心電圖基本概念及各波意義課件課件

1、心電圖基本概念及各波意義課件,1,心電圖基本概念及各波段意義 解放軍總醫(yī)院心電圖室 趙立朝,心電圖基本概念及各波意義課件,2,心電圖,心臟機械性收縮前，先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可以經(jīng)過人體組織傳到體表。 心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一個心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。,心電圖基本概念及各波意義課件,3,心電圖的產(chǎn)生,心電圖,平面心電向量環(huán)第二次投影,立體心電向量環(huán)第一次投影,瞬時綜合心電向量,心電向量,心肌細胞極化,電偶,心電圖基本概念及各波意義課件,4,心電圖,心電圖的臨床意義,診斷金指標： 心律失常 房室阻滯,診斷重要指標： 心肌梗死及定位診斷、動態(tài)演變,診斷指標： 心

2、肌缺血、心肌受損、心包疾病 藥物及電解質影響等,重要提示： 房室肥大、肥厚型心肌病 擴心病等解剖性病變,預測指標： 危重病人、外科手術、麻醉 心導管檢查、航天員及登山員等特殊人群,心電圖基本概念及各波意義課件,5,R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波 Q波：R波之前的負向波 S波：R波之后的第一個負向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的負向波 QS波：QRS波只有負向波 振幅小可稱為q、r、s、r、s,QRS波群的命名原則,心電圖基本概念及各波意義課件,6,心電圖圖形,心電圖基本概念及各波意義課件,7,導聯(lián)系統(tǒng),Lead System,心電圖基本概念及各波意義課件,8,心電圖

3、導聯(lián),將電極置于人體的任何兩點并用導線與心電圖機連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導聯(lián),心電圖基本概念及各波意義課件,9,標準十二導聯(lián)系統(tǒng),肢體導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟矢狀面情況 雙極肢體導聯(lián)： 加壓單極肢體導聯(lián)：aVR aVL aVF 胸前導聯(lián)系統(tǒng)反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,心電圖基本概念及各波意義課件,10,肢體導聯(lián)系統(tǒng)反映矢狀面情況,心電圖基本概念及各波意義課件,11,雙極肢體導聯(lián)-電路連接方式,心電圖基本概念及各波意義課件,12,加壓單極肢體導聯(lián)-電路連接方式,心電圖基本概念及各波意義課件,13,肢體導聯(lián)的導聯(lián)軸與六軸系統(tǒng),心電圖基本概念及各波意義課件,14,

4、心電圖基本概念及各波意義課件,15,胸前導聯(lián)反映水平面情況,心電圖基本概念及各波意義課件,16,導聯(lián)位置,Vl：胸骨右緣第四肋間隙 V2：胸骨左緣第4肋間隙 V3：V2與V4的連線中點 V4：左鎖骨中線第五肋間 V5：左腋前線與V4同一水平 V6：左腋中線與V4同一水平,鎖骨中線,腋前線,腋中線,V1,V2,V3,V4,V5,V6,心電圖基本概念及各波意義課件,17,胸導聯(lián)的導聯(lián)軸,心電圖基本概念及各波意義課件,18,心電圖的測量方法,時間、電壓的測量 各波及波形的測量 平均心電軸和鐘向轉動的檢測,心電圖基本概念及各波意義課件,19,時間、電壓的測量,心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格

5、坐標記錄紙 橫坐標代表時間 每一小格為lmm相當于0.04s，5小格為0.2s。,心電圖基本概念及各波意義課件,20,時間、電壓的測量,縱坐標代表電壓 lmV的定標電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動l0mm 一小格為lmm，相當于0.1mV的電位差 5小格為5mm，相當于0.5mV。,心電圖基本概念及各波意義課件,21,心電圖各波段組成、命名和意義,3個波 P波 QRS波 T波 2個段 PR段 ST段 2個間期 PR間期 QT間期,心電圖基本概念及各波意義課件,22,各波時距的測量,自波形起點的內緣開始，至波形終點內緣 向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點 向下的波則從基線上緣開始下降

6、處量到終點,心電圖基本概念及各波意義課件,23,心率的測量,測量若干個（5個以上）PP或RR間隔，求平均數(shù) 用下列公式計算出心率,心率（次分）=,60,PP或RR(s),心電圖基本概念及各波意義課件,24,間期的測量,P-R間期 Q-T間期,心電圖基本概念及各波意義課件,25,各波高度和深度的測量,測量向上的波高度時，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端 測量向下的波的深度時，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。 所測量的振幅可以mm（一小格）計。,心電圖基本概念及各波意義課件,26,平均心電軸的檢測和意義,平均心電軸：將心房除極，心室除極與復極過程中產(chǎn)生的多個瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個主

7、軸向量 平均心電軸的偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖導聯(lián)正側段所構成的角度,心電圖基本概念及各波意義課件,27,檢測方法,根據(jù)主波方向估測 振幅法,心電圖基本概念及各波意義課件,28,根據(jù)主波方向估測,心電圖基本概念及各波意義課件,29,臨床意義,平均心電軸正常人可變動于090之間 心電軸在0-30之間者為“電軸輕度左偏”，-30-90為電軸左偏，見于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。,心電圖基本概念及各波意義課件,30,臨床意義,心電軸達+90+110之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見于正常垂位心、右心室肥大等； 電軸+110 為“電軸右偏”，見于左后分

8、支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。,心電圖基本概念及各波意義課件,31,順鐘向轉位,心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時，使右心室向左移 左心室則相應地被轉向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形 明顯的順鐘轉位多見于右心室肥厚,心電圖基本概念及各波意義課件,32,逆鐘向轉位,心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉時，使左心室向前向右移，右心室被轉向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr 波型。 顯著逆鐘向轉位時，V2也呈現(xiàn)qr 型，需加做V2r 或V4R才能顯示出右心室外膜的波型 顯著逆鐘向轉位多見左心室肥厚。,心電圖基本概念及各波意義課件,33,正常心電

9、圖各波形成的特點及正常值,心電圖基本概念及各波意義課件,34,P波前1/3代表右心房除極，中1/3代表右左心房共同除極，后1/3代表左心房除極。P波的寬度（時間）0.11s，兒童0.09s。P波在aVR導聯(lián)倒置，在、aVF、V4-V6直立，這是竇性P波的標志，aVL導聯(lián)P波方向不定，V1導聯(lián)的P波可呈雙向。P波振幅在肢體導聯(lián)不超過0.25mV，有胸導聯(lián)不超過0.2mV. P波在aVR導聯(lián)直立，、aVF導聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動起源于房室交界區(qū)。 P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異常，表示心房肥大或房內傳導阻滯。,P波,心電圖基本概念及各波意義課件,35,P-R間期,P波開始至QRS波開

10、始的一段時間，表示心房開始除極至心室開始除極的時間又稱房室傳導時間。 P-R間期的正常范圍為0.12s-0.20s，它與年齡及心率快慢有關，健康人心率在5060次/分時，P-R間期10s表示有房室傳導障礙。 測定P-R間期應選擇P波最寬，QRS波群起點清楚，最好有q波的導聯(lián)，12導聯(lián)同步測量，一般選擇導聯(lián)。,心電圖基本概念及各波意義課件,36,QRS波群代表心室肌除極電位和時間的變化,時間 自QRS綜合波的開始至終末表示全部心室肌激動過程和復極過程最早期的時間。 正常人為0.060.10s，兒童0.040.08s。,心電圖基本概念及各波意義課件,37,QRS波群代表心室肌除極電位和時間的變化,

11、波形和振幅（電壓） 胸前導聯(lián)：正常人V1、V2導聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.21.8mV之間，最高不超過2.5mmv。在V3、V4導聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐漸增高，S波逐漸減小，R/S的比值逐漸增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。 肢體導聯(lián)：QRS波群的形態(tài)與振幅取決于額面QRS環(huán)最大向量投影的角度。avR主波向下。 若肢體導聯(lián)的每個QRS波群（R+S或Q+R）電壓的絕對值都小于0.5mv或每個胸導聯(lián)QRS波群電壓的絕對值都不超過0.8mv，稱為低電壓（10w voltage），常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人。,心電

12、圖基本概念及各波意義課件,38,3. QRS波群代表心室肌除極電位和時間的變化,Q波 正常Q波振幅不超過同導聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04s。 V1、V2導聯(lián)不應有q波，但可以呈QS型，V5、V6導聯(lián)經(jīng)?？梢姷秸７秶膓波。avR導聯(lián)可呈QS或Qr型，如在其他導聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗塞。,心電圖基本概念及各波意義課件,39,心電圖基本概念及各波意義課件,40,心電圖基本概念及各波意義課件,41,J點,QRS波群的終末部分與S-T段起始之交接點，稱為J點。 通常J點上下偏移不超過1毫米，大多大等電位線上,心電圖基本概念及各波意義課件,42,S-T段

13、 QRS波群的終點至T波起點間的線 段，為心室的緩慢復極電位變化,正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。 正常人S-T段下移 在任何導聯(lián)上不應超過0.5mm（即0.05mv） 基點：QRS起點；測量點：J點后60-80ms S-T段抬高 V1-3導聯(lián)不超過0.3mv， 其余導聯(lián)不應超過0.1mv,心電圖基本概念及各波意義課件,43,心電圖基本概念及各波意義課件,44,T波 代表晚期心室快速復極時的電位改變,（1）形狀 正常T波圓鈍，波形不對稱。如兩肢對稱，是異常現(xiàn)象 。 正向T波升支長于降支。 負向T波降支長于升支。,心電圖基本概念及各波意義課件,45,T波 代表晚期心室快速復極

14、時的電位改變,方向 正常T波的方向多與QRS波群的主波方向一致，在、V4V5導聯(lián)直立，avR導聯(lián)倒置。、avL、avF、V1-3導聯(lián)可以直立，雙向或倒置，但若V1導聯(lián)直立，其他胸導聯(lián)就不應倒置。 振幅 在R波為主的導聯(lián)上，T波不應低于R波的1/10。胸前導聯(lián)中，T波較高，V2V4導聯(lián)可高達1.5mv，但不應超過1.5mv。,心電圖基本概念及各波意義課件,46,Q-T間期,從QRS波群開始至T波終了代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。 Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長。 正常Q-T的值為0.32-0.44s 。,心電圖基本概念及各波意義課件,47,低鈣血癥 高鉀血癥,心電圖基本概念及各波意義課件,48,U波(有時在V3導聯(lián)上可見),是在T波后0.020.04s出現(xiàn)的小波，其方