泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

1、1,第七章 泌尿系統(tǒng),內(nèi)臟學(xué),第一節(jié) 腎 第二節(jié) 輸尿管 第三節(jié) 膀 胱 第四節(jié) 尿 道,2,泌尿系統(tǒng),主要功能: 排出機(jī)體新陳代謝中產(chǎn)生的廢物和多余的水，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。,組成: 腎、輸尿管、膀胱和尿道,3,第一節(jié) 腎,腎門 腎蒂 腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)： 從前向后 靜脈動(dòng)脈腎盂 從上向下 動(dòng)脈靜脈腎盂 腎盂 腎竇,一、腎的形態(tài),腎動(dòng)脈,腎靜脈,腎盂,輸尿管,4,二、腎的位置與毗鄰,腎為腹膜外位器官、位于脊柱兩側(cè)，左腎平第11胸椎體下緣至第23腰椎間盤之間，右腎比左腎低12cm。左、右第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。,腎上腺,右腎,輸尿管,膀胱,左腎,腰大肌,5,左腎: 前上部與

2、胃底后面相鄰 中部與胰尾和脾血管相接觸 下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲,腎的毗鄰：,右腎: 前上部與肝相鄰 下部與結(jié)腸右曲相接觸 內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部,6,兩腎后面: 上1/3與膈相鄰 下部自內(nèi)側(cè)向外側(cè)與腰大肌、腰方肌及腹橫肌相毗鄰,腰大肌,腰方肌,腹橫肌,膈,在12肋與豎脊肌外側(cè)緣之間的區(qū)域 在臨床上稱為腎區(qū),7,功能 固定腎 維持腎的正常位置,三、腎的被膜,（一）纖維囊 包裹于腎實(shí)質(zhì)表面，與肌織膜連結(jié)疏松，易于剝離。 （二）脂肪囊 (腎床) 位于纖維囊外周，為腎囊封閉的 部位。 （三）腎筋膜 位于脂肪囊的外面，包被腎上腺和腎的周圍。 腎前筋膜 腎后筋膜,主動(dòng)脈,胰,下腔靜脈,十二指腸,右腎,脂肪

3、囊,肝,腎前筋膜,腎后筋膜,豎脊肌,膈,肝,腎上腺,纖維囊,腎,脂肪囊,腎筋膜,8,四、腎的結(jié)構(gòu),腎實(shí)質(zhì): 腎皮質(zhì) 腎髓質(zhì),腎皮質(zhì)：腎單位構(gòu)成，產(chǎn)生尿液 腎髓質(zhì)：腎錐體、腎乳頭、乳頭孔， 腎產(chǎn)生的終尿經(jīng)乳頭孔流 入腎小盞腎大盞腎盂,腎小體 腎小管 腎錐體 腎乳頭 腎小盞 乳頭孔 腎柱 腎大盞 腎盂,9,二、腎的組織結(jié)構(gòu) 間質(zhì)結(jié)締組織 實(shí)質(zhì)分泌小管(腎單位集合小管),10,血管球,腎小囊,曲部,直部,近端小管,細(xì)段,遠(yuǎn)端小管,曲部,直部,腎小體,腎小管,腎單位,弓形集合小管 集合小管 直集合管 乳頭管,泌尿小管,腎單位袢,11,(一)腎單位 是腎形成尿液的結(jié)構(gòu)和功能單位，由腎小體和腎小管兩部分組

4、成 似球形，直徑200m 1.腎小體 血管極小動(dòng)脈出入 尿極近曲小管起始,腎小體,12,腎小體光鏡結(jié)構(gòu),13,(1)血管球 入球小動(dòng)脈球團(tuán)狀毛細(xì)血管袢出球小動(dòng)脈 (粗短) (有孔毛細(xì)血管) (細(xì)長） (2)腎小囊包在血管球外的雙層盲囊,腎小體掃描電鏡圖,14,壁層單層扁平上皮 囊腔容納原尿 足細(xì)胞 胞體大、凸向腎小囊腔 核染色較淺 胞質(zhì)內(nèi)有豐富的細(xì)胞器 ,結(jié)構(gòu),胞體初級(jí)突起次級(jí)突起 交叉成柵欄狀 突起間隙為裂孔(25nm) 裂孔上有一層孔膜(4-6nm) 突起 內(nèi)含較多微絲，微絲收縮 可使突起活動(dòng)而改變裂孔的大小,臟層,15,腎小體光鏡圖,高倍,16,腎小囊光鏡圖,17,腎小體,足細(xì)胞,18,

5、(3)濾過屏障 定義位于腎小囊腔與腎血管球毛細(xì)血管腔 之間的結(jié)構(gòu) 組成 有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮 基膜 足細(xì)胞裂孔膜 功能 可選擇性的濾過物質(zhì) 血液流經(jīng)此時(shí)，通過濾過形成原尿(濾液),19,立體示意圖,20,切面圖,21,濾過屏障示意圖,22,濾過屏障,23,2.腎小管 近端小管 管徑大，腔相對(duì)小 曲部 LM 細(xì)胞立方或錐體形，胞體大，嗜酸，邊界不清 腔面有刷狀緣，基部有縱紋 EM 微絨毛，吞飲小泡，側(cè)突，質(zhì)膜內(nèi)褶,膜有鈉泵 直部 位于髓放線和錐體內(nèi)，結(jié)構(gòu)與曲部相似,24,近端小管曲部,25,位于髓放線和錐體內(nèi) (2)細(xì)段 單層扁平上皮 有利于水和電解質(zhì)通過,26,(3)遠(yuǎn)端小管 管徑小，腔相對(duì)大 形

6、態(tài) LM 單層立方上皮，細(xì)胞小，染色淺 基底縱紋明顯 EM 質(zhì)膜內(nèi)褶發(fā)達(dá) 功能 重吸收水，吸Na+排K +,遠(yuǎn)端小管,27,腎近、遠(yuǎn)曲小管比較,28,29,30,兩種腎小管的區(qū)別,31,(二)集合小管系,組成弓形集合管直集合管 乳頭管 髓質(zhì) 管徑 細(xì) 粗 上皮 單立 單柱 高柱 功能 吸鈉、水，排鉀、氨,皮質(zhì),特點(diǎn),32,集合小管,33,泌尿小管各段 上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)模式圖,34,第二節(jié) 輸尿管,分部 輸尿管腹部 輸尿管盆部 輸尿管壁內(nèi)部 防止尿液返流,起于腎盂末端，終于膀胱，長約2030cm 管徑0.5-1.0cm(最窄處0.2-0.3cm),下腔靜脈,腎上腺,輸尿管腹部,膀胱,直腸,左腎靜脈,

7、膈,左腎動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈,腎盂,腰大肌,右髂外動(dòng)脈,左髂總動(dòng)脈,左髂總靜脈,髂肌,輸尿管盆部,輸尿管壁內(nèi)部,35,輸尿管全程有3處狹窄: 上狹窄 , 位于腎盂輸尿管移行處 中狹窄 ,位于骨盆上口，輸尿管跨過髂血管處 下狹窄 在輸尿管的壁內(nèi)部,下腔靜脈,腎上腺,右腎,輸尿管,腰方肌,左腎靜脈,膈,左腎動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈,腎盂,腰大肌,上狹窄,中狹窄,下狹窄,36,第三節(jié) 膀 胱,一、膀胱的形態(tài),分四部 膀胱尖 臍正中韌帶 膀胱底 膀胱體 膀胱頸,膀胱尖,膀胱底,膀胱體,膀胱頸,膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。,膀胱容差 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生兒膀胱容量為成人的110,37,輸尿管,膀胱三角,膀胱襞,尿道內(nèi)口,輸尿管口,輸尿管間襞,膀胱垂,膀胱尖,臍正中韌帶,二、膀胱的內(nèi)面結(jié)構(gòu),膀胱襞 輸尿管口 尿道內(nèi)口,膀胱三角 膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處缺少粘膜下組織，膀胱收縮時(shí)，也呈平滑狀態(tài)。,輸尿管間襞 膀胱垂,38,三、膀胱的位置與毗鄰,膀胱前隙 （retzius間隙） 或恥骨后間隙 恥骨前列腺韌帶（男） 恥骨膀胱韌帶（女） 輸精管壺腹三角 直腸膀胱筋膜,正常位于恥骨聯(lián)合后面 空虛時(shí)全部位于小骨盆腔內(nèi) 充盈時(shí)可超過恥骨聯(lián)合上方 新生兒膀胱的位置高于成年人,膀胱尖,輸精管,輸精管壺腹,尿道內(nèi)口