兒童診法概述

1、兒童診法概述,兒童診法特點(diǎn),望、聞、問(wèn)、切四診和參，兒童以望診為主,有諸內(nèi)，必形諸外,望 診,總體望診,分部望診,望神色,看指紋,察二便,審苗竅,望形態(tài),一.望神、色,一）首重望神 神，是人體生命活動(dòng)的總稱(chēng)，又指人的精神意識(shí)與思維活動(dòng)。 神是臟腑氣血精津陰陽(yáng)是否充足、和調(diào)的外在表現(xiàn)，在少兒尤為重要。 望神包括望精神、意識(shí)、體態(tài)、面目等。目為五臟六腑精氣之所主，目?jī)?nèi)通于腦，為肝之竅、心之使，故望神以察目最為重要,得神 精神不振,辨得神與失神,得神：若形體壯實(shí)，動(dòng)作靈活自如，活動(dòng)睡眠如常，表情活潑，反應(yīng)靈敏，面色紅潤(rùn)光澤，目睛明潤(rùn)靈動(dòng)，呼吸平順調(diào)勻，語(yǔ)聲啼哭清亮，是為得神。 失神：若形體羸弱，精神

2、萎靡不振，反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作遲緩或不由自主，表情淡漠，哭笑反常，面色晦暗，目睛呆滯不靈，呼吸淺弱或氣促不勻，寡言聲輕含糊或驚啼譫語(yǔ)，是為失神,二）細(xì)查五色,望色主要望面部氣色。靈樞師傳：“五臟之氣閱于面?！?中國(guó)少兒的常色為色微黃；透紅潤(rùn)、顯光澤,1.五色主病,白色：氣血不榮，絡(luò)脈空虛所致。 多為寒證、虛證、吐瀉。 外感初起，面白無(wú)汗風(fēng)寒外束 面白少華，唇色淡白血虛 面白浮腫陽(yáng)虛水泛 面色蒼白，四肢厥冷滑瀉吐利，陽(yáng)氣暴脫,面色蒼白,患兒因肺炎，中毒性休克，面色蒼白，神氣衰憊，伴汗出肢冷，呼吸微弱。 提示邪熱過(guò)盛，耗傷正氣，正不勝邪，陽(yáng)氣欲脫,紅色 多為熱證 面紅耳赤，咽痛，脈浮風(fēng)熱外感 面赤氣粗，

3、高熱煩躁里熱盛 午后顴紅，潮熱唇赤陰虛內(nèi)熱 兩顴艷紅，冷汗淋漓虛陽(yáng)上越,面色紅,患兒面瞼浮腫，其色紅，額黑沉而濁，腮紅浮而聚，舌紅吐弄。 提示：濕熱內(nèi)蘊(yùn)；心脾蘊(yùn)熱；腎水上泛,黃色 脾虛失運(yùn)，水濕不化所致。 多為虛證或濕證，可見(jiàn)于疳證、積滯。 面色萎黃，形體消瘦疳證 面目色黃而鮮濕熱內(nèi)蘊(yùn)之陽(yáng)黃 面目黃而晦暗寒濕阻滯之陰黃 面黃浮腫脾虛濕滯,面色萎黃,患兒目光呆滯，眼瞼下垂，面色萎黃，沉微而散，頭發(fā)作穗。 提示：脾氣虛弱，消化不良伴有重癥肌無(wú)力之眼瞼下垂,青色 氣血不暢，經(jīng)脈阻滯所致。 多見(jiàn)于寒癥、疼痛、瘀證、驚癇。 面色青白并見(jiàn)，愁苦皺眉里寒腹痛 面青晦暗，神昏抽搐驚風(fēng)和癲癇發(fā)作 面青唇紫，呼吸

4、急促肺氣閉塞，氣血瘀阻 小兒面色青，病情均較重,面色青黃,患兒面色青黃，色濁而散，夭然不澤，口唇淡白。 提示：脾胃氣虛，營(yíng)血不榮；脾虛血虧，氣虛血瘀,黑色 陽(yáng)氣虛衰，水濕不化，氣血凝滯所致。 多為寒證、疼痛、驚癇，或內(nèi)有水濕停飲。 面色青黑，手足逆冷陰寒里證 面色黑而晦暗，兼有腹痛嘔吐可為藥物或食物中毒 面色青黑慘暗腎氣衰竭,面色萎黃而黑,患兒面色萎黃而濁，天庭黧黑，眉上額角有圓形白斑，為灰白鱗屑，左鼻孔下有紅斑，口唇發(fā)紅。 提示：脾虛濕盛；濕熱蘊(yùn)積脾胃；腎精久耗；伴有蟲(chóng)積,綜上所述，五色主病可歸納為： 白色主寒、主虛、主吐瀉。 紅色（或赤色）主熱、主驚悸。 黃色主虛（脾虛）、主濕、主疳。 青

5、色主驚、主風(fēng)、主痛、主寒、主積。 黑色主寒、主驚、主疼痛、主水飲,案例,張某，女，6歲，2010年12月5日初診。 主訴：咳嗽、喉鳴2月余。 病史：2個(gè)月前感寒而發(fā)，癥見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、喘鳴，某醫(yī)院診為支氣管肺炎，給予青霉素、鏈霉素等治療，藥后熱退，仍有咳嗽、喉鳴，痰多色白，伴有氣短乏力，心悸，面色白，自汗惡風(fēng)，食少便溏；舌脈：舌淡，苔薄白，脈浮緩。 分析：患兒面呈白色，白色多是氣血不榮所致，多為虛證，寒證。本例患兒隨及時(shí)治療，但病邪久羈，正虛邪戀，中氣不振，脾虛生痰可謂本證纏綿難愈之源,2.五部配五臟,五部配五臟的方法，就是根據(jù)少兒面部不同部位出現(xiàn)的各種色澤變化，結(jié)合所屬臟腑來(lái)推斷病變的部位與性

6、質(zhì),五部與五臟的關(guān)系，最早見(jiàn)于小兒藥證直訣面上證：“左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾，頦為腎。,證治準(zhǔn)繩幼科中對(duì)五臟配五部加以補(bǔ)充，提出：“左頰屬肝，東方之位，春見(jiàn)微青者平，深青者病，白色者絕”，“右頰屬肺，西方之位居右，秋見(jiàn)微白者平，深白者病，赤色者絕”，“額上屬心，南方之位，火性炎上，故居上，夏見(jiàn)微赤者平，深赤者病，黑色者絕”，“鼻上屬脾，中央之位，故居中而四時(shí)見(jiàn)，微黃者平，深黃者病，青色者絕”，“下頦屬腎，北方之位，水性潤(rùn)下，故居下，冬見(jiàn)微黑者平，深黑者病，黃色者絕,二、望形態(tài),形：指形體，態(tài)：指動(dòng)態(tài)。 望形態(tài)包括觀察病兒的形體和姿勢(shì)動(dòng)態(tài)等變化，以推斷疾病的性質(zhì)。 望形體：主要包括頭

7、囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指（趾）甲等。 望動(dòng)態(tài)：包括身體各部分的動(dòng)靜姿態(tài)變化,凡少兒身高正常，胖瘦適中，皮膚柔嫩，肌肉壯實(shí)，筋骨強(qiáng)健，身材勻稱(chēng)，毛發(fā)黑澤，是先天稟賦充足，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好的外形表現(xiàn),望形體,頭大，前囟寬大，頭縫開(kāi)解，眼珠下垂解顱 頭方發(fā)少，囟門(mén)遲閉佝僂病 皮膚干燥，前囟目眶凹陷脫水 肌膚松弛，皮色萎黃，形體羸瘦疳證 發(fā)枯易落氣血虛虧 指甲菲薄，蒼白質(zhì)脆營(yíng)血虛虧 指甲色紫或呈杵狀指心陽(yáng)不足，氣血瘀滯,大肉盡脫,肌肉瘦削、骨骼顯露，是精血枯涸，形體失養(yǎng)，全身脫水的表現(xiàn)。 大肉盡脫是形無(wú)神氣得表現(xiàn)，預(yù)后差,解顱,頭形增大，顱縫開(kāi)裂，稱(chēng)為“解顱”。多伴有眼珠下垂、神情呆滯。 提示先天不

8、足，脾腎虧損，水氣內(nèi)停,杵狀指,望姿態(tài),小兒臥姿： 仰面伸足，揭衣踏被熱證 踡臥縮足，喜復(fù)衣被寒證 喜伏臥乳食內(nèi)積；喜側(cè)臥胸脅疼痛 仰臥少動(dòng)，二目無(wú)神久病重病 踡臥不安，捧腹哭叫腹痛 端坐喘促，痰鳴哮吼哮喘 咳嗽鼻煽，呼吸急促，點(diǎn)頭呼吸肺炎喘嗽 頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，角弓反張?bào)@風(fēng),項(xiàng)強(qiáng)反折,本圖為癲癇患者，突然昏倒，肢體抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，喉間有痰聲。 因痰濁肝風(fēng)，上蒙清竅所致。本癥還可見(jiàn)于破傷風(fēng)，急性熱病等,三、審苗竅,苗竅指五官九竅。 舌為心之苗，肝開(kāi)竅于目，肺開(kāi)竅于鼻，脾開(kāi)竅于口，腎開(kāi)竅于耳及前后二陰。 臟腑病變，每能在苗竅上有所反映。兒科疾病，有些有苗竅的特別表現(xiàn),一）查舌,正常少兒的舌象表

9、現(xiàn)為舌體靈活，伸縮自如，舌質(zhì)淡紅而潤(rùn)，舌苔薄白。 小兒望舌：舌體、舌質(zhì)、舌苔,舌的形態(tài)結(jié)構(gòu),舌診的原理,舌體的形質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和運(yùn)行有關(guān)；舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧、輸布有關(guān)。 舌為心之苗，脾之外候；舌尖屬心肺，舌中屬脾胃，舌邊屬肝膽，舌根屬腎。 足三陰經(jīng)、心經(jīng)連于舌,舌體,胖嫩邊有齒痕脾腎陽(yáng)虛/水飲痰濕 腫大青紫氣血瘀滯 胖有裂紋氣血兩虛 強(qiáng)硬熱盛傷津 舌腫麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈 木舌（心脾積熱） 舌下紅腫突起 重舌（心脾火熾，上沖舌本） 舌體不能伸出唇外，語(yǔ)言不清 連舌（舌系帶過(guò)短） 舌出唇外拌動(dòng)，掉轉(zhuǎn)不靈 弄舌（心氣不足，智低） 舌吐唇外，緩緩收回 吐舌（心經(jīng)有熱,胖嫩舌,胖嫩邊有齒痕脾

10、腎陽(yáng)虛/水飲痰濕,腫脹舌,腫大青紫氣血瘀滯,裂紋舌,胖有裂紋氣血兩虛,吐舌,舌吐唇外，緩緩收回 吐舌（心經(jīng)有熱,弄舌,舌出唇外拌動(dòng)，掉轉(zhuǎn)不靈 弄舌（心氣不足，智低,舌質(zhì),淡白氣血虛虧 絳紅熱入營(yíng)血 紫黯氣血瘀滯 舌苔： 白膩 寒濕（痰），食積 黃膩 濕熱或食積化熱 霉醬苔 宿食內(nèi)停，中焦氣滯 剝苔 陰傷津虧，胃陰不足,淡白舌,舌象：舌色較正常淺淡，白 多紅少，甚至全無(wú)血色。 主?。褐骱C；主虛證。 多為陽(yáng)氣衰弱、氣血 不足之象,紅絳舌,舌象：舌色較正常深者，稱(chēng)為紅舌。舌色深紅，稱(chēng)為絳舌。 主?。?熱證及熱盛證。 熱入營(yíng)血證,腐苔,舌象：苔質(zhì)粒大疏松，揩之可去。 主?。簼駶?、食積,查舌首重技巧，

11、方有正確判斷,1.保持患兒情緒穩(wěn)定； 2.光線：白天充足柔和的自然光線； 3.防止食物及藥物染苔； 4.口腔對(duì)舌象的影響：張口呼吸苔易變干,二）查目,目為肝竅、心之使、上系于腦，又五臟六腑之精氣皆上注于目。 少兒黑睛等圓，目珠靈活，目光有神，眼瞼張合自如，是為肝腎精血充沛,目部五臟分屬圖,眼的不同部位與五臟相關(guān)，因而有眼科的獨(dú)特理論“五輪學(xué)說(shuō)”，用以說(shuō)明眼的組織結(jié)構(gòu)和生理、病理現(xiàn)象。在臨床辨證中有一定的意義,眼瞼浮腫風(fēng)水相搏； 眼瞼紅腫熱痛（針眼或麥粒腫）風(fēng)熱客于胞瞼，或脾胃蘊(yùn)積熱毒上攻于目； 寐時(shí)瞼開(kāi)不閉（露睛）脾虛之露睛； 平時(shí)瞼不能閉腎虛之瞼廢； 兩目呆滯，轉(zhuǎn)動(dòng)遲鈍腎精不足； 兩目直視，

12、瞪目不活肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)； 白睛發(fā)黃濕熱熏蒸； 目赤腫痛風(fēng)熱上攻； 目眶凹陷，啼哭無(wú)淚陰津大傷； 瞳孔散大，對(duì)光反射消失正氣衰亡,針眼（麥粒腫,眼瞼邊緣小癤，初起形如麥粒，紅腫熱痛，故亦名“麥粒腫”。 多因風(fēng)熱客于胞瞼，或脾胃蘊(yùn)積熱毒上攻于目所致,露睛,睡眠中兩目不能完全閉合，稱(chēng)為“露睛”。 常由脾胃虛弱，清陽(yáng)不升所致。嘔吐、腹瀉、津液大傷，每多見(jiàn)此癥。 小兒可兼風(fēng)囟門(mén)凹陷、口窠微陷，口唇干燥、或面色萎黃、消瘦等癥,三）查鼻,鼻居面中央，有“明堂”之稱(chēng)，屬脾，足陽(yáng)明胃經(jīng)起于鼻外側(cè)上行至鼻根部，向下沿鼻外側(cè)進(jìn)入齒上齦，故望鼻可診察脾胃的病變，判斷胃氣的盛衰。 鼻為肺竅，助肺而行呼吸，可見(jiàn)肺之病變可從鼻之

13、異常變化中顯露出來(lái),鼻塞流清涕外感風(fēng)邪； 鼻流黃濁涕風(fēng)熱客肺； 長(zhǎng)期鼻流濁涕，氣味腥臭肺經(jīng)郁熱； 鼻衄鮮血肺熱迫血妄行； 鼻孔干燥肺熱傷陰； 鼻翼煽動(dòng)，氣急喘促肺氣閉郁,四）查口,靈樞脈度：“脾氣通于口，脾和則口能知五味矣”。 口為脾之竅，所以察口與口味，可了解脾胃等臟腑病變。 察口主要觀察口唇、口腔、齒齦、咽喉的顏色、潤(rùn)燥及外形變化,唇色淡白氣血不足； 唇色淡青風(fēng)寒束表； 唇色紅赤脾胃積熱； 唇色紅紫瘀熱互結(jié)； 環(huán)口發(fā)青驚風(fēng)先兆； 面頰潮紅，唯口唇周?chē)n白猩紅熱,口唇淡白,口唇淡白，多見(jiàn)于血虛或氣血兩虛 本圖患者系嚴(yán)重貧血而致口唇與面色淡白無(wú)華,口唇紅,唇紅主熱。多由邪熱，陽(yáng)盛或陰虛火旺所致

14、。 本圖患才外感風(fēng)熱而致口唇色紅而干,口腔粘膜色淡白為虛為寒，色紅為實(shí)為熱。 口腔破潰糜爛：心脾積熱之口瘡； 口內(nèi)白屑成片：鵝口瘡。 兩頰級(jí)膜有針尖大小的白色小點(diǎn)，周?chē)t暈：麻疹粘膜斑。 上下臼齒間腮腺管口紅腫如粟粒，按摩腫脹腮部 無(wú)膿水流出者為痄腮（流行性腮腺炎）； 有膿水流出者為發(fā)頤（化膿性腮腺炎,鵝口瘡,小兒口內(nèi)布滿白色糜點(diǎn)或乳塊樣白斑，稱(chēng)為“鵝口瘡”，俗稱(chēng)“雪口”。 因口腔不潔，感染穢毒，以及心脾積熱虛火上浮，內(nèi)外合邪為病。 多見(jiàn)于體虛的嬰幼兒,發(fā)熱34天出疹，初為圓形玫瑰色斑丘疹，疹間皮膚正常，逐漸疹數(shù)增多，融合而呈卵圓形或不規(guī)則形，口腔粘膜出現(xiàn)“麻疹粘膜斑,麻疹粘膜斑,咽喉為肺胃之

15、門(mén)戶，是呼吸與飲食通道。 咽紅、惡寒發(fā)熱外感之象； 咽紅乳蛾腫痛外感風(fēng)熱或肺胃之火上炎； 乳蛾紅腫溢膿熱壅肉腐； 咽痛微紅，有灰白色假膜，不易拭去白喉,乳蛾,喉核腫脹充血，形似蠶蛾，故名“乳蛾”。 乳蛾表面有黃白色膿點(diǎn)，逐漸連成偽膜，易擦去，不易出血，稱(chēng)為“爛乳蛾”。 多由肺經(jīng)風(fēng)熱或肺胃熱盛所致。反復(fù)發(fā)作者，多屬肺腎陰虛,乳蛾,爛乳蛾,牙齒萌出延遲：腎氣不足； 齒衄齦痛：胃火上炎； 牙齦紅腫：胃熱熏蒸。 新生兒牙齦上有白色斑塊斑點(diǎn)：馬牙,齒為骨之余，齦為胃之絡(luò),牙齦紅腫,牙齦紅腫，一般多屬胃火上炎,齲齒,牙齒部分被腐蝕，多因口腔不潔，飲食殘滓積于齒縫間，長(zhǎng)期浸淫腐蝕所致,五）查耳及二陰,1.耳

16、 靈樞脈度：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。 耳為腎竅，上通于腦，部位屬少陽(yáng)，為宗脈之所聚。 少兒耳殼豐厚，顏色紅潤(rùn)，是先天腎氣充沛的表現(xiàn),耳殼薄軟，耳舟不清先天腎氣未充的證候； 耳內(nèi)疼痛流膿風(fēng)熱犯咽傳耳或肝膽火盛上炎； 耳垂周?chē)[風(fēng)溫邪毒傳于少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)之痄腮,耳道流膿,耳內(nèi)有膿液流出，一般多為中耳疾病。 大多與少陽(yáng)風(fēng)熱上壅、肝膽濕熱等原因有關(guān)。 本圖患者為化膿性中耳炎,痄腮,患兒右腮下腫大，耳垂周?chē)[，面紅，唇紅。 提示：考慮為流行性腮腺炎，系風(fēng)溫邪毒傳于少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)之痄腮,2.二陰 腎開(kāi)竅于二陰，前陰為清竅，后陰為濁竅。 陰囊緊縮不弛外感風(fēng)寒或腎氣不足； 陰囊弛而不張氣虛體弱或外感熱?。?/p>

17、 陰囊睪丸腫大不紅，照之透紅鞘膜積液之水疝； 陰囊腫物時(shí)大時(shí)小，上推可消小腸下墜之狐疝； 陰囊通體腫大光亮陰涼陽(yáng)虛陰水； 陰囊腫痛陰部潮紅灼熱濕熱下注,肛門(mén)周?chē)衬てつw色紅熱，色淡虛。 肛周灼熱燥裂陽(yáng)明里熱傷津； 糜爛潮紅大腸濕熱下注； 肛口弛而不張?jiān)獨(dú)獠蛔悖?直腸脫出肛外中氣下陷； 肛門(mén)瘙癢，會(huì)陰部搔痕、潮濕蟯蟲(chóng)病,陰囊腫大（疝氣,本圖一側(cè)陰囊腫大不透明，久立后腫大更甚，質(zhì)不堅(jiān)硬，是小腸墜入陰囊所致，輕者平臥時(shí)可以回納，故又名“狐疝,脫肛,幼兒出現(xiàn)直腸脫出肛外。 提示脾胃虛弱，中氣下陷,五、察二便,一）大便 新生兒生后34天內(nèi)，大便呈粘稠糊狀，墨綠色，無(wú)臭氣，日行23次，稱(chēng)為胎糞。 母乳喂養(yǎng)

18、兒，大便呈卵黃色，稠而不成形，常發(fā)酸臭氣； 牛奶、羊奶喂養(yǎng)兒，大便呈淡黃白色，質(zhì)地較硬，有臭氣。 正常小兒的大便應(yīng)色黃而干濕適中，日行12次。 少兒飲食過(guò)渡到與成人相同時(shí)，大便亦與成人相似,大便性狀變稀，次數(shù)、數(shù)量增加是為泄瀉。 大便稀薄如水，色黃夾粘液，氣味臭穢濕熱蘊(yùn)結(jié)腸腑； 大便質(zhì)稀色清，夾泡沫，臭氣輕，腹痛重風(fēng)寒濕滯大腸； 大便稀薄色淡，夾乳片，氣味酸臭傷乳積滯泄瀉； 大便稀薄色黃，夾未消化食物殘?jiān)?，氣味腐臭傷食積滯泄瀉； 大便質(zhì)稀溏，夾未消化物，色淡不臭，食后易瀉脾虛食滯不化； 大便清稀，完谷不化，滑泄不止脾腎陽(yáng)虛失煦； 便泄赤白粘凍，伴里急后重濕熱下痢； 大便色澤灰白不黃膽道阻滯,二）小便,正常小兒的小便為淡黃色。 小便清澈量多外感寒邪或陽(yáng)虛內(nèi)寒； 小便色黃量少邪熱傷津或陰虛內(nèi)熱； 尿色深黃濕熱內(nèi)蘊(yùn)； 黃褐如濃茶濕熱黃疸； 尿色紅或鏡檢紅細(xì)胞增多尿血，可由多種病證引起，大體鮮紅為血熱妄行，淡紅為氣不攝血，紅褐為瘀熱內(nèi)結(jié)，暗紅為陰虛血熱,四、看指紋,指紋是指食指橈側(cè)的淺表靜脈。 嬰幼兒皮膚薄嫩，絡(luò)脈易于顯露，故兒科對(duì)于3歲以下少兒常以看指紋作為望診內(nèi)容之一,望指紋的方法,食指第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān),手法,抱小兒向光，醫(yī)生用左手輕握小兒食指，以右手母指適中地從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)