臨床護理實踐指南.ppt

1、臨床護理實踐指南知識安龍縣人民醫(yī)院 趙 薈,知識,皮膚、傷口、造口護理,皮膚、傷口、造口患者的護理內(nèi)容包括：準確評估皮膚、傷口、造口狀況，為患者實施恰當?shù)淖o理措施，從而減少或去除危險因素，預防相關(guān)并發(fā)癥，增加患者舒適度促進其愈合。,皮膚、傷口、造口護理,四注意事項。 1.壓瘡期患者禁止局部皮膚按摩不宜使用橡膠類圈狀物。 2.病情危重者根據(jù)病情變換體位保證護理安全。,皮膚、傷口、造口護理,一、壓瘡預防： 1、評估發(fā)生壓瘡的危險因素：患者病情、意識狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、肢體活動能力、自理能力、 排泄情況及合作程度等。,皮膚、傷口、造口護理,2.對活動能力受限或長期臥床患者定時變換體位或使 用充氣床墊或者

2、采取局部減壓措施。,皮膚、傷口、造口護理,3.保持患者皮膚清潔無汗液衣服和床單位清潔干燥、無皺褶。 4.大小便失禁患者及時清潔局部皮膚肛周可涂皮膚保護劑。,皮膚、傷口、造口護理,5.高危人群的骨突處皮膚可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護皮膚脆薄者慎用。 6.病情需要限制體位的患者采取可行的壓瘡預防措施。,皮膚、傷口、造口護理,四注意事項。 1.感覺障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋防止燙傷或凍傷。 2.受壓部位在解除壓力30min 后壓紅不消褪者縮短變換體位時間禁止按摩壓紅部位皮膚。 3.正確使用壓瘡預防器具不宜使用橡膠類圈狀物。,皮膚、傷口、造口護理,三、傷口護理 一評估和觀察要點。 1.評估患

3、者病情、意識、自理能力、合作程度。 2.了解傷口形成的原因及持續(xù)時間。 3.了解患者曾經(jīng)接受的治療護理情況。,皮膚、傷口、造口護理,4.觀察傷口的部位、大小長、寬、深、潛行、組織、形態(tài)、滲出液、顏色、感染情況及傷口周圍皮膚或組織狀況。,皮膚、傷口、造口護理,二操作要點： 1.協(xié)助患者取舒適臥位暴露換藥部位保護患者隱私。 2.依次取下傷口敷料若敷料粘在傷口上用生理鹽水浸濕軟化后緩慢取下。 3.選擇合適的傷口清洗劑清潔傷口去除異物、壞死組織等。,皮膚、傷口、造口護理,4.根據(jù)傷口類型選擇合適的傷口敷料。 5.膠布固定時，粘貼方向應(yīng)與患者肢體或軀體長軸垂直，傷口包扎不可固定太緊。,皮膚、傷口、造口護理,指導要點： 1.告知患者及家屬保持傷口敷料及周圍皮膚清潔的方法。 2.指導患者沐浴、翻身、咳嗽及活動時保護傷口的方法。,皮膚、傷口、造口護理,注意事項。 1.定期對傷口進行觀察、測量和記錄。 2.根據(jù)傷口滲出情況確定傷口換藥頻率。 3.傷口清洗一般選用生理鹽水或?qū)θ梭w組織沒有毒性的消毒液。,皮膚、傷口、造口護理,4.如有多處傷口需換藥，應(yīng)先換清潔傷口，后換感染傷口清