慢阻肺的護(hù)理課件

1、慢阻肺的護(hù)理,Chronic obstructive pulmonary disease COPD,慢性阻塞性肺疾病,慢阻肺的護(hù)理,COPD的定義,Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) WHO/NHLBI Initiative 2006,慢阻肺是慢性阻塞性肺病的縮寫，為一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，多與肺部對(duì)有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān),慢阻肺的護(hù)理,病因與發(fā)病機(jī)制,外 因,吸煙 感染 職業(yè)因素 理化因素 空氣污染 過敏,內(nèi) 因,呼吸

2、道及局部防御功能降低 自主神經(jīng)功能紊亂,慢阻肺的護(hù)理,19.30% (1.4M,腫瘤,19.10% (1.4M,腦血管疾病,17.60% (1.28M,COPD,15.0% (1.0M,心血管疾病,1.2% (90,000,糖尿病,死因% （2000年,COPD的死亡率COPD是中國(guó)主要致死性疾病 (2000年,MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference,慢阻肺的護(hù)理,COPD的發(fā)病趨勢(shì),COPD是

3、呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均高； 死因順位：全球第4 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：全球第5 發(fā)病情況：隨年齡增長(zhǎng) 男女 北南 冬季夏季,慢阻肺的護(hù)理,指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 診斷要點(diǎn) 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并能排除其他的心肺疾病。 中老年常見，平均患病率約為4%，50歲患病率達(dá)13,慢性支氣管炎 (chronic bronchitis,慢阻肺的護(hù)理,阻塞性肺氣腫 (obstructive pulmonary emphysema,肺氣腫 是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài). 阻

4、塞性肺氣腫 由慢性支氣管炎或其他因素逐漸引起的細(xì)支氣管狹窄，終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔過度充氣，并伴有氣腔壁膨脹、破裂而產(chǎn)生，臨床上多為慢支的常見并發(fā)癥,慢阻肺的護(hù)理,病因,吸煙 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 大氣污染 感染因素 蛋白酶抗蛋白酶失衡 氧化應(yīng)激 炎癥機(jī)制 其它 過敏因素 氣候變化 呼吸道局部防御及免疫功能減低 植物神經(jīng)功能失調(diào),慢阻肺的護(hù)理,外在損害因素增加 內(nèi)在抗病能力減弱 反復(fù)作用 支氣管及其周圍組織慢性炎癥、管壁破壞 支氣管彎曲變形 支氣管不完全性阻塞（氣流阻塞,發(fā)病機(jī)制,慢阻肺的護(hù)理,正常纖毛組織,纖毛組織萎縮、脫落,病理改變,慢阻肺的護(hù)理,狹窄細(xì)支氣管腔,正常細(xì)支氣管腔,慢阻肺的護(hù)理

5、,病理變化,大體檢查見肺過度膨脹、彈性減退,慢阻肺的護(hù)理,肺大皰形成,慢阻肺的護(hù)理,正常肺組織,肺氣腫組織,鏡下見,慢阻肺的護(hù)理,COPD的臨床表現(xiàn),一、癥狀：（起病緩慢、病程較長(zhǎng),肺氣腫,COPD,肺氣腫,COPD,慢性支氣管炎,慢性支氣管炎,咳、痰、喘、炎,視、觸、叩、聽,逐漸加重的氣短,肺源性心臟病,其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等,慢阻肺的護(hù)理,桶狀胸,慢阻肺的護(hù)理,COPD的嚴(yán)重程度分級(jí),慢阻肺的護(hù)理,COPD病程分期,急性加重期： 指在疾病過程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀； 穩(wěn)定期： 指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥

6、狀輕微,慢阻肺的護(hù)理,并發(fā)癥,一、慢性呼吸衰竭 二、自發(fā)性氣胸 三、慢性肺源性心臟病,慢阻肺的護(hù)理,實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查,一、肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo) 1、FEV1/FVC：吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC70% 及FEV180%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限； 2、TLC、FRC和RV增高，VC減低，表明肺過度充氣，有參考價(jià)值；由于TLC增加不及RV增高程度大，故RV/TLC增高； 3、Dlco及Dlco與VA比值下降，該項(xiàng)指標(biāo)供診斷參考,慢阻肺的護(hù)理,二、胸部X線檢查： COPD早期胸片可無變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫改變。 三、胸部

7、CT檢查： 四、血?dú)鈾z查： 五、其他,慢阻肺的護(hù)理,COPD X-rays,AstraZeneca,慢阻肺的護(hù)理,COPD X-rays,AstraZeneca,慢阻肺的護(hù)理,診斷,主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC70%及FEV180%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可逆的氣流受限； 有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV1/FVC70%，而FEV180%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD,慢阻肺的護(hù)理,COPD的治療,慢阻肺的護(hù)理,穩(wěn)定期治療,1、教育和勸導(dǎo)患

8、者戒煙； 2、支氣管舒張藥： 2腎上腺素受體激動(dòng)劑；沙丁胺醇、沙美特羅、福莫特羅 抗膽堿藥：異丙托溴銨 茶堿類：茶堿緩釋片 3、祛痰藥：鹽酸氨溴索 4、糖皮質(zhì)激素 4、長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT,慢阻肺的護(hù)理,急性加重期治療,1、確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度；常見原因是細(xì)菌或病毒感染； 2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療； 3、支氣管舒張藥：藥物同穩(wěn)定期； 增加頻率；聯(lián)合長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑+抗膽堿能；霧化吸入；靜脈茶堿 4、控制性吸氧； 5、抗生素 6、糖皮質(zhì)激素 7、祛痰藥 鹽酸氨溴索,慢阻肺的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,慢阻肺的護(hù)理,護(hù)理,評(píng)價(jià),診斷,評(píng)估,目標(biāo),措施,氣體交換受損 清理呼吸道無效

9、焦慮 活動(dòng)無耐力,慢阻肺的護(hù)理,常見護(hù)理診斷,1、氣體交換受損 2、清理呼吸道無效 3、焦慮 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 5、睡眠形態(tài)紊亂 5、活動(dòng)無耐力,慢阻肺的護(hù)理,護(hù)理措施,氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積 減少有關(guān) （1）休息與活動(dòng):體位，活動(dòng)量，環(huán)境 （2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測(cè)體征 （3）氧療護(hù)理:用氧方法，觀察效果。 鼻導(dǎo)管，氧流量1-2L/min 長(zhǎng)期家庭氧療，長(zhǎng)期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù) I5h以上，可提高生活質(zhì)量和生存率 （4）用藥護(hù)理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng),慢阻肺的護(hù)理,護(hù)理措施,5）呼吸功能鍛煉: 1）縮唇呼吸 2）膈式或腹式呼

10、吸,慢阻肺的護(hù)理,呼吸困難時(shí)較舒適體位,慢阻肺的護(hù)理,腹式呼吸,慢阻肺的護(hù)理,縮唇呼吸,慢阻肺的護(hù)理,呼吸操要領(lǐng),平靜呼吸； 立位吸氣，前傾位呼氣； 單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣； 平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣； 平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣； 抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣； 立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣； 腹式縮唇呼吸； 平靜呼吸,慢阻肺的護(hù)理,有效氧療,1、醫(yī)院內(nèi)氧療 PaO260mmHg SaO290%，給低流量吸氧。 2、長(zhǎng)程家庭氧療（LTOT） 每天吸氧1015h，氧流量1-2Lmin（氧濃度2529），維持O2壓在60mmHg以上,慢阻肺的護(hù)理,清理呼吸道無效,護(hù)理措施 1、環(huán)境 2、用藥護(hù)理 止咳

11、藥麻醉性，非麻醉性 祛痰藥 3、飲食護(hù)理 4、病情觀察 5、保持呼吸道通暢，促進(jìn)有效排痰 6、避免誘因戒煙,慢阻肺的護(hù)理,COPD保健指導(dǎo) 疾病知識(shí)：避免誘因 心理指導(dǎo) 飲食指導(dǎo) 康復(fù)鍛煉 家庭氧療 定期隨訪,慢阻肺的護(hù)理,避免誘因,戒煙，遠(yuǎn)離粉塵和二手煙，避免吸入有害的化學(xué)物質(zhì)和有害氣體。短期戒煙即可改善慢阻肺患者的肺功能，長(zhǎng)期戒煙可延緩患者肺功能的下降,慢阻肺的護(hù)理,一旦有咳嗽、咯痰超過一周時(shí)，即應(yīng)及時(shí)做肺功能檢查，有助于早期診斷COPD。此外，常規(guī)進(jìn)行肺功能檢查，尤其是年齡超過40歲者應(yīng)該每年做肺功能檢查，有助于早診斷,慢阻肺的護(hù)理,預(yù)防呼吸道感染，如感冒?？稍囉妹庖哒{(diào)節(jié)劑和疫苗，以及流感疫苗等，提高免疫功能，降低病源微生物、易感性，減少急性發(fā)作，甚至可能對(duì)降低慢阻肺急性加重期的嚴(yán)重程度也有一定的作用,慢阻肺的護(hù)理,飲食運(yùn)動(dòng),去空氣清新的地方做運(yùn)動(dòng)，多走動(dòng)、鍛煉可以增加身體的耐受力，經(jīng)常在空氣新鮮的地方做適度運(yùn)動(dòng)，有益于身體的恢復(fù),慢阻肺的護(hù)理,盡量選擇軟爛食物：吃些不太需要咀嚼的