中醫(yī)藥適宜技術(shù)——圍炙加煙熏法治療帶狀皰疹ppt課件

1、圍炙加煙熏法治療帶狀皰疹,1,;.,蛇串瘡；是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。因皮損狀如蛇行，故名蛇串瘡；因每多纏腰而發(fā)，故又稱纏腰火丹；本病又稱之為火帶瘡、蛇丹、蜘蛛瘡等。清外科大成纏腰火丹稱此癥“俗名蛇串瘡，初生于腰，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎。以成簇水皰，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴刺痛為臨床特征。多見(jiàn)于成年人，好發(fā)于春秋季節(jié)。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。,2,;.,病因病機(jī),本病多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生；或感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)于肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝

2、旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延。,3,;.,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為；本病是由水皰-帶狀皰疹病毒（VZV)所致。VZV現(xiàn)已命名為；人皰疹病毒3型（HHV-3），此病毒呈磚形，有立體對(duì)稱的衣殼，內(nèi)含雙鏈DNA分子。VZV對(duì)體外環(huán)境的抵抗力較弱，在干燥的痂內(nèi)很快失去活性。對(duì)此病毒無(wú)免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶?、感染、感冒發(fā)燒,生氣上火等，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生激烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，有集簇性

3、的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重。,4,;.,水痘-帶狀皰疹病毒 具有嗜神經(jīng)和嗜皮膚的特性。,概述 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷 鑒別診斷 治療,5,;.,臨床表現(xiàn),一般先有輕度發(fā)熱、倦怠、食欲不振，以及患部皮膚灼熱感或神經(jīng)痛等前驅(qū)癥狀，但亦有無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹者。經(jīng)l一3天后，患部皮膚發(fā)生不規(guī)則的紅斑，繼而出現(xiàn)多數(shù)和成簇的粟粒至綠豆大小的丘、皰疹，迅速變?yōu)樗?，聚集一處或?shù)處，排列成帶狀，水皰往往成批發(fā)生，簇間隔以正常皮膚。,6,;.,皰液透明，57天后轉(zhuǎn)為渾濁，或部分破潰、糜爛和滲液，最后干燥結(jié)痂，再經(jīng)數(shù)日，痂皮脫落而愈。少數(shù)患者，不出現(xiàn)典型水皰，僅僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，或大皰，或血皰，

4、或壞死；癌、瘤患者或年老體弱者可在局部發(fā)疹后數(shù)日內(nèi)，全身發(fā)生類似于水痘樣皮疹，常伴高熱，可并發(fā)肺、腦損害，病情嚴(yán)重，可致死亡。一般在發(fā)疹的局部，常伴有淺表淋巴結(jié)腫大疼痛。,7,;.,8,;.,9,;.,皮疹多發(fā)生于身體一側(cè)，不超過(guò)正中線，但有時(shí)在患部對(duì)側(cè)，亦可出現(xiàn)少數(shù)皮疹。皮損好發(fā)于腰肋、胸部、頭面、頸部，亦可見(jiàn)于四肢、陰部及眼、鼻、口等處。 疼痛為本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、發(fā)病部位、損害輕重不同而有所差異，一般兒童患者沒(méi)有疼痛或疼痛輕微，年齡愈大疼痛愈重；頭面部較其他部位疼痛劇烈；皮疹為出血或壞死者，往往疼痛嚴(yán)重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遺留神經(jīng)疼痛，持續(xù)數(shù)月之久。,10,

5、;.,11,;.,本病若發(fā)生在眼部，可有角膜水皰、潰瘍，愈后可因疤痕而影響視力，嚴(yán)重者可引起失明、腦炎，甚至死亡。若發(fā)生在耳部，可有外耳道或鼓膜皰疹、患側(cè)面癱及輕重不等的耳鳴、耳聾等癥狀。此外，少數(shù)患者還可有運(yùn)動(dòng)麻痹、腦炎等。 病程在兒童及青年人，一般23周，老年人約34周。愈后很少?gòu)?fù)發(fā)。,12,;.,13,;.,14,;.,Ramsay-Hunt綜合癥 膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥。,15,;.,診斷,診斷要點(diǎn)； 一、皮疹特點(diǎn)：沿神經(jīng)的走向分布，皮膚上的皰呈一長(zhǎng)串，病變部位的皮膚，有灼熱、刺痛感，數(shù)天后，會(huì)出現(xiàn)密集的小水泡，周圍皮膚發(fā)

6、紅、病變部位如火燒灼一般疼痛。病情較嚴(yán)重的可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等全身癥狀。帶狀皰疹通常發(fā)生在身體的一側(cè)，偶爾也有兩側(cè)同時(shí)發(fā)生的。一般發(fā)生于胸部，也有發(fā)生于面部沿著三叉神經(jīng)分布的。發(fā)生面部的，有時(shí)會(huì)連累到眼睛，影響視力。一般23周后自愈。且不留疤痕，但少數(shù)病人仍常有神經(jīng)痛。,16,;.,二、自覺(jué)疼痛，往往年齡愈大疼痛為著名，有時(shí)疼痛可劇烈難忍。疼痛可發(fā)生在皮疹出現(xiàn)前，表現(xiàn)為患處皮膚感覺(jué)過(guò)敏，輕觸之就誘發(fā)疼痛。疼痛也常持續(xù)至皮疹完全消退后，有時(shí)可持續(xù)數(shù)月之久。三、本病有自限性，病程一般為半個(gè)月左右，水皰可自行干涸，結(jié)痂，愈后遺留少許色素沉著，除非發(fā)生壞死潰瘍，一般不留疤痕。四、患者以中老年居多。好

7、發(fā)于長(zhǎng)期服用類固醇皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者。,17,;.,鑒別診斷,一、熱瘡；多發(fā)生于皮膚粘膜交界處，皮疹為針尖至綠豆大小的水皰，常為一群，l周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。 二、漆瘡；發(fā)病前有明確的接觸史，皮疹發(fā)生在接觸部位，與神經(jīng)分布無(wú)關(guān)。無(wú)疼痛，自覺(jué)灼熱、瘙癢。 三、單純皰疹；單純皰疹好發(fā)于皮膚與黏膜交接處，分布無(wú)一定規(guī)律，水皰較小易破，疼痛不著，多見(jiàn)于發(fā)熱(尤其高熱)病的過(guò)程中，常易復(fù)發(fā)。,18,;.,四、接觸性皮炎；有接觸史，皮疹與神經(jīng)分布無(wú)關(guān)，自覺(jué)燒灼、劇癢，無(wú)神經(jīng)痛。 五、在帶狀皰疹的前驅(qū)期及無(wú)疹型帶狀皰疹中，神經(jīng)痛顯著者易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎及急性闌尾炎等急腹癥，需加注意。單純皰疹通常

8、有在同一部位，有多次復(fù)發(fā)的病史，而無(wú)明顯免疫缺陷的帶狀皰疹病人不出現(xiàn)這種現(xiàn)象。從水皰液中檢測(cè)水皰-帶狀皰疹病毒（VZV) 是鑒別診斷唯一可靠的方法。,19,;.,辨證論治,一、內(nèi)治法； （一）肝經(jīng)郁熱；皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃；舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。 辨證分析：肝氣郁結(jié)，氣郁化火，外灼肌膚，故皮損鮮紅，皰壁緊張；氣滯濕熱郁阻，則灼熱刺痛；肝為剛臟，肝經(jīng)郁熱，肝膽火盛則煩躁易怒；口苦咽干、大便干、小便黃、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦滑數(shù)均為熱盛之象。,20,;.,治法：清肝火解熱毒。 方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根等。若發(fā)于面部，加菊花以清肝解毒，引藥上

9、行；大便干結(jié)者，加生大黃以通腑瀉下；疼痛劇烈者，加川楝于、延胡索以疏肝理氣止痛。 （二）脾虛濕蘊(yùn)；皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕。伴食少腹脹，門不渴，大便時(shí)溏；舌質(zhì)淡，若白或門膩，詠沉綏或滑。 辨證分析：飲食不節(jié)，脾虛濕蘊(yùn)，濕阻氣機(jī)；蘊(yùn)滯肌膚，故見(jiàn)皮膚起丘皰疹或水皰：濕盛于熱則皮疹色較淡，瘡壁松弛，疼痛略輕；脾失健運(yùn)則食少腹脹便溏；口不渴、舌質(zhì)淡、苔白或白膩、脈沉緩或滑，均為濕盛之象。,21,;.,治法：健脾利濕。 方藥：除濕胃苓湯加減。 （三）氣滯血瘀；皮疹消退后局部疼痛不止；舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細(xì)。 辨證分析：濕熱毒邪雖退，但氣血凝滯未解，不通則痛，故皮疹消退后，疼痛仍不止；舌質(zhì)黯、苔白、

10、脈弦細(xì)，均為氣滯血瘀之象。,22,;.,治法：理氣活血，鎮(zhèn)痙止痛。 方藥：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術(shù)、珍珠母、生牡蠣、磁石等。若夜寐不安者，加酸棗仁以寧心安神；年老體虛者，加黃芪、黨參以益氣抗邪。 二、外治法；（一）初起；用玉露膏外敷；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分?jǐn)嚢璩扇闋睿┩馔?；或鮮馬齒莧、玉簪葉搗爛外敷。（二）水皰破后，用四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹換藥。（三）若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，以減輕疼痛。,23,;.,附；西醫(yī)對(duì)帶狀皰疹的治療方法簡(jiǎn)介； 一、抗病毒藥物。阿昔洛韋、法昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋。 7-10天、無(wú)環(huán)鳥苷，0

11、.2/次，3/日 二、止痛藥物；去痛片、消炎痛、吲哚美辛 三、類固醇及皮脂激素；強(qiáng)的松30mg/日,療程7天。四、外用治療：阿昔洛韋霜、噴昔洛韋霜或抗菌素軟膏如0.5%新霉素軟膏。 五、物理治療：紫外線照射等。 六、神經(jīng)阻滯：重度疼痛藥物難以控制時(shí)即應(yīng)考慮應(yīng)用直接有效的感覺(jué)神經(jīng)阻滯療法。阻滯定位的選擇應(yīng)取決于帶狀皰疹的病變損害范圍及治療反應(yīng)?？偟脑瓌t應(yīng)當(dāng)是從淺到深，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從末梢到神經(jīng)干、神經(jīng)根。,24,;.,七、神經(jīng)毀損：射頻溫控?zé)崮g(shù)，行神經(jīng)毀損，是治療帶狀皰疹引起病損部位劇痛，最為直接有效的方法。神經(jīng)毀損治療還包括內(nèi)側(cè)丘腦立體定向放射治療（伽瑪?shù)痘騒刀），手術(shù)硬脊膜下腔脊髓背根毀損治療，垂體毀損、交感干神經(jīng)節(jié)毀損等。,25,;.,預(yù)防與調(diào)攝,1保持局部干燥、清潔注意休息。 2忌食辛辣肥甘厚味。,26,;.,結(jié)語(yǔ),蛇串瘡相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。其特點(diǎn)是水皰成簇，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布，伴刺痛。本病應(yīng)與熱瘡、漆瘡、膏藥風(fēng)相鑒別。肝經(jīng)郁熱證，治宜清肝火、解熱毒，方用龍膽瀉肝湯加紫草、板藍(lán)根等；脾虛濕蘊(yùn)證