出的血量，又稱搏出量。 2.心排出量：每分鐘由一側(cè)心室射出的血量，即心排出量（CO）。 3.心指數(shù)：在空腹和安靜狀態(tài)下，每平方米體表面積的心排出量稱為心指數(shù)，或靜息心指數(shù)。 4.射血分數(shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比,口腔急診醫(yī)學,心作功量,是衡量心室功能的主要指標之一。 （1）每搏功：心室一次收縮所

11、作的功。 （2）每分功：心室每分鐘所作的功。 （3）心臟作功量評價心泵功能比心排出量更全面。 心臟泵功能的貯備,口腔急診醫(yī)學,心泵功能的調(diào)節(jié),一）每搏排出量的調(diào)節(jié): （1）前負荷：即心肌的初長度或心室舒張末期容積（異長自身調(diào)節(jié)） （2）心肌收縮能力（等長調(diào)節(jié)） （3）后負荷：即動脈血壓 （二）心率對心泵功能的影響,口腔急診醫(yī)學,血壓,指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓強 1.動脈血壓 形成 正常值（收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、脈壓） 影響因素（心排出量和外周血管阻力） （1）心臟每搏排出量（收縮壓的高低） （2）心率 （3）外周阻力（舒張壓的高低,口腔急診醫(yī)學,2.中心靜脈壓：右心房和靠近右房的腔靜脈血壓。（5-12c